社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的現(xiàn)實(shí)邏輯、困境及路徑

范文璟

（安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院，安徽蚌埠233030）

2008 年全國(guó)老齡辦等部門發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》提出：“居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式，它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充和更新?！盵1]2011年《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015）》[2]，2012年修訂的《老年人權(quán)益保障法》[3]以及2017年《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)則》[4]均提出建立“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！?019年黨的十九屆四中全會(huì)提出“加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)社養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。”[5]居家養(yǎng)老服務(wù)已成為應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題，解決城鄉(xiāng)養(yǎng)老問(wèn)題的重要方式。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的現(xiàn)實(shí)邏輯

（一）養(yǎng)老需求日益多元化

一是老年人生活照顧方面的需求。生活照顧是多元化養(yǎng)老需求的起點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體綜合素質(zhì)逐漸衰退，慢性基礎(chǔ)病長(zhǎng)期存在，急性病時(shí)有突發(fā)，居家生活難以自理，加上子女?dāng)?shù)量少且平時(shí)忙于工作，顧家時(shí)間有限，多數(shù)老年人日常生活起居需要得到社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)團(tuán)隊(duì)的有效照料。二是醫(yī)療服務(wù)方面的需求。老年人獨(dú)自去醫(yī)院出行不便，多數(shù)老年人基礎(chǔ)疾病難以得到及時(shí)治療，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心提供的醫(yī)療服務(wù)可以幫助老年人及時(shí)就地解決看病難問(wèn)題，從而緩解老年人疾病纏身的心理壓力，推動(dòng)老年人的積極心態(tài)建設(shè)。三是社會(huì)交往方面的需求。社會(huì)性是人的基本屬性，在衣食住行等基本生存需要得到保障的前提下老年人才會(huì)有動(dòng)力追求更高的精神層次方面的需要。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的嵌入，除了滿足日常的生活照料、居家服務(wù)、健康保健等需求外，還可根據(jù)老年人興趣愛(ài)好和社區(qū)客觀條件為老年人的活動(dòng)搭建平臺(tái)，在優(yōu)化基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，開展豐富多樣的社區(qū)互動(dòng)交流活動(dòng)，擴(kuò)大老年人日常生活圈，增加和社會(huì)互動(dòng)的頻率，促進(jìn)老年人身心全面健康發(fā)展。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出

相比較社區(qū)居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種集中養(yǎng)老方式，具有專業(yè)性、集中性優(yōu)勢(shì)，但由于我國(guó)老齡人口基數(shù)龐大，以及老年人口增長(zhǎng)過(guò)快，機(jī)構(gòu)床位一般面向特殊供養(yǎng)對(duì)象、高齡獨(dú)居以及失智失能等特殊老人。近年來(lái)，政府不斷加大投入，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)，民間資本也大量涌入，機(jī)構(gòu)床位快速增加，到2019 年底，提供住宿的養(yǎng)老服務(wù)床位775.0萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.5 張，而同期全國(guó)60 周歲以上老年人25 388萬(wàn)人，其中65周歲及以上老年人17 603萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.6%[6]。如果不考慮分布均衡性，僅就總量來(lái)看，按9 064或9 073的要求，床位和入住需求比例基本相當(dāng)。但事實(shí)上，養(yǎng)老床位的供需呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)性矛盾，表現(xiàn)為普通床位大量閑置，護(hù)理床位一床難求。據(jù)東北證券的研究報(bào)告，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位利用率在2015 年僅為51.2%，約有一半床位空置，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位利用率也由2011 年79.5%降至2015 年的65%，這在一定程度反映了養(yǎng)老床位沒(méi)能滿足養(yǎng)老需求[7]。而其中民間資本投入的高檔養(yǎng)老床位，又超出了一般老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力。

