醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題研究

文/王衛(wèi)紅（株洲市人民醫(yī)院）

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是反映一個醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、經(jīng)濟規(guī)模以及綜合實力的重要因素，同時也是醫(yī)院自身醫(yī)療設備能夠得到進一步提升的關(guān)鍵性指標。對此本文將以基層公立醫(yī)院下的固定資產(chǎn)管理為例，重點對管理模式、采購管理、人員管理、信息化管理以及績效管理等角度對其進行分析。并以全生命周期管理為基本方針，將醫(yī)院下的固定資產(chǎn)視為一個有機體，并將資產(chǎn)的內(nèi)控管理制度作為主要管理核心，將其融入醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的事前、事中和事后的全過程，從而實現(xiàn)醫(yī)院對固定資產(chǎn)的全閉環(huán)式管理。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）領導重視程度不夠

一般情況下我國的基層公立醫(yī)院的院長皆為醫(yī)學領域下的專家或者某學科下的帶頭人。通常情況下，此類醫(yī)院的領導人會出現(xiàn)重醫(yī)療、輕管理、重收入、輕支出的一系列問題。因此，這些基層公立醫(yī)院通常會出現(xiàn)各種對固定資產(chǎn)不重視的現(xiàn)象，即醫(yī)院的流動資產(chǎn)會出現(xiàn)各種預算超標的現(xiàn)象，而為填補預算超標則會動用固定資產(chǎn)給予彌補，從而造成嚴重的固定資產(chǎn)破壞的問題。該現(xiàn)象出現(xiàn)的另一原因在于，醫(yī)院的管理者無法對各項活動的驗收環(huán)節(jié)進行認真的檢查，從而導致一些影響預算管理活動出現(xiàn)形式化檢查的現(xiàn)象，從而導致醫(yī)院在此方面的資金投入會出現(xiàn)嚴重的問題，影響整個醫(yī)院財務管理和發(fā)展。

除此之外，因醫(yī)院領導人的管理態(tài)度問題還會導致資產(chǎn)確認不規(guī)范的現(xiàn)象。在現(xiàn)階段使用的《醫(yī)院財務制度》中規(guī)定：醫(yī)院下的一般基礎設備在正常使用超過1年以上的，或者能夠在未來持續(xù)使用的醫(yī)療器械皆屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，同時在使用中保障其能夠維持原狀態(tài)不變的資產(chǎn)等也可以視為醫(yī)院的固定資產(chǎn)。一些基層的公立醫(yī)院因缺乏對該方面的認知，從而導致對上述一些醫(yī)療器械的使用與維護會出現(xiàn)一定的偏差，從而造成這些醫(yī)療器械不會被規(guī)劃于應用的固定資產(chǎn)當中。這種粗放式的管理會在一定程度上抑制公立醫(yī)院的發(fā)展，阻礙醫(yī)院下的醫(yī)療水平得到提升。

（二）管理模式不合理

在基層公立醫(yī)院的財務核算管理中會存在將不足以折舊的成本直接拋棄的現(xiàn)象，即不會將一些折舊成本過低的資源劃入財務管理成本計算中。雖然在2019年醫(yī)院執(zhí)行政府會計制度規(guī)定下，一些公立醫(yī)院已經(jīng)開始重視將折舊資源劃入固定資產(chǎn)當中，但是這些醫(yī)院通常會從維持醫(yī)生工作積極性的方面進行考慮，而并非真正將設備折舊的成本納入醫(yī)院固定資產(chǎn)成本當中。

上述現(xiàn)象很大程度上屬于管理制度的問題，表明現(xiàn)階段仍有大部分的醫(yī)院采用平均年限法或工作量法對資源折舊進行管理，并沒有意識到該現(xiàn)象對醫(yī)院固定資產(chǎn)的影響，同時也沒有考慮醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展對醫(yī)療器械的影響，因此直接造成醫(yī)院的固定資產(chǎn)頻繁出現(xiàn)各種缺失的現(xiàn)象[1]。

另外，在基層公立醫(yī)院的管理模式上還存在對采購活動管理的問題，該問題同樣會直接導致醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)缺失的現(xiàn)象。該問題基本表現(xiàn)在對采購和采購審批等環(huán)節(jié)上，在進行某次醫(yī)療用品的采購中會出現(xiàn)采購體系不科學、盲目購置、不做預算、重復采購、資產(chǎn)閑置以及使用率不高等現(xiàn)象。這在一定程度上會影響醫(yī)院對固定資產(chǎn)的鞏固與增值，久而久之就會在各科室下形成采購無壓力，對醫(yī)療器械不愛護與不節(jié)約等現(xiàn)象。因此，為解決此類問題，應當從預算管理的根源入手，不斷優(yōu)化預算下的各種采購活動，以此在流動資金上實現(xiàn)采購的供給，防止對醫(yī)院下的固定資產(chǎn)產(chǎn)生影響。

