針灸治療梨狀肌綜合征的臨床研究進(jìn)展

文/劉琪，高明，劉哲玲，鄭力文，徐立光

梨狀肌綜合征( piriformis syndrome，PS)，作為坐骨神經(jīng)痛的一種病因由“Yeoman”率先提出[1]，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)表明，梨狀肌綜合征占臀部軟組織損傷的15%～25%[2]，好發(fā)于中年以上患者，且女性發(fā)病遠(yuǎn)多于男性，主要由于梨狀肌受損出現(xiàn)炎癥、腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)出現(xiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，主要臨床表現(xiàn)以臀部疼痛為主，并向下肢放射，行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。梨狀肌綜合征在中醫(yī)屬于“痹證”范疇，是寒濕之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，或先天不足，肝腎虧虛致肌肉失養(yǎng)導(dǎo)致，所謂“通則不痛，不通則痛”。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于局部外傷后的創(chuàng)傷性反應(yīng)導(dǎo)致的炎性物質(zhì)滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張，加上外部環(huán)境因素使之發(fā)生繼發(fā)性改變的一種疾病。對(duì)于梨狀肌綜合征的治療，不同的醫(yī)家有不同的治療方法，作者對(duì)近年來中醫(yī)治療此病的方法進(jìn)行了綜述，以便為日后臨床治療和科研提供新的思路。思路如下。

1 針灸治療

1.1 單純針灸治療

梨狀肌綜合征在臨床上常用針灸治療，痛苦小，見效快，無副作用，更容易被患者接受，同時(shí)針灸可以導(dǎo)氣直達(dá)病所，改善局部微循環(huán)，調(diào)整機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，修復(fù)受損的組織。趙瑞[3]認(rèn)為在阿是穴選用撥針治療梨狀肌綜合征，可以達(dá)到松解淺筋膜以及肌筋膜的效果，解除血管與神經(jīng)的擠壓，促進(jìn)局部的血液與淋巴系統(tǒng)循環(huán)，緩解臨床癥狀，達(dá)到改善疾病的目的。陳芬芬[4]等根據(jù)疾病的癥狀，在環(huán)跳穴施行針刺治療，緩解患者疼痛，同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)電針療法可以通過改善肌肉的損傷狀況，促進(jìn)新生肌肉的成長，進(jìn)而形成良好的組織生長環(huán)境。李石勝[5]等采用芒針恢刺針法治療，選取具有舒筋活絡(luò)，活血止痛效果的局部環(huán)跳穴及疼痛點(diǎn)阿是穴，而且恢刺“一針多用”的特點(diǎn)適用于筋肉拘攣所導(dǎo)致的痹痛，有恢復(fù)局部的氣血而緩解癥狀的作用，臨床上芒針恢刺組總有效率達(dá)94%。黃乃好[6]等根據(jù)梨狀肌綜合征的病變部位特點(diǎn)選用齊刺“臀三針”法，運(yùn)用齊刺補(bǔ)瀉時(shí)可使針感向下放射，具有疏筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，在治療梨狀肌綜合征上起到了良好的效果。

1.2 針灸結(jié)合推拿治療

推拿手法治療可以直接作用于患處，松解梨狀肌局部攣縮的肌肉組織，使周圍氣血運(yùn)行通暢，聯(lián)合針刺治療，增強(qiáng)局部微循環(huán)，共同改善臨床癥狀，療效顯著。吳寶越[7]等通過采用恢刺法結(jié)合彈撥手法治療梨狀肌綜合征，恢刺針法可有效疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血陰陽平衡，進(jìn)而減輕疼痛，彈撥手法作用于痙攣的肌肉組織，可以緩解肌肉的條索樣狀態(tài)，在臨床上結(jié)合兩種治療方法，治療有效率高達(dá)95.2%。郭錳[8]等認(rèn)為針刺能直接作用于患處，導(dǎo)氣直達(dá)病所，提高局部神經(jīng)的痛閾，推拿治療通過使用不同治療手法作用于局部，取得逐邪達(dá)陽、調(diào)和局部氣血的療效，通過研究表明針灸結(jié)合推拿治療梨狀肌綜合征能更快地取得療效。王忠?guī)r[9]采用推拿手法解除梨狀肌的痙攣，并在患側(cè)承山、環(huán)跳等穴位施以溫針灸保證局部的氣血流通，溫針灸能夠直達(dá)深層以逐寒驅(qū)邪，治療后，囑患者減少不必要的活動(dòng)，保證充足的休息，以促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 針灸結(jié)合藥物治療

梨狀肌綜合征在中醫(yī)屬“痹證”范疇，主要由于寒濕侵襲經(jīng)絡(luò)或先天肝腎虧虛導(dǎo)致的，臨床上治療應(yīng)以活血化瘀，溫經(jīng)止痛，補(bǔ)益肝腎為主，在治療時(shí)也應(yīng)注意辨證論治。唐敏[10]等證實(shí)了應(yīng)用加味芍藥甘草湯聯(lián)合針刺治療梨狀肌綜合征的療效，加味芍藥甘草湯中有桂枝、當(dāng)歸、生姜、炙甘草、川芎、秦艽、白芍、伸筋草等，具有加強(qiáng)患部血液循環(huán)、緩解水腫的作用，而針刺能夠有效刺激周圍神經(jīng)，提高患者自身痛閾，緩解患者局部疼痛。陳敏[11]等運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療梨狀肌綜合征，方中獨(dú)活、茯苓、川牛膝、桑寄生、白芍、秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、熟地黃、杜仲、甘草等，能夠根除神經(jīng)周圍的炎性細(xì)胞，促進(jìn)組織液吸收，改善周圍神經(jīng)功能。針刺直接作用到病變部位，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)后，達(dá)到止痛效果。冷海昌[12]等通過運(yùn)用神農(nóng)愈痛湯中的黃芪、當(dāng)歸、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、威靈仙、懷牛膝、狗脊、伸筋草、薏苡仁、延胡索等，共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益肝腎之效，針刺根據(jù)梨狀肌綜合征病變部位取穴，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，促進(jìn)受損組織恢復(fù)。

