子宮肌瘤必須手術(shù)嗎

柏小琴 （四川省達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院）

子宮肌瘤是女性常見的一種多發(fā)疾病，多發(fā)生于30-50歲的女性。大多數(shù)女性在患病之后難免會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，由于缺少對疾病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為子宮肌瘤必須通過手術(shù)治療，但實(shí)際上，對于子宮肌瘤的治療，需要根據(jù)患者肌瘤體積的大小、病癥特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。如果患者的肌瘤體積較小，且并無明顯癥狀，患者月經(jīng)周期并未發(fā)生改變，可以定期隨訪，觀察3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次。

如果患者的肌瘤體積較大，且患者的月經(jīng)周期發(fā)生改變，月經(jīng)經(jīng)量增加，發(fā)生月經(jīng)經(jīng)期延長情況，患者需要手術(shù)治療，對絕經(jīng)期的女性或者接近絕經(jīng)年齡，無法接受手術(shù)治療的患者，可以通過藥物的方法進(jìn)行治療?；颊邞?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，才能通過藥物抑制肌瘤生長，治療疾病。

了解子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官較為常見的一種良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，也被稱作“子宮平滑肌瘤”。遺傳原因：一般情況下，子宮肌瘤患者的女兒患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大，某些遺傳性疾病相關(guān)，比如染色體結(jié)構(gòu)異常。分子遺傳學(xué)研究表明，酶的異常細(xì)胞凋亡，與子宮肌瘤的發(fā)病有一定的聯(lián)系。性激素影響：子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期，在女性絕經(jīng)之后，肌瘤會(huì)縮小或者停止發(fā)展。妊娠期雌孕激素的分泌增加，可能會(huì)增大肌瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，外源性性激素的攝入也有可能會(huì)引發(fā)肌瘤增大。好發(fā)人群：30-50歲的女性；肥胖、青春期女性；患有多囊卵巢綜合癥的患者，長期服用激素藥物患者。誘發(fā)因素：①年齡：當(dāng)女性接近絕經(jīng)期時(shí)，雌激素水平高于正常卵泡期水平，隨著年齡的增長，在雌孕激素的刺激下發(fā)生肌瘤。②流產(chǎn)：多次人工流產(chǎn)會(huì)對女性子宮內(nèi)膜產(chǎn)生創(chuàng)傷，從而影響機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，發(fā)生激素水平紊亂情況，從而誘發(fā)子宮肌瘤。癥狀：大多數(shù)患者的癥狀與肌瘤的位置生長速度以及肌瘤的變性有一定的聯(lián)系，患者在早期患病時(shí)無明顯癥狀，但通過盆腔或者超聲檢查，能夠被發(fā)現(xiàn)。

子宮肌瘤患者一定要接受手術(shù)治療嗎？

首先了解子宮肌瘤不治的危害。子宮肌瘤若不治療，可能會(huì)增大發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如繼發(fā)性貧血、不孕癥、急腹癥、惡性病變等。哪些子宮肌瘤患者必須手術(shù)治療？當(dāng)患者出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則，月經(jīng)量增加而導(dǎo)致貧血時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免長時(shí)間的病情發(fā)展而導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。只有及時(shí)接受治療，通過手術(shù)才能夠避免患者發(fā)生失血性休克，幫助女性患者恢復(fù)健康。

當(dāng)患者子宮肌瘤體積較大，超過5厘米時(shí)；若患者年齡較小，出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘等膀胱、直腸壓迫癥狀時(shí)。對較大的肌瘤而言，萎縮的概率較低，還有可能會(huì)引發(fā)壓迫不適的癥狀，通常建議患者接受手術(shù)治療。有蒂肌瘤：但患者出現(xiàn)這種子宮肌瘤時(shí)，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，從而引發(fā)急腹癥，需要及時(shí)手術(shù)切除。通過定期觀察和檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)子宮肌瘤肉瘤變的時(shí)候，需要考慮手術(shù)治療。對于不孕或者反復(fù)流產(chǎn)的患者，需要進(jìn)一步確定子宮肌瘤是否是唯一的原因，根據(jù)患者的病癥特點(diǎn)，選擇最佳的手術(shù)治療方法。哪些子宮肌瘤不需要手術(shù)治療？若患者子宮肌瘤較小，沒有達(dá)到5厘米，患者并未出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，沒有不適癥狀。對于接近絕經(jīng)期的女性而言，可以通過藥物治療，或者定期觀察的方式，幫助患者控制肌瘤的增長。

子宮肌瘤患者的治療與護(hù)理

藥物治療。非米司酮是一種孕激素拮抗劑，患者在服用之后，能夠使肌瘤體積縮小，但在停藥之后，肌瘤可能會(huì)再次長大。達(dá)那唑：一般適用于無法通過手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，這類藥物的長期服用可能會(huì)對患者的肝功能造成損傷。因此，應(yīng)慎重用藥。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，這種藥物是目前臨床上最為常用的一種藥物，但對于患者而言，不應(yīng)長期服用，以免加重患者的更年期癥狀。雄激素類藥物包括甲睪酮和丙酸睪素，這類藥物的服用能夠抑制肌瘤的生長，但在使用的過程中也應(yīng)控制藥量，根據(jù)患者的實(shí)際病癥使用，以免引起男性化。

手術(shù)治療。大多數(shù)子宮肌瘤患者能夠通過手術(shù)切除的方式幫助患者恢復(fù)健康，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用在子宮肌瘤患者治療中的手術(shù)方法較多，包括經(jīng)腹手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)腹手術(shù)更適用于有生育要求，期望保留子宮的患者。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇腹腔鏡或者開腹手術(shù)。當(dāng)患者肌瘤數(shù)目較多，且肌瘤體積較大時(shí)，可以通過開腹手術(shù)切除肌瘤。對無生育要求不期望保留子宮的患者，也可通過子宮全切術(shù)幫助患者治療疾病。宮腔鏡手術(shù)更適用于子宮體黏膜下肌瘤的患者，但對患者采用宮腔鏡手術(shù)時(shí)，需要進(jìn)一步評(píng)估患者的疾病情況。子宮頸瘢痕而導(dǎo)致的子宮頸堅(jiān)硬不能充分?jǐn)U張的患者，不能通過宮腔鏡手術(shù)，以免增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)陰道手術(shù)能夠行子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剃除術(shù)，通過人體自然進(jìn)入，能在一定程度上保持患者腹部皮膚以及腹壁組織的完整性。與開腹手術(shù)相比，經(jīng)陰道手術(shù)更具有安全性，同時(shí)也能夠減小圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，適用于伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科合并癥的患者。

微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的子宮肌瘤剃除術(shù)和子宮切除手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)一般是通過縮小肌瘤體積或破壞子宮內(nèi)膜，而達(dá)到治療的目的，具有創(chuàng)傷小、安全的優(yōu)勢。中醫(yī)治療。中醫(yī)學(xué)提倡辨證論治，在治療子宮肌瘤患者時(shí)，通常以化瘀消癥為主，通過中藥才幫助患者改善癥狀。桂枝茯苓膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等都能夠幫助子宮肌瘤患者改善癥狀，從而降低子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率。由于中藥治療療程較長，若患者病情較為嚴(yán)重，可以通過中西藥聯(lián)合應(yīng)用。但要注意藥物的用量，以免藥物使用過多而增加患者對藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。