多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

莫蘭鳳　宋之珂　蔣麗君

摘要：目的：探究多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：選取2019年我院胃腸外科收治的胃腸道腫瘤患者60例，將其分為兩組，對照組采用的是常規(guī)的治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用的是多模式鎮(zhèn)痛的方法，比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評分、術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)以及術(shù)后24小時(shí)血清IL-6水平以及48小時(shí)有效按壓次數(shù)，并分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)都優(yōu)于對照組，患者的術(shù)中以及術(shù)后都到了很好的護(hù)理。結(jié)論：多模式鎮(zhèn)痛對加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者具有顯著效果，可以進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：多模式;加速;康復(fù)外科;胃腸道

胃腸道腫瘤手術(shù)患者在手術(shù)后，患者常常無法耐受強(qiáng)烈疼痛，因此為了減輕患者的疼痛，本次實(shí)驗(yàn)采用了多模式鎮(zhèn)痛的方法，取得了很好的效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過程以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果做如下匯報(bào)，望可以為醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。

1資料與方法

1.1資料

選取2019年我院胃腸外科收治的胃腸道腫瘤手術(shù)患者60例，將這些患者隨機(jī)分兩組，實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡在57.34±6.79歲，男女比例3：2，對照組患者平均年齡在58.68±6.23歲，男女比例在2：3。兩組患者在疾病的種類，病例完整性，經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、生活方式等基本資料也都一致，可以進(jìn)行組間的比較。

1.2方法

對照組：本組采用的常規(guī)的鎮(zhèn)痛模式，形式比較單一，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員采集患者的信息，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行簡單的健康宣教，然后進(jìn)行手術(shù)有關(guān)的項(xiàng)目：首先對患者采用全腸道導(dǎo)瀉，術(shù)前一天提醒患者不要食用任何含渣食物，術(shù)前晚12點(diǎn)，患者禁飲禁食;術(shù)前為患者留置胃管、空腸液囊管，手術(shù)中為患者留置深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、放置腹腔、盆腔引流管等導(dǎo)管。導(dǎo)尿管的保留時(shí)間不要超過一個(gè)周;術(shù)后等到患者的胃腸功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食，并拔出胃管，在拔除胃管前主要是腸外營養(yǎng)支持;腹腔、盆腔等引流管，待B超顯示無引流液時(shí)方可拔出。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間比較長，而且手術(shù)過程中患者的痛感會(huì)非常的明顯，因此麻醉方式實(shí)施全麻手術(shù)，這樣不僅可以減少患者的疼痛度，而且可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后依據(jù)患者的疼痛程度，再選擇是否給予患者一定的鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)患者的情況決定下床活動(dòng)的時(shí)間，手術(shù)中的其他操作都是采用的常規(guī)操作^[1]。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者采用的是多模式鎮(zhèn)痛，該模式是以常規(guī)模式為基礎(chǔ)進(jìn)行一些改造升級而來，具體的步驟如下：（1）多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)前和術(shù)中將羅哌卡因稀釋至一定的濃度，分別為0.75%和0.25%，首先用較高濃度的羅哌卡因浸潤即將進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)口，然后使用低濃度的羅哌卡因混合芬太尼為患者進(jìn)行全麻，術(shù)中再次使用乙酰氨基酚以及雙氯芬酸鈉進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后第一天使用生理鹽水200ml+地佐辛8ml混合溶液靜脈泵入，注射速率以5ml/h?；颊咛弁磩×?，難以忍受時(shí)予以追加使用凱紛5ml與生理鹽水的混合溶液對患者進(jìn)行靜脈注射。再者，如果病人耐痛度很差，那么可以適當(dāng)?shù)募涌焖俣?，并且在患者的硬膜外留置自控式的?zhèn)痛泵輔助患者減輕疼痛，第二天可以將硬膜外的鎮(zhèn)痛取下，選擇使用NSAIDs類藥物替代原有的鎮(zhèn)痛，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整藥量;（2）疼痛的評估和處理。結(jié)束手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的方案對患者進(jìn)行疼痛評分，并根據(jù)評分的結(jié)果對患者采取一定的措施，對于疼痛評分在3分以下的患者，予以采取注意力轉(zhuǎn)移法及心理護(hù)理等方法緩解患者的痛感，對于評分在3分及以上的患者，護(hù)士、主管醫(yī)師以及麻醉師進(jìn)行溝通商議，決定患者是否給予鎮(zhèn)痛藥物，以及應(yīng)該使用哪種藥物，如何使用，對于用藥的患者都應(yīng)該做好詳細(xì)的記錄;（3）營養(yǎng)支持。術(shù)后當(dāng)天實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后第一天予以腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)支持，請營養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)助通過空腸液囊管滴入營養(yǎng)液?？梢源龠M(jìn)腸道功能恢復(fù)，同時(shí)又補(bǔ)充人體所需營養(yǎng)。（4）術(shù)后恢復(fù)。指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，如床上翻身、下床活動(dòng)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些必要的康復(fù)鍛煉，并且對心理有一定壓力的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者對于本次的手術(shù)保持積極的心態(tài)。