（三）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日趨弱化

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化步伐的加快，跨地域職業(yè)流動(dòng)現(xiàn)象明顯，使得子女在照顧父母方面力不從心，空巢老人越來(lái)越多，家庭對(duì)老人的照料日趨弱化。同時(shí)計(jì)劃生育政策在一定程度上改變了中國(guó)的家庭成員結(jié)構(gòu)，出生率的不斷下降造成能提供老年人家庭贍養(yǎng)的新生代人數(shù)日趨減少，家庭成員結(jié)構(gòu)日益趨向“4-2-1”模式，家庭代際依賴性下降，家庭養(yǎng)老資源短缺。2021年全國(guó)“兩會(huì)”期間，中國(guó)青年報(bào)社社會(huì)調(diào)查中心進(jìn)行的《2021 年全國(guó)兩會(huì)青年期待》調(diào)查結(jié)果顯示，在養(yǎng)老方面，受訪者表示面臨的最大問(wèn)題是沒(méi)有時(shí)間和精力照顧老人，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日趨削弱。因此，激活社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給手段，開發(fā)新型養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的有效供給，以彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老功能弱化是新時(shí)代城鄉(xiāng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的顯著要求。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老日益受到鼓勵(lì)發(fā)展

近年來(lái)，各級(jí)政府加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施投入，到2019 年底，社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)和設(shè)施6.4 萬(wàn)個(gè)（其中社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)8 207 個(gè)）；社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施10.6萬(wàn)個(gè)，共計(jì)床位336.2萬(wàn)張[6]。覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，一些省份建設(shè)還在提速，如浙江省，截至2020年底已經(jīng)建成1 105家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老中心，覆蓋75%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），計(jì)劃到2021 年底，浙江省即可提前一年實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋目標(biāo)。隨著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施日益完善，老年人能夠在家門口，在自己熟悉環(huán)境里，就近享受低成本、專業(yè)化服務(wù)，滿足與家人團(tuán)圓的情感需求，普遍受到歡迎。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的困境分析

由于我國(guó)人口老齡化速度較快，相比西方國(guó)家而言，可以說(shuō)是未富先老，對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的研究和養(yǎng)老模式的探索無(wú)論是從心理上還是從制度上、物質(zhì)上都準(zhǔn)備不足。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自身能力缺失，服務(wù)供需失衡

一方面是承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)獨(dú)立能力較差。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)更多的是承接政府購(gòu)買的基本養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)政府養(yǎng)老服務(wù)外包項(xiàng)目的依賴性較強(qiáng)，自主拓展養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)方面的積極性不足，養(yǎng)老服務(wù)居家自費(fèi)項(xiàng)目的市場(chǎng)有待進(jìn)一步開拓。另一方面是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給失衡。目前承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容主要是常規(guī)基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，比如家政和日常生活照顧等，在提供多種形式的養(yǎng)老個(gè)案服務(wù)、專業(yè)化的長(zhǎng)短期照料、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方面，社會(huì)組織介入力度不足，專業(yè)化程度較低，對(duì)老年人的健康保健和護(hù)理需求，以及老年人智能產(chǎn)品使用需求等，不能及時(shí)回應(yīng)和有效的服務(wù)供給，達(dá)不到老年人心理預(yù)期水平，老年人全方位的養(yǎng)老需求難以得到滿足。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人員流動(dòng)性大，專業(yè)水平不高

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的開展是連續(xù)系統(tǒng)的過(guò)程，員工的經(jīng)費(fèi)的核算應(yīng)綜合考慮在前期老年人服務(wù)需求信息統(tǒng)計(jì)、實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)、后期資料總結(jié)等方面的總體勞動(dòng)付出。而目前在很多養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的預(yù)算中，勞動(dòng)經(jīng)費(fèi)核算忽略了非直接服務(wù)期間內(nèi)的勞動(dòng)付出。實(shí)際勞動(dòng)投入和薪資不對(duì)等及薪資不具備競(jìng)爭(zhēng)力，使得一部分員工缺乏服務(wù)積極性，養(yǎng)老服務(wù)組織難以招募并留住優(yōu)秀員工，員工隊(duì)伍的不穩(wěn)定會(huì)直接導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的下降，并形成惡性循環(huán)。

養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者普遍存在社會(huì)認(rèn)可度低、薪資待遇低等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，對(duì)年輕優(yōu)秀專業(yè)人才的吸引力較低，導(dǎo)致員工年齡層次呈現(xiàn)單一化特征，從業(yè)人員年齡結(jié)構(gòu)以“4050”人員為主，他們大多之前從事與養(yǎng)老服務(wù)無(wú)關(guān)的工作，較少受過(guò)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)綜合技能訓(xùn)練，缺乏康養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，只能提供一些生活照顧類的服務(wù)，技術(shù)含量較高的服務(wù)往往無(wú)力提供。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏規(guī)范的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

