乙型肝炎診治中血清中免疫球蛋白檢驗(yàn)的診斷價(jià)值分析

王娜，李育梅

1.東?？h人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港222300；2.南通市第三人民醫(yī)院感染科，江蘇南通226000

慢性乙型肝炎即乙肝，是臨床常見傳染性疾病，具有較高的傳染率及發(fā)病率。肝臟屬于人體重要新陳代謝器官，于體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝過程中起著重要作用，尤其是蛋白質(zhì)類的物質(zhì)，而肝組織受損是指感染乙肝病毒，促使機(jī)體存在多類特殊的免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞存在病理性的免疫損傷[1]。該病癥臨床表現(xiàn)主要為食欲下降、惡心嘔吐、乏力、腹部疼痛等癥狀，少數(shù)患者還會(huì)存在黃疸、體溫上升等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肝癌、肝硬化等病癥，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全。故而，盡早對(duì)乙肝患者展開診治，對(duì)控制患者病情發(fā)展，改善其預(yù)后起著積極作用[2]。免疫球蛋白水平能夠準(zhǔn)確反映出機(jī)體肝功能的受損情況，將其應(yīng)用于乙肝患者診療中，具備一定指導(dǎo)價(jià)值[3]。該研究隨機(jī)選擇2019年1月—2021年2月在該院就醫(yī)的80例乙肝患者與健康體檢者80名，研究檢測(cè)其體內(nèi)免疫球蛋白水平對(duì)疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院就診的80例乙肝患者（研究組），分組方式選擇病情程度，對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行分組，分為輕癥組（38例）與重癥組（42例），與同期在院內(nèi)接受體檢的80名健康體檢者（常規(guī)組）對(duì)照研究。在常規(guī)組中，健康體檢者年齡25～72歲，平均（46.0±9.4）歲；男45名，女35名。研究組中，年齡30～75歲，平均（46.5±9.7）歲；男49例，女31例；其中輕癥組男20例，女18例；平均病程（2.5±1.0）年；重癥組男29例，女13例；平均病程（2.7±0.9）年。常規(guī)組和研究組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組滿足《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床診斷確診為乙肝。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無完整臨床資料者；②入組前短期內(nèi)接受過抗生素藥物治療或者免疫調(diào)節(jié)療法者；③腎功能及心功能異常者；④無正常交流、溝通能力者；⑤既往存在精神病史者。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查與批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 檢測(cè)3組患者血清免疫球蛋白，以特定蛋白分析系統(tǒng)IMMAGE800來檢測(cè)。在清晨患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取其靜脈血液2～4 mL，將其放入抗凝管內(nèi)，并做好相應(yīng)標(biāo)記后，以3 600 r/min離心速度展開10 min的離心處理，進(jìn)分離出血漿后，以速率散射比濁法測(cè)定IgA、IgG與IgM，在血清樣本內(nèi)加入羊抗人IgA抗體、IgG抗體與IgM抗體，待結(jié)合形成了免疫復(fù)合物之后，評(píng)定上述3項(xiàng)指標(biāo)水平是否處在正常值內(nèi)；之后以化學(xué)氧化法測(cè)定總膽紅素（TBIL值），并使用自動(dòng)凝血分析儀與相關(guān)配套試劑測(cè)定患者凝血酶原時(shí)間（PTA），所有的檢測(cè)內(nèi)容均根據(jù)相關(guān)說明書來操作。

1.2.2 研究組治療方法 以常規(guī)療法對(duì)研究組患者展開治療干預(yù)，主要包括抗病毒療法、抗炎保肝療法，結(jié)合患者病情程度、有無并發(fā)肝硬化、有無基礎(chǔ)性疾病存在、是否有抗病毒治療史、患者年齡及經(jīng)濟(jì)情況等，對(duì)患者予以抗病毒治療，藥物包括替比夫定、阿德福韋酯、拉米夫定、恩替卡韋及干擾素等。持續(xù)對(duì)患者展開為期6個(gè)月的治療，在治療過程中，指導(dǎo)患者科學(xué)性用藥，及形成良好生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，確保有充足的休息時(shí)間，且不可飲酒。密切監(jiān)測(cè)患者病情，定期對(duì)其肝功能及免疫球蛋白水平進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)常規(guī)組和研究組的檢測(cè)結(jié)果，主要檢測(cè)指標(biāo)包括IgG、IgM、IgA、PTA及TBIL，各項(xiàng)指標(biāo)正常水平如下：IgA為0.7～3.3 g/L；IgM為0.2～2.1 g/L；IgG為8.0～16.0 g/L；PTA為75%～100%；TBIL為17.1～34.2 μmol/L。②統(tǒng)計(jì)輕癥組和重癥組患者治療前后的免疫功能水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和研究組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