（三）人員專業(yè)素質(zhì)與信息化管理問題

在基層公立醫(yī)院下存在固定資產(chǎn)管理專職人員少，而兼職或沒有財務管理經(jīng)驗人員多的現(xiàn)象。同時，一些公立醫(yī)院還存在一種走后門的現(xiàn)象，即因醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理不重視且該崗位油水多，導致部分人認為該職位屬于一種能夠休閑養(yǎng)老的正規(guī)職位。因此，很多人會花大價錢打通醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理道路，將自己或子女安排到該崗位中，這種現(xiàn)象會逐漸影響醫(yī)院下的財務管理問題，其中就包括醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理問題[2]。當這種現(xiàn)象逐漸普遍并習以為常之后，醫(yī)院下由醫(yī)療器械構(gòu)成的固定資產(chǎn)將會遭到破壞，即維修人員不會負起維修責任，出現(xiàn)形式化和走過場的維修，進而導致這些醫(yī)療器械在出現(xiàn)故障之后不久便會報廢折舊。

造成該問題的另一影響因素在于基層公立醫(yī)院缺乏信息化管理的體系，即對維修人員與維修器械存在放松式管理的現(xiàn)象，在進行貴重醫(yī)療器械維修時，不會讓維修人員簽訂維修合同，導致維修工作會被維修人員所主導，進而導致醫(yī)療器械因維修人員的疏忽導致徹底報廢，而所有責任皆由醫(yī)院承擔。因醫(yī)院缺乏相應的管理機制，導致維修工程師在維修醫(yī)院下的醫(yī)療器械時會出現(xiàn)一種惡劣的人情現(xiàn)象，即對越重大器械的維修所需的“禮”就越貴重，進而導致醫(yī)院認為只要滿足維修人員就會降低因設備損壞而導致的損失，殊不知該現(xiàn)象會嚴重影響醫(yī)院風氣的發(fā)展，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)遭到嚴重損失。

（四）績效考核機制的缺失問題

在當前的基層公立醫(yī)院管理過程中，絕大多數(shù)醫(yī)院都沒有為提升固定資產(chǎn)管理工作質(zhì)量而專門招聘具有相關(guān)知識技術(shù)的管理人才，這一現(xiàn)象導致相關(guān)管理崗位的薪資多為固定工作，任職人員也大多是從社會招聘渠道招聘的普通職員?？冃劫Y考核機制的欠缺導致許多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理人員既不了解固定資產(chǎn)相關(guān)管理知識，也不具備資產(chǎn)管理熱情?？冃Э己酥贫鹊慕⒛康脑谟诩ぐl(fā)管理者的熱情，使管理者的每一分努力都能獲得回報。但就現(xiàn)狀而言，僅有部分基層公立醫(yī)院設計了績效考核制度，但大多都浮于表面，考核指標的選取與設計較為隨意，不具備良好的實踐性與合理性，缺乏實踐價值與意義。因此，基層公立醫(yī)院績效考核機制的缺失不只體現(xiàn)在設計內(nèi)容的缺失，更體現(xiàn)為設計合理性的缺失，科學性強、激勵效果好的績效考核機制并不多見。這不僅反映了醫(yī)院管理制度的缺陷，更體現(xiàn)了醫(yī)院管理制度工作的有待強化問題。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議

（一）加強領導意識、完善權(quán)責分工

固定資產(chǎn)是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要基礎，這一性質(zhì)在基層公立醫(yī)院中體現(xiàn)得尤為明顯。醫(yī)院領導應充分明晰基層醫(yī)院的特點，增強自身的思想覺悟，明白醫(yī)院的固有資產(chǎn)管理職責并不只在一線管理者身上，領導者也與管理效果關(guān)系緊密，將資產(chǎn)管理工作與業(yè)務管理工作統(tǒng)籌起來，施以相同程度的重視。具體而言，領導應具體完善權(quán)責分工制度，將資產(chǎn)管理工作分層、分級，將具體的某項固定資產(chǎn)的管理職責落實到科室和人，使每項資產(chǎn)管理工作一旦出現(xiàn)問題都能追責到人[3]。同時，財務管理部門應與領導的權(quán)責分工互相配合，建立固定資產(chǎn)管理賬目，以負責卡的形式公示職責，促進固定資產(chǎn)的協(xié)調(diào)管理。設立權(quán)責分工的目的并非是在問題出現(xiàn)后責罰某一個人，而是在日常工作管理中向所有成員傳達“愛護設備人人有責”的思維，提升固定資產(chǎn)的運營管理質(zhì)量，避免不必要的成本消耗和設備損毀。

