卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式探析

劉碧波 陳小龍 嚴(yán)喜章 吳 戈

（1.西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710000；2.陜西省人民醫(yī)院影像中心，陜西 西安 710000）

一、引言

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是教育部、衛(wèi)生部等多個(gè)部委共同出臺(tái)實(shí)施的一項(xiàng)重要舉措，主要目的是促進(jìn)臨床教育改革進(jìn)程，培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方面的人才。該項(xiàng)計(jì)劃在具體實(shí)施過(guò)程中，地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)揮著不可替代的重要作用。由于受經(jīng)費(fèi)、教學(xué)條件、師資力量等各方面因素的嚴(yán)重影響，與國(guó)家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校相比，教育教學(xué)質(zhì)量相對(duì)較低，但是在推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，妥善處理廣大人民群眾就醫(yī)難、就醫(yī)貴等一系列問(wèn)題方面發(fā)揮著重要作用［1］。對(duì)于地方醫(yī)學(xué)院校而言，采取何種方式才可以順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，并確保“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”得到穩(wěn)步推進(jìn)，是目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面值的深入探析的一個(gè)重要問(wèn)題。在推動(dòng)“健康中國(guó)”建設(shè)方面，醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革、進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)院校教育改革的重點(diǎn)。

二、卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)中的基本準(zhǔn)則

（一）順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)

最近幾年，隨著人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，人們的健康觀念也產(chǎn)生了重大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)水平也得到了極大的提升?，F(xiàn)階段，各種疑難雜癥對(duì)人們的身體健康產(chǎn)生了重大困擾，隨著人們對(duì)疾病認(rèn)知的深化，在生活方式、精神心理等諸多方面的要求也越來(lái)越高，同時(shí)在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的推動(dòng)之下，人民健康觀念、衛(wèi)生保障需求等日益提升，對(duì)預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生等方面提出了更高要求，如此一來(lái)，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成為一項(xiàng)重點(diǎn)工作。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的大環(huán)境之下，醫(yī)學(xué)教育不但要求學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還要主動(dòng)學(xué)習(xí)法律、人文等方面的知識(shí)，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，從而使醫(yī)學(xué)學(xué)生更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求。地方醫(yī)學(xué)院校在實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的過(guò)程之中，必須要結(jié)合國(guó)情，順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的總體趨勢(shì)，從而確保培養(yǎng)出的學(xué)生滿足時(shí)代發(fā)展需求［2］。

（二）滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需求

醫(yī)學(xué)教育不但是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類人才的重要途徑，同時(shí)也是提高醫(yī)學(xué)人才綜合素養(yǎng)的重要基礎(chǔ)，其主要宗旨是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展需求，將為民眾提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為重要目標(biāo)?，F(xiàn)階段，政府把為廣大人民群眾提供重要的醫(yī)療保障作為醫(yī)改實(shí)施的新理念，表明地方醫(yī)學(xué)院校的主要目標(biāo)是培養(yǎng)服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才?，F(xiàn)階段，衛(wèi)生人才隊(duì)伍無(wú)論是在數(shù)量方面，還是在質(zhì)量方面均存在嚴(yán)重不足的問(wèn)題，所以通過(guò)合理方式對(duì)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的綜合素質(zhì)進(jìn)行改善，向地方輸送醫(yī)學(xué)類人才成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要目標(biāo)［3］。而對(duì)于地方醫(yī)學(xué)院校而言，其在實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求，助力新醫(yī)改的穩(wěn)步實(shí)施。

三、地方醫(yī)學(xué)院校卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）地方醫(yī)學(xué)院校教學(xué)思維固化、教學(xué)方法落后

《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》中指出：對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新，是開(kāi)展以學(xué)生為核心的教學(xué)方法改革，大力發(fā)展討論式、參與式等多種形式的教學(xué)模式。但是對(duì)于地方醫(yī)學(xué)院校而言，由于其受到應(yīng)試教育思想的嚴(yán)重影響，教學(xué)過(guò)程中一直沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的模式，嚴(yán)重影響了教育教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于一些現(xiàn)代化教學(xué)模式，如PBL模式，無(wú)論是教師，還是學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)均無(wú)法接受。究其原因，主要在于兩個(gè)方面：其一是在基礎(chǔ)教育階段主要運(yùn)用“灌輸式”模式，造成大部分學(xué)生并不能適應(yīng)PBL模式，內(nèi)心存在抵觸情緒；其二是地方醫(yī)學(xué)院校教師的思維觀念相對(duì)比較落后，在新教學(xué)模式、新知識(shí)方面的接受能力較弱，再加上科研、醫(yī)療等方面的工作，無(wú)法將全部精力投入至教學(xué)之中［4］。

（二）地方醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源匱乏

在高等教育連年擴(kuò)招的時(shí)代環(huán)境下，地方醫(yī)學(xué)院校均是通過(guò)擴(kuò)大招生規(guī)模的方式作為唯一的發(fā)展方式。與此同時(shí)，地方醫(yī)學(xué)院校還存在經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足的問(wèn)題，無(wú)論是教學(xué)資源，還是教學(xué)條件均相對(duì)比較落后。雖然高等醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生規(guī)模、院校數(shù)量等諸多方面獲得了蓬勃發(fā)展，并且醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)人才數(shù)量呈現(xiàn)連年增加的態(tài)勢(shì)，但是由于存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、學(xué)科基礎(chǔ)差距非常大等問(wèn)題，導(dǎo)致不同地區(qū)之間仍存在發(fā)展不平衡的突出問(wèn)題，一些學(xué)校的定位模糊，培養(yǎng)目標(biāo)也不夠清晰，造成師資力量、實(shí)習(xí)基地?zé)o法滿足正常教育教學(xué)需求，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。在此種時(shí)代條件下，如何建立有效機(jī)制，使全體學(xué)生都能得到均衡發(fā)展，已成為醫(yī)學(xué)教育者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