1.3指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)主要需要記錄的患者的指標(biāo)有四項(xiàng)：（1）兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、體重變化、血漿蛋白變化;（2）兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評分：患者術(shù)后沒有任何疼痛的感覺，則該患者的得分是0分;患者術(shù)后有輕度疼痛，則患者的得分是在1分到3分之間;如果患者能較為明顯的感覺到疼痛，則患者的得分在4分到6分之間;如果患者劇烈疼痛，則患者的評分是在7分到10分之間，需要使用阿片類藥物緩解;（3）兩組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況：該手術(shù)的主要不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、切口感染、尿潴留、肺部感染、尿路感染、血栓形成這幾項(xiàng)，其中最容易出現(xiàn)的是惡心嘔吐、頭暈以及各種感染，因此需要重點(diǎn)關(guān)注這幾項(xiàng)，其余的也不能忽視;（4）兩組患者術(shù)后24小時(shí)血清IL-6水平以及48小時(shí)有效按壓次數(shù)：患者術(shù)后24小時(shí)血清會(huì)出現(xiàn)一定的變化，主要的測量方法是采用ELISA方法進(jìn)行評定;術(shù)后48小時(shí)患者的預(yù)效按壓次數(shù)主要指的是患者的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的有效按壓次數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

2.1兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)

2.4兩組患者術(shù)后24小時(shí)血清IL-6水平以及48小時(shí)有效按壓次數(shù)

3結(jié)論

經(jīng)過根據(jù)上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們可以看到患者經(jīng)過多模式的鎮(zhèn)痛處理后，患者術(shù)后恢復(fù)得很好，實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、體重變化這些數(shù)據(jù)都好于對照組，而且患者的血漿蛋白出現(xiàn)的變化也不大，說明患者的整體手術(shù)是非常成功的，這不僅為患者減輕了病痛的折磨，而且還為患者減少經(jīng)濟(jì)壓力，以及心理負(fù)擔(dān)，縮短了患者的住院日;實(shí)驗(yàn)組患者很少會(huì)出現(xiàn)常規(guī)治療組的不良反應(yīng)，只有部分患者因?yàn)閷︽?zhèn)痛藥物反應(yīng)比較敏感而出現(xiàn)了惡心嘔吐，頭暈的癥狀，還有一位患者因?yàn)橐恍┢渌脑虺霈F(xiàn)了肺部的感染，這些都是可以接受的正常情況，;實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后的24小時(shí)以及48小時(shí)重要觀測指標(biāo)評分都比對照組的要低，綜合來看實(shí)驗(yàn)組患者在這次的多模式鎮(zhèn)痛的協(xié)作下，患者相比較常規(guī)模式小組而言得到了更好的護(hù)理，使得患者無論是在治療還是后期的恢復(fù)都要比常規(guī)組更優(yōu)異。

綜合上述的分析，我們可以得知使用多模式的鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者中具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以在臨床上加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周嘉暉，王剛，劉江，等. 加速康復(fù)外科指導(dǎo)下的多模式鎮(zhèn)痛對開腹結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019（9）：38-42.

[2]黃秀鳳. 快速康復(fù)外科多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于胃腸腫瘤患者的效果分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2019，v.41（04）：180-181.

[3]蔣鵬，郭琪，曲雪菲，等. 多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2019（4）：213-217.