（二）落實過程控制、加強固定資產(chǎn)管理

固定資產(chǎn)管理并非是單純以管理結(jié)果為導向的，管理過程中的方法手段及對應效果同樣重要。因此，醫(yī)院需加強對固有資產(chǎn)的過程控制與管理，提升過程的合理性與有效性，加強整體管理質(zhì)量。為提升過程管理水平，可從以下幾個方面入手：首先，應做好設備采購前的研討工作。設備采購需求應由各科室申請?zhí)岢觯少徚鞒滩粦强剖疑暾埣安少?，需?jīng)歷購置前的研討，用以討論是否確實存在購置需求、采購渠道是否可行、采購收益是否足夠等問題。其次，可將固定資產(chǎn)的折舊成本在核算時掛到科室成本中。這兩項成本關(guān)聯(lián)性的建立能夠有效防止各科室出于各種原因盲目購置不必要設備的現(xiàn)象，防止設備的閑置與浪費。再次，在設備的驗收環(huán)節(jié)中，需加強采購部門與設備需求部門之間的溝通。采購專員多為經(jīng)濟類人才，雖涉獵一定醫(yī)學知識，但很可能無法詳細了解設備需求，因此需與設備需求科室一同驗收采購所需設備，保證設備性能與型號與采購需求相符。最后，應建立固定資產(chǎn)的定期盤點制度，結(jié)合多個部門的專業(yè)管理人員對各類設備進行定期盤點，檢驗固定資產(chǎn)的數(shù)量與類型，既能避免出現(xiàn)長期掛賬的現(xiàn)象，又能防止出現(xiàn)設備損毀和丟失的現(xiàn)象，還能明確閑置的固定資產(chǎn)數(shù)量和種類，盤活閑置資產(chǎn)，使其發(fā)揮最大效能。

（三）提高隊伍素質(zhì)，提升人才水平

人才是推行任何制度、強化任何管理的根本動力。在新時代背景下，現(xiàn)代化建設的方向指引著基層公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的發(fā)展方向，各醫(yī)院應積極提高隊伍素質(zhì)，提升人才水平。為優(yōu)化固定資產(chǎn)管理的科學性，醫(yī)院應廣泛吸納擁有固資管理相關(guān)技術(shù)知識的專業(yè)人才，提升人才的專業(yè)水平，抬高醫(yī)院固資管理工作的準入門檻。同時，也應針對固定資產(chǎn)管理需求的變化繼續(xù)優(yōu)化綜合培訓制度，采取內(nèi)部培訓與外調(diào)深造相結(jié)合的方式，同步強化外部培訓與內(nèi)部培訓的質(zhì)量。最后，為保證人才工作的積極性，各科室領導應充分關(guān)心科室內(nèi)人才的心理狀態(tài)，在其生活遇到困難、心理遇到障礙時予以幫助，使隊伍保持積極向上的健康狀態(tài)，為固定資產(chǎn)管理工作注入活力。

（四）聯(lián)系績效考核，建立考核機制

固定資產(chǎn)的管理情況不僅會受到管理人員人才素質(zhì)、過程合理性和領導重視程度的影響，還會受到管理人員積極性的影響。提升管理人員積極性的最好辦法便是將固定資產(chǎn)管理的成效與績效考核聯(lián)系在一起，管理效果好時予以獎勵，管理效果差時予以懲罰，憑借管理人員對更好薪資水平的向往提升其工作積極性，推動管理效果的提升。例如，各基層公立醫(yī)院應設計與應用固定資產(chǎn)考核指標體系，以固定資產(chǎn)賬目與實物的符合程度、設備正常運轉(zhuǎn)的概率、設備維修頻率、設備增值幅度、固定資產(chǎn)相關(guān)醫(yī)療收入作為衡量指標，從各個方面判斷固定資產(chǎn)管理的效果。假設固定資產(chǎn)因長期閑置而報廢，應嚴格追究固定資產(chǎn)申請科室的責任，將責任懲罰落實到科室成員的績效考核中。有賞有罰、增收節(jié)支的方式能夠提高全體職工參與固定資產(chǎn)管理工作的積極性，推動固定資產(chǎn)管理工作的開展。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作應得到充分重視，這在基層公立醫(yī)院中尤為重要。為解決領導重視程度不夠、管理模式不合理、人員專業(yè)素質(zhì)低、績效考核機制缺失等問題，基層公立醫(yī)院應加強領導意識、完善權(quán)責分工，落實過程控制、加強固資管理，提高隊伍素質(zhì)、提升人才水平，聯(lián)系績效考核、建立考核機制，全面強化醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平，為基層公立醫(yī)院的精細化管理工作提供幫助，提升醫(yī)院的總體經(jīng)濟效應，在保證公立醫(yī)院公益性的前提下防止經(jīng)濟成本的額外損失，提升公立醫(yī)院的整體收益。