城市的老城區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)選址難、場(chǎng)地面積小、服務(wù)覆蓋面窄，在新建城區(qū)，盡管政府把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房配置作為必要條件寫入土地出讓合同，并與房屋竣工一同驗(yàn)收，但大多房產(chǎn)商并沒(méi)有按照“老年人方便”的原則提供服務(wù)用房，造成服務(wù)設(shè)施布局較分散，閑置率較高。有些已建成的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能設(shè)置單一，僅能提供文體娛樂(lè)、休閑交往等常規(guī)基本服務(wù)項(xiàng)目，多以老年人自行活動(dòng)為主，缺乏管理人員的有效管理，最終發(fā)展成為一批具有共同愛(ài)好老年人的聚集地，無(wú)法滿足不同老年人個(gè)性化多元化的養(yǎng)老需求。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏科學(xué)的監(jiān)管評(píng)估手段

目前，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行情況的評(píng)估多以傳統(tǒng)的方式，定期實(shí)地抽查服務(wù)人次、服務(wù)內(nèi)容和相關(guān)臺(tái)賬記錄等，占用了養(yǎng)老員工大量時(shí)間準(zhǔn)備材料，相對(duì)擠占了直接服務(wù)時(shí)間，嚴(yán)重影響了服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)評(píng)估成本高、耗時(shí)長(zhǎng)、效率低，評(píng)估結(jié)果精確度差，缺少必要的監(jiān)督技術(shù)手段，無(wú)法常態(tài)化監(jiān)管一線服務(wù)過(guò)程。同時(shí)，服務(wù)監(jiān)管評(píng)估手段的不完善極易導(dǎo)致多元供給主體間的責(zé)任推諉扯皮、服務(wù)內(nèi)容交叉并造成資源浪費(fèi)現(xiàn)象，養(yǎng)老服務(wù)的需求方的利益難以得到有效保障，約束力度不足也難以激勵(lì)供給方持續(xù)提供讓老人滿意的養(yǎng)老服務(wù)。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的優(yōu)化路徑

2021 年3 月全國(guó)人大通過(guò)的《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》對(duì)未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，作了更加明晰、更加系統(tǒng)的規(guī)劃和部署：“推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[8]。

（一）充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，增強(qiáng)統(tǒng)籌功能

養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)公共服務(wù)，分為基本養(yǎng)老服務(wù)和非基本養(yǎng)老服務(wù)，政府要履行好基本養(yǎng)老服務(wù)職責(zé)的同時(shí)，還要發(fā)揮統(tǒng)籌功能，引導(dǎo)各類主體有序參與、各類服務(wù)行為規(guī)范有效，鑒于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面廣量大，政府在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中有不可替代的作用，也是其他機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織所無(wú)法比擬的獨(dú)特功能[9]。

1.發(fā)揮政府規(guī)劃引領(lǐng)作用。中央和地方各級(jí)政府每5 年都要編制經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和各類專項(xiàng)規(guī)劃，隨著應(yīng)對(duì)人口老齡化上升到國(guó)家戰(zhàn)略，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)重視制訂養(yǎng)老工作專項(xiàng)規(guī)劃，尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)劃更要注重實(shí)際、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、體現(xiàn)群眾需求。

2.建立支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的政策體系。需要針對(duì)不同的養(yǎng)老人群，梯次落實(shí)政府保障責(zé)任。在居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)運(yùn)行、政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)、培育和發(fā)展專業(yè)社會(huì)組織以及高齡、獨(dú)居、困難等特定群體幫扶政策等方面要納入基本公共服務(wù)范疇，科學(xué)系統(tǒng)制訂財(cái)稅支持、土地支持、人力資源支持等方面政策。資金投入要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相匹配，強(qiáng)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，確保設(shè)施覆蓋率，滿足所有老年人就近養(yǎng)老需求。

3.因地制宜布局養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。一方面要科學(xué)規(guī)劃社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能設(shè)施建設(shè)，包括日間照料中心、助餐點(diǎn)、助浴點(diǎn)、嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等建設(shè)，同時(shí)立足精細(xì)化布局，圍繞區(qū)域性的養(yǎng)老需求評(píng)估進(jìn)行規(guī)劃建設(shè)。另一方面要加強(qiáng)老舊小區(qū)的老年活動(dòng)場(chǎng)所協(xié)調(diào)設(shè)置以及新建住宅配套養(yǎng)老用房的規(guī)劃設(shè)置，確保面積合理、功能多樣、滿足需求。