（三）地方醫(yī)學(xué)院校的課程結(jié)構(gòu)不合理，亟須進(jìn)一步優(yōu)化

地方醫(yī)學(xué)院校在課程結(jié)構(gòu)方面存在以學(xué)科為核心，內(nèi)容重復(fù)、銜接性較差等問(wèn)題，并且傳統(tǒng)教育教學(xué)模式并不利于創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系而言，其主要實(shí)施“三段式”教育教學(xué)模式，其存在的最大問(wèn)題是基礎(chǔ)教育、臨床教育嚴(yán)重脫節(jié)，并且銜接性相對(duì)較差，存在內(nèi)容重復(fù)等問(wèn)題。同時(shí)，十分注重專業(yè)知識(shí)，并未對(duì)社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)療保健等方面的知識(shí)進(jìn)行綜合性考慮［5］。在新時(shí)代背景下，這種模式并不能切實(shí)滿足人才培養(yǎng)方面的基本需求，學(xué)生一直處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，嚴(yán)重缺乏創(chuàng)新意識(shí)，所以必須要對(duì)課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革。另外，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的銜接不緊密，學(xué)生在每個(gè)階段的學(xué)習(xí)過(guò)程嚴(yán)重缺乏針對(duì)性以及目的性，無(wú)法充分激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的積極性，不會(huì)把臨床、理論進(jìn)行有機(jī)融合。

四、卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)路徑探索

（一）創(chuàng)新教育教學(xué)方法，推動(dòng)教學(xué)改革

在教學(xué)改革過(guò)程中，教學(xué)方法和教學(xué)手段是至關(guān)重要的改革環(huán)節(jié)。地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)主動(dòng)探索新型教育教學(xué)模式，開(kāi)展以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，具體可以從兩個(gè)方面入手：其一是構(gòu)建基于案例的課程教學(xué)體系，選取病理解剖學(xué)、人體解剖學(xué)等課程作為實(shí)際分析案例，開(kāi)展CBL教學(xué)，注重教學(xué)討論與分析。同時(shí)，在網(wǎng)絡(luò)上搜集一些與課程知識(shí)點(diǎn)存在密切關(guān)聯(lián)的病例，并設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行深入討論，教師再進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生在活動(dòng)之中學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)；其二是增設(shè)基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)課程，雖然一些課程運(yùn)用了PBL教學(xué)模式，但是由于各方面因素的影響并未達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)效果。所以，院校方面要專門(mén)組建PBL教研小組，選派優(yōu)秀教師參與PBL課程培訓(xùn)，對(duì)教室進(jìn)行改造，大力推動(dòng)PBL教學(xué)。

（二）整合資源，提高教育教學(xué)質(zhì)量

通過(guò)合理化方式對(duì)各類教學(xué)資源進(jìn)行有效整合，使臨床、教學(xué)之間實(shí)現(xiàn)深度融合、無(wú)縫對(duì)接，穩(wěn)步推動(dòng)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的實(shí)施。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，應(yīng)當(dāng)注重學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)，盡早接觸醫(yī)生、感受患者，充分利用學(xué)校所擁有的各類教育資源，從而有效提高學(xué)生的適應(yīng)能力。因此，必須要對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，充分運(yùn)用學(xué)校所在地的醫(yī)療設(shè)備等，積極與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立合作關(guān)系，開(kāi)拓醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐基地建設(shè)，制定合理、完善的臨床實(shí)踐教學(xué)細(xì)則，為學(xué)生參與實(shí)踐活動(dòng)提供良好的平臺(tái)。另外，在臨床能力測(cè)試方面，可以運(yùn)用多樣化的考核形式，積極與國(guó)際臨床教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)接，確保評(píng)價(jià)結(jié)果的合理性以及真實(shí)性［6］。

（三）優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建新型模塊化課程體系

對(duì)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改進(jìn)，優(yōu)化課程設(shè)置體系，構(gòu)建綜合性強(qiáng)，以臨床核心課程為核心，并且可以充分反映素質(zhì)教育的新型模塊化課程體系。該課程體系主要由臨床綜合與能力訓(xùn)練、專業(yè)課程模塊等七大模塊組成，七個(gè)不同的模塊相互協(xié)調(diào)、相互配合，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體。同時(shí)，十分注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，積極提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，確保學(xué)生滿足現(xiàn)代化社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的基本要求。另外，積極利用豐富、完善的臨床教育資源，拓寬技能訓(xùn)練平臺(tái)，大力推動(dòng)師資隊(duì)伍建設(shè)工作，為學(xué)生提供更加多元、豐富的學(xué)習(xí)環(huán)境，促使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

五、結(jié)語(yǔ)

目前，地方醫(yī)學(xué)院校在“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”雖然取得了豐碩的成果，但是仍未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，所以地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)有發(fā)展成果的基礎(chǔ)之上，繼續(xù)推動(dòng)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的實(shí)施，對(duì)教育教學(xué)資源進(jìn)行高效整合，提高資源利用率，將培養(yǎng)學(xué)生綜合能力作為核心，幫助學(xué)生樹(shù)立正確、堅(jiān)定的價(jià)值觀，從而為國(guó)家、為社會(huì)培養(yǎng)大批卓越醫(yī)學(xué)人才。