醫(yī)學實習生心理健康狀況及對策研究

肖彩芳 劉蓓蓓

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學院，江西 贛州 341000）

對于醫(yī)學生而言，實習是為了讓他們能夠對理論基礎知識有更加深入地理解，使其能夠將所學知識運用于臨床實踐，加強他們的臨床操作技能。此次研究選取贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學院醫(yī)學2018 級農村醫(yī)學專業(yè)468 名學生作為研究對象，旨在分析醫(yī)學實習生的心理健康狀況，現(xiàn)做出如下報告。

一、資料和方法

（一）一般資料

以贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學院醫(yī)學2018 級農村醫(yī)學專業(yè)468 名學生為研究對象，其中包括157 名男性，311 名女性。醫(yī)學實習生年齡為16-30 歲，平均年齡為（19.36±1.21）歲。

（二）方法

1.實習前采用癥狀自評量表SCL-90 針對醫(yī)學實習生進行心理健康狀況評估，分析對中職醫(yī)學生心理健康產(chǎn)生影響的相關因素，并對醫(yī)學實習生采取相關心理干預措施，經(jīng)兩個月的干預，再次采用癥狀自評量表SCL-90 評估醫(yī)學實習生的心理健康狀況。癥狀自評量表SCL-90 包括90 個項目，其中包括的評價指標為強迫、焦慮、偏執(zhí)等，采用1-5 級評分制。2.青少年生活事件量表（ASLEC）。主要包括6 個因子，分別是學習壓力、喪失、健康、人際關系、受懲罰和其他。這一量表比較適合應用于青少年，特別是中學生與大學生生活事件頻發(fā)度與應急強度的評估。對于包括27個條目，其CronbachαA 系數(shù)是0.8492，分半信度系數(shù)達0.8809，表明這一量表具有比較好的內部一致性。3.應對方式問卷。主要包括62 個條目，6 個因子，分別是自責、幻想、合理化、問題、求助與合理化。應用“是”和“否”兩級評分，主要統(tǒng)計指標是6 個分量表相應的因子分。

（三）統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理此次實驗研究中的相關數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，實施x2檢驗；以（±s）表示計量資料，實施t檢驗。P＜0.05表示存在明顯差異，具有一定統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）醫(yī)學實習生心理健康和生活事件之間的關系

在SCL-90 總分上，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.21、0.28、0.30、0.22、0.29、0.33。SCL-90 癥狀自評量表中的軀體化，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.12、0.26、0.30、0.12、0.29、0.32。SCL-90癥狀自評量表中的強迫，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.19、0.21、0.15、0.15、0.20、0.16。SCL-90 癥狀自評量表中的人際敏感，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.25、0.30、0.25、0.20、0.24、0.26。SCL-90 癥狀自評量表中的抑郁，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.18、0.22、0.23、0.23、0.23、0.26。SCL-90 癥狀自評量表中的焦慮，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.22、0.30、0.28、0.20、0.30、0.33。SCL-90 癥狀自評量表中的敵對性，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.12、0.14、0.25、0.16、0.18、0.31。SCL-90 癥狀自評量表中的恐怖，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.15、0.21、0.31、0.15、0.29、0.33。SCL-90 癥狀自評量表中的偏執(zhí)，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.20、0.23、0.27、0.22、0.20、0.28。SCL-90 癥狀自評量表中的精神病性，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.23、0.30、0.35、0.21、0.29、0.38。SCL-90 癥狀自評量表中的其他，生活事件量表中人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應以及其他相關性系數(shù)分別是0.13、0.19、0.20、0.11、0.15、0.27。生活事件量表中的6 個因子和癥狀自評量表中的9 個因子以及總分之間呈現(xiàn)為正相關，除卻人際關系和癥狀自評量表中包括的軀體化與敵對及其喪失和軀體化以外（P ＜0.05），其他兩表中的任一因子組合之間都呈現(xiàn)為正相關（P ＜0.05）。生活事件量表中的6 個因子和癥狀自評量表總分之間具有統(tǒng)計相關性，都是醫(yī)學實習生心理健康狀態(tài)的相關影響因素。

（二）干預前后醫(yī)學實習生癥狀自評量表評分情況對比

干預前，采用SCL-90 癥狀自測評分，抑郁、恐怖、人際關系敏感、軀體化、強迫偏執(zhí)、敵對性、焦慮、精神病性評分分別是（1.73±0.61）分、（1.63±0.61）分、（1.83±0.76）分、（1.40±0.51）分、（1.82±0.65）分、（1.62±0.55）分、（1.61±0.56）分、（1.75±0.60）分、（1.40±0.51）分。干預后，采用SCL-90 癥狀自測評分，抑郁、恐怖、人際關系敏感、軀體化、強迫偏執(zhí)、敵對性、焦慮、精神病性評分分別是（1.63±0.59）分、（1.43±0.50）分、（1.81±0.72）分、（1.35±0.41）分、（1.74±0.61）分、（1.57±0.55）分、（1.57±0.53）分、（1.51±0.50）分、（1.34±0.50）分。對比醫(yī)學實習生干預前后抑郁、恐怖、焦慮、強迫以及人際關系敏感性幾項，干預后明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），其余幾項差異不顯著（P ＞0.05）