4.建立多元主體參與機(jī)制。其一是鼓勵(lì)專業(yè)力量介入。擴(kuò)大社會(huì)參與，引導(dǎo)更多養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，整合挖掘養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)組織的人才和服務(wù)資源，將機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)注入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，并借助專業(yè)力量，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容、數(shù)量、結(jié)構(gòu)上不斷優(yōu)化。其二是引導(dǎo)互助式養(yǎng)老。借助社區(qū)資源，建立社區(qū)居家養(yǎng)老專兼職隊(duì)伍，重視志愿服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，大力倡導(dǎo)養(yǎng)老互助，譬如南京、上海等地推行的養(yǎng)老服務(wù)“時(shí)間銀行”，引導(dǎo)低齡老人為高齡老人服務(wù)，可以彌補(bǔ)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人力不足。其三是加大對(duì)老年人家庭成員和社區(qū)志愿者的免費(fèi)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)普及老年人生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神文化、心理指導(dǎo)、法律援助、臨終關(guān)懷、急救急助等各個(gè)領(lǐng)域知識(shí)，提升專業(yè)照護(hù)能力。其四是健全家庭養(yǎng)老功能體系。父母撫養(yǎng)子女、子女贍養(yǎng)父母這是人類社會(huì)繁衍的道德基石，一旦秩序打破，社會(huì)問(wèn)題就會(huì)層出不窮，這就是我國(guó)當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)[10]。應(yīng)強(qiáng)調(diào)家庭養(yǎng)老功能，營(yíng)造尊老孝親的社會(huì)環(huán)境，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用，大力倡導(dǎo)由家庭成員、朋友或者鄰居等提供的包括生活護(hù)理、疾病護(hù)理、經(jīng)濟(jì)支持、精神和情感支持等非正式照顧，緩解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給壓力。

（二）大力培育和發(fā)展社會(huì)組織，提升專業(yè)能力

專業(yè)化的社會(huì)組織是社區(qū)居家養(yǎng)老的一支重要力量，歐美國(guó)家的分級(jí)照料體系就是依托專業(yè)社工來(lái)實(shí)現(xiàn)的，社會(huì)工作者可以利用專業(yè)的知識(shí)與技術(shù)，將非正規(guī)養(yǎng)老服務(wù)與正規(guī)養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合，建設(shè)性的發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)[11]。

1.堅(jiān)持社會(huì)化運(yùn)作，為養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化留出空間。政府應(yīng)當(dāng)界定自身職責(zé)，有所為有所不為，堅(jiān)持優(yōu)勝劣汰原則，引導(dǎo)更多具備專業(yè)化水平的社會(huì)組織承接居家上門服務(wù)項(xiàng)目，參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)作，同時(shí)相關(guān)主管部門要建立相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管辦法，讓養(yǎng)老社會(huì)組織工作有章可循，提升社區(qū)居家養(yǎng)老的整體服務(wù)水平。

2.堅(jiān)持專業(yè)化服務(wù)，增強(qiáng)社會(huì)組織自我發(fā)展能力。鼓勵(lì)參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織拓展和優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目，重視探索高層次服務(wù)項(xiàng)目，如文化教育、緊急呼叫、安全援助、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保障、心理慰藉等，同時(shí)不斷開拓自費(fèi)市場(chǎng)，增強(qiáng)自我造血功能。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織應(yīng)樹立市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)理念，以專業(yè)化優(yōu)勢(shì)培育社區(qū)養(yǎng)老自費(fèi)市場(chǎng)，對(duì)接不同社區(qū)的養(yǎng)老需求，利用市場(chǎng)機(jī)制推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)的提質(zhì)升級(jí)。政府應(yīng)將養(yǎng)老自費(fèi)項(xiàng)目占比作為政府招投標(biāo)的首要指標(biāo)，考核社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自費(fèi)市場(chǎng)拓展工作，激活社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織自我發(fā)展變革的能動(dòng)性。