1.4 針灸結(jié)合穴位注射治療

穴位注射一般選擇激素、麻醉類藥物和中草藥制劑等，激素類藥物具有抗菌消炎的作用，麻醉類藥物具有抗炎抗敏的作用，中草藥制劑是從中藥中提取的一些有效成分，臨床上也用于注射治療。李陽[13]等選取阿是穴進(jìn)行齊刺治療，齊刺部位深，能導(dǎo)氣直達(dá)病所，加強(qiáng)了針刺的“疏通”作用，進(jìn)而促進(jìn)局部氣血循環(huán)，聯(lián)合藥物注射曲安奈德和利多卡因混合液，以緩解梨狀肌周圍組織的水腫，減輕周圍神經(jīng)的壓力，從而減輕疼痛。董建萍取足陽明和足少陽經(jīng)穴，針刺配合電針，增加針感強(qiáng)度，同時(shí)聯(lián)合穴位注射治療，在局部阿是穴及周圍穴位注射青風(fēng)藤中提取的正清風(fēng)痛寧，可以驅(qū)散風(fēng)寒濕邪，疏通經(jīng)脈，進(jìn)而緩解局部的疼痛。胡霞等選取局部封閉治療梨狀肌綜合征，在患病局部注射醋酸潑尼松龍、利多卡因和維生素B12的混合液，直接作用于局部組織及神經(jīng)，可以緩解坐骨神經(jīng)受壓。針灸作為輔助療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，同時(shí)針灸可以提高局部痛閾，減輕疼痛。胡闖北等選取環(huán)跳穴、委中穴、阿是穴注射醫(yī)用臭氧治療梨狀肌綜合征，臭氧可以減少炎性物質(zhì)的滲出，還可以改善局部血液循環(huán)，達(dá)到止痛的目的且無毒副作用，在臨床上治療效果顯著。

2 溫針治療

艾灸常配合針刺使用，針刺后在針柄上加以艾柱，利用針刺刺激將艾熱導(dǎo)入病邪深處，具有驅(qū)風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛、調(diào)和氣血的作用，臨床上常用溫針灸治療深邪久痹，療效頗佳。建飛采用針身較長的粗銀針溫針療法治療梨狀肌綜合征，因其具有針身粗、刺激量大等作用，可更好的分離粘連攣縮的軟組織，且在銀質(zhì)針柄上施以艾炷，可增強(qiáng)患病局部的氣血循環(huán)，促進(jìn)局部組織代謝，加快水腫的修復(fù)和病痛的緩解。殷光磊等運(yùn)用了具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛作用的齊刺溫針療法緩解因梨狀肌綜合征導(dǎo)致的臀部疼痛，同時(shí)選取常用的肌肉收縮后放松技術(shù)聯(lián)合治療，能有效緩解緊張的肌肉、降低疼痛，且能幫助萎縮肌肉恢復(fù)肌力。馬良福選取足少陽、足太陽經(jīng)穴，加上溫針的溫經(jīng)散寒止痛作用，達(dá)到除濕通絡(luò)之效，對(duì)于治療風(fēng)寒濕邪侵襲的痹證效果顯著。羅仁瀚等認(rèn)為溫針可以通過針體本身將熱量傳入病位深處，能更好地發(fā)揮溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、增強(qiáng)炎性物質(zhì)的吸收、修復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。

3 小針刀治療

針刀療法在臨床上多用于難愈性梨狀肌綜合征患者的治療，針刀可緩解肌肉痙攣，加強(qiáng)梨狀肌周圍氣血循環(huán)，減輕周圍組織的炎癥反應(yīng)和水腫，從而達(dá)到治療的目的。闕方緒等認(rèn)為針刀治療可以通過對(duì)患病局部的刺激，松解發(fā)生攣縮的軟組織以及增強(qiáng)患病局部的氣血循環(huán)，從而加速減輕局部組織的水腫，從而達(dá)到治療疾病、防止復(fù)發(fā)的目的。陳慶美等認(rèn)為針刀療法是結(jié)合針刺和手法松解的新型療法，它既具有針刺的通絡(luò)止痛作用又包含了松解手法可解除神經(jīng)卡壓癥狀的作用，增強(qiáng)患處氣血循環(huán)，進(jìn)而取得治療疾病的效果。王志峰在治療梨狀肌綜合征時(shí)運(yùn)用“松則通，順則通，動(dòng)則通”的治療原則，使用針刀分離軟組織的粘連，緩解局部受卡壓的神經(jīng)，促進(jìn)局部炎癥的吸收。

4 總結(jié)

臨床上治療梨狀肌綜合征的方法各有千秋，西醫(yī)以局部封閉、手術(shù)治療本病，其短期效果雖好，但從長期看易復(fù)發(fā)，療效不穩(wěn)定，中醫(yī)治療的治愈率及好轉(zhuǎn)率均高于西醫(yī)治療，但治療周期長，患者難于堅(jiān)持，且一些中藥和中醫(yī)療法的治療機(jī)理尚不明確，所以在臨床上應(yīng)注意運(yùn)用中醫(yī)的“整體觀念，辨證論治”理念，提高治病的療效，縮短治病周期，注意隨訪觀察，還應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)藥理機(jī)理研究，整體提高科研水平，為更好地治療梨狀肌綜合征奠定基礎(chǔ)。