相較于常規(guī)組，研究組的IgA、IgG、IgM、TBIL水平均較高，PAT指標(biāo)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)組和研究組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 常規(guī)組和研究組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

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2.2 輕癥組和重癥組治療前的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

與輕癥組相比，治療前重癥組的IgA、IgG、IgM、TBIL等各項(xiàng)免疫球蛋白指標(biāo)均較高，PTA指標(biāo)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 輕癥組和重癥組治療前的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 輕癥組和重癥組治療前的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

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2.3 輕癥組和重癥組治療后的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

治療后，兩組患者相關(guān)指標(biāo)均較治療前有所改善，且與輕癥組相比，治療后重癥組的IgA、IgG、IgM、TBIL等各項(xiàng)免疫球蛋白指標(biāo)均較高，PTA指標(biāo)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 輕癥組和重癥組治療后的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表3 輕癥組和重癥組治療后的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

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3 討論

乙肝主要是因感染乙肝病毒而引發(fā)肝臟病變，屬于傳染性疾病。乙肝病毒傳播途徑主要包括3種，分別是母嬰、血液與性生活，并且主要的“襲擊”對(duì)象是嬰幼兒群體與青少年群體[4]?，F(xiàn)階段中，雖然現(xiàn)階段中乙肝疫苗已得到普及，然而從整體上來看，我國(guó)對(duì)于乙肝疾病防治效果并不顯著。在乙肝疾病治療中，預(yù)防乙肝病毒傳染、強(qiáng)化病情監(jiān)控為主要思路，并且在臨床實(shí)踐研究中，通過檢測(cè)患者血清免疫球蛋白水平，有利于醫(yī)務(wù)人員借助專業(yè)儀器來分離血液樣本，將所得檢測(cè)數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià)乙肝病毒對(duì)于患者肝臟與其他臟器受損情況，以及其病情發(fā)展情況。乙肝病毒除了能夠誘發(fā)患者出現(xiàn)肝炎，促使肝細(xì)胞發(fā)生一系列病變，包括壞死、纖維化、炎癥等，同時(shí)還會(huì)損傷到患者機(jī)體其他的臟腑器官，進(jìn)而對(duì)患者日常生活及機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響。故而，及時(shí)得到有效診斷與治療，對(duì)提升患者療效，改善其預(yù)后起著重要意義[5]。

當(dāng)乙肝患者發(fā)病后，會(huì)增加其體內(nèi)HBV病毒的數(shù)量，加重患者肝功能受損情況，進(jìn)而使得機(jī)體B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生功能亢進(jìn)，降低抑制性T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)的免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)存在異常，而免疫球蛋白是反映出機(jī)體免疫功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，可在臨床診療乙肝疾病中有著較高意義[6]。免疫球蛋白屬于一種免疫活性分子，不僅能夠作為抗體化學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)也是對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)行衡量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[7]。當(dāng)機(jī)體受到病菌侵入后，免疫球蛋白合成就會(huì)發(fā)生異常，主要體現(xiàn)為數(shù)量顯著增加，故而臨床通過檢測(cè)患者血清免疫球蛋白指標(biāo)，就能夠判定其是否存在乙肝疾病。與此同時(shí)，血液中的免疫球蛋白數(shù)量和乙肝有著密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)也是檢測(cè)乙肝患者的重要指標(biāo)[8]。而總膽紅素和肝膽功能的運(yùn)作存在密切聯(lián)系，是檢測(cè)肝道及肝臟功能異常的一項(xiàng)指標(biāo)，若患者的肝道或者肝臟發(fā)生異常，會(huì)導(dǎo)致膽紅素代謝發(fā)生障礙，增加血清中膽紅素水平，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生黃疸癥狀[9]。對(duì)于乙肝患者，尤其是重型乙肝患者而言，對(duì)于膽紅素代謝的能力相對(duì)較低，由此可見總膽紅素也可作為檢測(cè)及診斷乙肝患者病情重要指標(biāo)[10]。另外，凝血酶原的活動(dòng)度對(duì)于肝臟合成維生素能力有一定影響，對(duì)于肝硬化與重型乙肝患者而言，其體內(nèi)凝血酶原的活動(dòng)度降低，且病死率高于輕度乙肝患者[11]。因此，以凝血酶原的活動(dòng)度能夠?qū)颊吒闻K功能進(jìn)行判斷，尤其對(duì)于重型乙肝患者病情診治起著重要作用[12]。

