PDCA循環(huán)法在外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用

葉志英　楊桂紅　葉麗　蒲楊

摘要：目的：探討PDCA循環(huán)法在外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：通過2020年1月-12月應(yīng)用PDCA循環(huán)法，找出外來醫(yī)療器械清洗管理中存在的問題，分析原因，制定計(jì)劃，目標(biāo)，執(zhí)行措施，檢查計(jì)劃、目標(biāo)的落實(shí)情況，最后處理，形成下一個(gè)循環(huán)。結(jié)果：通過PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量比2019年顯著提高，在人員的意識(shí)，理論知識(shí)，操作技能等方面得以持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論：PDCA循環(huán)法強(qiáng)調(diào)全員參與，持續(xù)改進(jìn)，預(yù)防為主，過程控制的原則形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，質(zhì)量管理制度更加完善。

關(guān)鍵詞：PDCA;外來醫(yī)療器械;清洗質(zhì)量管理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，手術(shù)器械結(jié)構(gòu)與材料的不斷革新。外來醫(yī)療器械具有材料多樣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，專一性強(qiáng)的特點(diǎn)。器械供應(yīng)商考慮成本致采購數(shù)量有限，且在各家醫(yī)院間頻繁流轉(zhuǎn)。造成該類器械的運(yùn)行管理難度和質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn)均高于常規(guī)手術(shù)器械。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，骨科手術(shù)的手術(shù)切口感染（SSI）發(fā)生率為0.74%～4.03%，而約10%的SSI與器械污染有關(guān)。在參與調(diào)查的9省市320所醫(yī)院中已有78.1%的醫(yī)院由CSSD采用集中再處理外來醫(yī)療器械。外來醫(yī)療器械的處置質(zhì)量得到了很大的提升，但同時(shí)暴露出在集中管理過程中的困惑與難點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，預(yù)防和控制醫(yī)療感染日益被重視，醫(yī)院感染實(shí)現(xiàn)零容忍。2020年實(shí)現(xiàn)PDCA管理方法，與2019年對比，取得顯著的成績。現(xiàn)將報(bào)告如下：

1有研究表明清洗過程需要去除生物負(fù)載的99%，消毒滅菌去除余下的1%。器械清洗不徹底殘留的有機(jī)物在消毒滅菌時(shí)凝固，形成生物膜造成院感。美國消毒學(xué)家艾爾期伯丁說：可以接受沒有滅菌的完全清洗，不能接受沒有完全清洗的滅菌。

2 PDCA循環(huán)法概述：PDCA是Plan（計(jì)劃），Do（執(zhí)行），Check（檢查）和Act（行動(dòng)）的第一個(gè)字母，按照該順序進(jìn)行質(zhì)量管理，且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。

3 PDCA管理模式在外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的具體應(yīng)用

3.1存在的問題

3.2原因分析

3.2.1外來器械的管理制度、清洗方法、流程不完善。

3.2.2外來器械管理人員未固定。

3.2.3少數(shù)外來器械陳舊、銹跡斑斑、污染嚴(yán)重。

3.2.4清洗設(shè)備陳舊。

3.2.5外來醫(yī)療器械的種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對其種類、結(jié)構(gòu)、性能等知識(shí)缺乏。

3.2.6未拆卸至最小單位進(jìn)行清洗。未經(jīng)過預(yù)處理直接進(jìn)行全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。

3.2.7工作人員對外來器械清洗質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)不足，質(zhì)量意識(shí)淡薄，警示教育不足。

3.3整改措施（D）

3.3.1梳理、完善外來器械管理制度、清洗流程，并形成標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程表上墻。

3.3.2設(shè)專人專崗負(fù)責(zé)制。

3.3.3有銹蝕、污染嚴(yán)重和性能不良器械拒絕接收。

3.3.4對外來器械的種類、結(jié)構(gòu)、拆卸和清洗方法進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3.5由醫(yī)務(wù)、院感、設(shè)備、手術(shù)室等部門組成的外來器械管理委員會(huì)，規(guī)范相關(guān)事項(xiàng)。

3.3.6購買減壓沸騰清洗機(jī)。

3.3.7清洗質(zhì)量管理落實(shí)“三級(jí)”督查。

3.3.8 警示案例教育，提高院感防控意識(shí)，保證醫(yī)療安全。

3.4、檢查措施落實(shí)情況（C）

3.4.1 檢查清洗流程、方法是否規(guī)范合理，重點(diǎn)難點(diǎn)是否落實(shí)。

3.4.2 實(shí)行三級(jí)管理體系：護(hù)理部每季度一次;科系每二月一次;科室護(hù)士長每月一次;質(zhì)檢員日常進(jìn)行結(jié)果檢測同時(shí)加強(qiáng)過程監(jiān)測，護(hù)士自查、互相監(jiān)督、互相把關(guān)等橫向檢查法;對出現(xiàn)的問題有記錄，并進(jìn)行原因分析，并提出整改措施，跟進(jìn)整改效果。

3.4.3 每位消毒供應(yīng)人員，均應(yīng)嚴(yán)格遵守、執(zhí)行外來器械管理制度、清洗方法、流程。

3.5效果評價(jià)（A）

處理階段：是PDCA管理模式的關(guān)鍵，在這個(gè)循環(huán)過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，尋找改進(jìn)措施，制訂新的目標(biāo)，作為下一個(gè)PDCA循環(huán)管理的依據(jù)和計(jì)劃。已取得的成績，發(fā)揚(yáng)。通過不斷的循環(huán)，使外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

2020年1月-12月外來器械清洗質(zhì)量改善效果如下圖、圖表：

4結(jié)論

通過PDCA循環(huán)法在外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用，通過三級(jí)管理體系、日常、結(jié)果及過程監(jiān)測不斷發(fā)現(xiàn)問題提出改進(jìn)措施形成標(biāo)準(zhǔn)化的流程、制度，不斷循環(huán)往復(fù)。對外來醫(yī)療器械管理更規(guī)范，技術(shù)上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院，器械供應(yīng)商，CSSD的職責(zé)和要求，并完善制度，建立流程，專崗負(fù)責(zé)和開展專項(xiàng)培訓(xùn)。落實(shí)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對外來醫(yī)療器械的規(guī)范管理。2020年比2019年外來器械清洗質(zhì)量顯著提高。確保了外來醫(yī)療器械的清洗消毒和滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，同時(shí)提高工作效率。在今后的外來器械管理中將繼續(xù)加強(qiáng)過程監(jiān)測、重點(diǎn)、難點(diǎn)管理，提高管腔、螺紋、復(fù)雜器械的清洗質(zhì)量，做到持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張青，錢黎明主編，中華護(hù)理學(xué)會(huì)第26屆消毒供應(yīng)中心護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫《外來醫(yī)療器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》.

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