三、結論

（一）醫(yī)學實習生心理健康狀況相關影響因素

生活事件指的是個體日常生活中所面對的各方面問題，是導致學生心理應激的相關應激源。應對是應激源和應激反應二者間比較主要的心理中間變量，應對方式會對人相應的情緒狀況產(chǎn)生直接性的影響。因此，對于中職醫(yī)學生應實施相應的心理健康教育，高度關注受負性生活事件影響與應對方式不是十分成熟的實習生。應對方式指的是個體經(jīng)努力實現(xiàn)促進心理平衡和健康這一過程。本次研究中，解決問題和癥狀自評量總分以及各相關因子之間表現(xiàn)為負相關，但自責和其表現(xiàn)為負相關，充分表明成熟的應對方式對于中職醫(yī)學實習生的心理健康狀況十分有益，但自責等不是十分成熟的應對方式會較大地影響中職醫(yī)學實習生的心理健康狀況。因此，針對中職醫(yī)學實習生進行心理健康教育時，應對那些常常會自責的學生予以重點關注，日常中應注意對實習生成熟應對應激處理方式加以培養(yǎng)。

（二）保證醫(yī)學實習生良好心理健康狀況的相關措施

1.強化實習前的培訓。（1）認識實習的重要意義。組織實習動員大會，讓醫(yī)學實習生可以充分了解實習的重要意義，同時向他們講述怎樣有效處理就業(yè)、升學和實習之間的關系。（2）相關臨床技能的培訓。正式實習前，應進行相關臨床技能的培訓，確保實習生可以對臨床基礎操作技能有較為熟練地掌握。（3）加強實習生心理素質和交流技巧。開展相關心理健康教育，給予實習生一定引導，讓其崇尚醫(yī)學，對患者表示關心，學習相關交流技巧。

2.加強師資培訓，提升帶教責任心。（1）做好教學意識的培訓工作。加強帶教教師所具有的教學意識，確定相應的職責范圍，對其“輕教學，重醫(yī)學”的思想傾向加以糾正。（2）帶教相關知識的培訓。對人際交流和心理學等有關知識進行學習，掌握且學會處理學生實習中可能遇到相關問題的處理方法。

3.結合實習生的心理變化采用不同的教學方式。（1）對于實習初期階段存在恐懼和緊張心理狀態(tài)的醫(yī)學實習生，帶教教師可以組織相關的交流活動，確保學生可以在其中融入，充分意識到心理健康的重要意義，掌握保持心理健康狀態(tài)的相關調適方法。針對基礎知識不是十分扎實的實習生，應加強臨床相關知識的學習，組織基于問題或是案例的討論式學習活動，加強學生的自主學習能力。針對操作技能不是十分熟練的醫(yī)學生，盡量給他們創(chuàng)造相關的技能操作機會，加強他們的操作技能。針對診療中犯錯誤的實習生，應予以耐心的教導，給予他們一定鼓勵，讓其更加認真與冷靜。針對受到患者誤解的實習生，教師應在第一時間內做好同患者之間的交流工作，以化解誤解，獲取患者的信任。另外，也要對實習生分析產(chǎn)生誤解的原因予以助力，告知他們的正確的處理方法，并予以相應安慰，使其恐懼和緊張不良情緒得到一定緩解。（2）對于與臨床工作相接觸一段時間后出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒的醫(yī)學實習生，教師應給一定指導，告知避免醫(yī)患糾紛可以采用的方法。實習生不但要多看，也要給他們提供更多動手操作的機會，同時根據(jù)實習生的實際情況進行任務的布置，使其獨立完成工作任務，并定期對學生完成的情況加以檢查，并提出相應的改善意見，加強他們的信心，充分調動他們學習的積極性。對于被患者投訴的實習生，帶教教師應對實際情況予以了解，結合具體情況對實習生進行批評和教育。（3）對于實習中出現(xiàn)浮躁和自滿心態(tài)的實習生，帶教教師應向他們講述臨床工作的開展中除卻需要具有豐富的理論知識與操作技能，擁有一顆仁愛之心同樣是十分重要的。教師告知實習生應嚴格要求自身，給予批評和引導，并進行相應考核，以使其自滿的狀態(tài)得到一定改善。

伴隨人們健康意識的不斷加強，對于臨床醫(yī)生技術和醫(yī)德的要求也越來越高，這便需要做好醫(yī)學生的培養(yǎng)工作。醫(yī)學生通過臨床實習可以加強他們的操作技能，但在實習中很多學生都會出現(xiàn)一些心理健康問題。因此，需要結合學生的實際情況，采用不同的心理干預措施，予以他們正面的引導與鼓勵，從而有效加強臨床實習質量。