該次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組IgA指標(biāo)水平為（2.51±0.60）g/L、IgG為（14.18±2.45）g/L、IgM為（2.62±0.43）g/L，均高于常規(guī)組的（1.59±0.42）g/L、（9.87±2.06）g/L、（1.87±0.60）g/L（P＜0.05）；輕癥組IgA指標(biāo)水平為（2.20±0.62）g/L、IgG為（14.26±1.72）g/L、IgM為（2.21±0.48）g/L，PTA為 （50.15±8.26）%、TBIL為 （170.73±51.24）μmol/L，均優(yōu)于重癥組的（3.75±0.71）g/L、（17.02±1.38）g/L、（2.75±0.70）g/L、（30.16±5.46）%、（328.17±65.28）μmol/L（P＜0.05）。這與王壘等[13]的研究結(jié)果基本一致，其選取132例乙型肝炎患者和130名健康者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組組IgA指標(biāo)水平為（2.54±0.53）g/L、IgG為（13.87±2.64）g/L、IgM為（2.73±0.59）g/L，均高于對(duì)照組的（1.53±0.41）g/L、（9.47±2.02）g/L、（1.98±0.49）g/L（P＜0.05）；輕度組IgA指標(biāo)水平為（2.24±0.51）g/L、IgG為（13.47±2.15）g/L、IgM為（2.16±0.52）g/L，PTA為（48.46±5.23）%、TBIL為（184.32±57.31）μmol/L，均優(yōu)于重度組的（3.14±0.68）g/L、（16.33±2.58）g/L、（2.78±0.74）g/L、（32.43±4.52）%、（313.14±65.67）μmol/L（P＜0.05）。表明與健康體檢者相比，乙肝患者各項(xiàng)免疫球蛋白水平均較高，而相較于輕度乙肝患者而言，重度乙肝患者IgA、IgA與IgM3項(xiàng)指標(biāo)水平較高，故而臨床可通過檢測(cè)患者血清免疫球蛋白水平來判斷其是否患有慢性乙肝疾病，與此同時(shí)，該指標(biāo)還能夠判斷出乙肝患者的病情嚴(yán)重程度[14-15]。同時(shí)，經(jīng)治療后，病情顯著好轉(zhuǎn)的乙肝患者因體內(nèi)肝臟功能得到改善，PTA指標(biāo)大幅度上升，故而臨床在判定療效時(shí)，若患者血清IgA、IgG、IgM及TBIL值呈顯著下降，而PTA呈上升狀態(tài)，則可判斷為病情好轉(zhuǎn)，由此可知通過動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)患者血清內(nèi)免疫球蛋白水平的變化情況，對(duì)科學(xué)性評(píng)估患者治療效果與預(yù)后治療有著積極意義[16-18]。

綜上所述，臨床在診治乙肝患者時(shí)，可將血清免疫球蛋白水平作為重要檢查指標(biāo)，不僅能夠?qū)⒒颊吒闻K的受損情況反映出來，同時(shí)還能夠明確判定患者病情嚴(yán)重程度，在臨床診斷與治療中起著重要指導(dǎo)作用，值得推廣。