3.堅(jiān)持品牌化戰(zhàn)略，促進(jìn)養(yǎng)老社會(huì)組織健康發(fā)展。大力引進(jìn)全國(guó)各地品牌化、專業(yè)化、連鎖化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)或組織參與本土企業(yè)或組織的養(yǎng)老服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，為老年人提供個(gè)性化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，倒逼本土養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)或組織的成長(zhǎng)。同時(shí)政府通過(guò)搭建養(yǎng)老從業(yè)人員培訓(xùn)平臺(tái)、加大養(yǎng)老從業(yè)人員入職獎(jiǎng)勵(lì)等措施，促進(jìn)地方養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，積極支持地方中小企業(yè)或社會(huì)組織通過(guò)承接政府購(gòu)買服務(wù)、兼并重組、連鎖經(jīng)營(yíng)等方式發(fā)展壯大，打造地方社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)品牌。

（三）有效整合各類資源要素，優(yōu)化服務(wù)供給鏈

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵的豐富和設(shè)施的建設(shè)，老年人享受到的服務(wù)種類也在不斷增多，社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸匯集了多種行政元素和社會(huì)資源。

1.政府整合鏈接資源。通過(guò)打造養(yǎng)老顧問(wèn)、繪制區(qū)域性養(yǎng)老地圖等方式，有效整合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源，增強(qiáng)對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求指引，讓處于各個(gè)服務(wù)需求階段的老年人足不出戶便能得到養(yǎng)老服務(wù)方式和資源的指導(dǎo)與鏈接，逐步打造一批對(duì)老年人環(huán)境友好、設(shè)施友好的社區(qū)典型，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與老人的雙向友好，積極構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老的良好生態(tài)。

2.建立分層分類服務(wù)體系。目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要涉及活動(dòng)場(chǎng)館服務(wù)、助餐助浴服務(wù)、上門援助服務(wù)、適老化改造服務(wù)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)、夜間照護(hù)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間銀行等，服務(wù)主體主要為社區(qū)工作人員、養(yǎng)老服務(wù)組織以及社區(qū)志愿者。老人的服務(wù)需求種類并非單一，有的老人同時(shí)需要享受多重服務(wù)，因此了解老年人服務(wù)需求、按需提供服務(wù)將是未來(lái)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的側(cè)重發(fā)展方向。社區(qū)應(yīng)當(dāng)建立老年人個(gè)人檔案，引入評(píng)估機(jī)制，建立服務(wù)目錄清單，鏈接社區(qū)現(xiàn)有資源，為老年人制定動(dòng)態(tài)的服務(wù)方案，將老年人納入社區(qū)居家養(yǎng)老的整體照護(hù)體系之下，為其提供專業(yè)化、規(guī)?；?、精準(zhǔn)化、高質(zhì)量的服務(wù)。

3.探索“物業(yè)+養(yǎng)老”模式。由物業(yè)提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，有著天然的優(yōu)勢(shì)。首先要形成社區(qū)、物業(yè)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（日間照料中心）的合力，明確實(shí)施內(nèi)容和責(zé)任主體。其次是要搭建服務(wù)隊(duì)伍，物業(yè)可招用養(yǎng)老專業(yè)人才直接為老年人提供服務(wù)，也可與專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作采購(gòu)服務(wù)。再次是開展社區(qū)的適老化改造，在社區(qū)的公共場(chǎng)所增設(shè)無(wú)障礙設(shè)施設(shè)備，為社區(qū)老年人提供出行安全保障，也可為老年人提供助餐、助浴、保潔、日間照料等養(yǎng)老服務(wù)。

（四）建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)供給

“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，已成為增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)功能的重要方式。

1.建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)。目前養(yǎng)老服務(wù)的平臺(tái)較多，如居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)以及各種業(yè)務(wù)平臺(tái)，但缺少整體性，數(shù)據(jù)未得到有效利用。政府應(yīng)當(dāng)以“智能化服務(wù)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用、全流程監(jiān)管”為宗旨，打造覆蓋養(yǎng)老服務(wù)所有環(huán)節(jié)的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，優(yōu)化養(yǎng)老資源配置，為老年人或家屬提供高效便捷的供需對(duì)接、質(zhì)量評(píng)價(jià)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析等服務(wù)。此平臺(tái)應(yīng)當(dāng)包括數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)集成和數(shù)據(jù)發(fā)布等，成為智慧社區(qū)居家養(yǎng)老的“大腦”[12]。

2.加強(qiáng)信息資源的互聯(lián)互通。加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的信息共享，充分整合服務(wù)對(duì)象、養(yǎng)老服務(wù)組織機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、社區(qū)服務(wù)設(shè)施及其他公共資源的服務(wù)信息，加強(qiáng)數(shù)據(jù)交互，打通養(yǎng)老各環(huán)節(jié)之間的信息壁壘，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與其他環(huán)節(jié)打通，實(shí)現(xiàn)各個(gè)年齡段即全齡化養(yǎng)老服務(wù)。

3.強(qiáng)化服務(wù)行為的監(jiān)管。充分利用人臉識(shí)別、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)和智能硬件，替代傳統(tǒng)的人工監(jiān)管模式，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼發(fā)放、服務(wù)結(jié)算等環(huán)節(jié)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，對(duì)服務(wù)開展過(guò)程中產(chǎn)生的服務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)可實(shí)時(shí)查詢，可長(zhǎng)期追溯，達(dá)到對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的全流程監(jiān)管。

4.提高養(yǎng)老服務(wù)效能。通過(guò)云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等方式，將信息技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)工作相結(jié)合，高效調(diào)動(dòng)社會(huì)各類養(yǎng)老服務(wù)資源，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)效能。為更好的掌握老年群體的服務(wù)需求，避免出現(xiàn)“銀色數(shù)字鴻溝”，建立老年人使用智能產(chǎn)品幫扶工作機(jī)制，突出解決好支付問(wèn)題、一鍵呼叫及服務(wù)項(xiàng)目形象化呈現(xiàn)問(wèn)題，智慧化解決養(yǎng)老供需矛盾，打造養(yǎng)老服務(wù)的新模式，從而推動(dòng)整個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。

（五）聚焦老年人健康需求，深化醫(yī)養(yǎng)融合

隨著老年人對(duì)醫(yī)療康復(fù)需求的加大，全面推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)已是迫在眉睫。推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)應(yīng)著力從以下幾個(gè)方面入手：

1.完善制度體系建設(shè)。政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合整體規(guī)劃，出臺(tái)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)施細(xì)則及一系列配套政策，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。一是實(shí)施醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)價(jià)格指導(dǎo)政策，制定上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)清單、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程，探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”，為行動(dòng)不便的老人提供上門服務(wù)。二是將醫(yī)保支付延伸至社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)，并在制度設(shè)計(jì)上對(duì)老年人適當(dāng)傾斜，如提高報(bào)銷比例、增加報(bào)銷項(xiàng)目、增強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合吸引力等。三是推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是厘清老年人醫(yī)療、護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)界限，降低醫(yī)療資源和醫(yī)?；饟p耗，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

2.建立部門協(xié)作機(jī)制。首先是社區(qū)醫(yī)療資源的共享。鼓勵(lì)在社區(qū)設(shè)置護(hù)理站，支持由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)融合職能，并且整合社區(qū)周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)等場(chǎng)地資源，改擴(kuò)建成社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府給予審批手續(xù)簡(jiǎn)化、資金、設(shè)施設(shè)備、人力等支持；其次是護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)。民政、衛(wèi)健、社保等部門應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一組織考試，統(tǒng)一組織培訓(xùn)，為從業(yè)人員取得護(hù)理員資格證降低成本。

3.強(qiáng)化福利保障。一是加快推廣上海、廣州、重慶等地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，建立可持續(xù)的籌資模式，制定合理的護(hù)理補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以及上門服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)綜合保障水平。二是建立養(yǎng)老金自然增長(zhǎng)機(jī)制，提高老年人養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)能力。三是加大對(duì)高齡、慢性病、失能及特困老年人的救助，如健康救助、護(hù)理救助及特殊服務(wù)救助等，把社會(huì)救助與社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌銜接，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)消費(fèi)群體。

4.加強(qiáng)人才培養(yǎng)。制定醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)人才培養(yǎng)規(guī)劃，建立全科醫(yī)生、全科護(hù)士、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)師及健康管理人員等培養(yǎng)體系，定期對(duì)護(hù)理員開展全員普及培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理員的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)。同時(shí)，完善醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)人員的資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入及評(píng)先評(píng)優(yōu)等人事管理制度，形成長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。