中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的文獻用藥分析

谷洪燕

（濱州市中心醫(yī)院藥劑科門診藥房 山東 濱州 251700）

蕁麻疹是一種較為常見的皮膚病，其癥狀表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)瘙癢，并伴隨著紅色或則白色風團，屬于中醫(yī)里“風疹”的范疇[1]。該病易于診斷，且癥狀會在24 小時內(nèi)褪去。但由于其發(fā)病的病因極其復雜，大多數(shù)患者難以究其發(fā)病根源，導致治療方面有不小難度，患者有可能反復發(fā)作，由此發(fā)展為慢性病[2]。因此，慢性蕁麻疹極大地影響了患者的日常生活。西藥法治療采用糖皮質激素和免疫抑制劑等藥物治療方法，但部分方法有較大副作用。而中醫(yī)治療以防治風邪入體為主，強調(diào)陰陽平衡，采用內(nèi)服、外用、針灸等方式可以有效緩解和治療患者的癥狀，且副作用較低[3]。本文查詢和統(tǒng)計了近年來治療慢性蕁麻疹的文獻，通過分析其用藥次數(shù)來探索出治療蕁麻疹的有效藥物，以期為蕁麻疹的中藥復方用藥提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集的文獻來源于中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫以及萬方數(shù)據(jù)等權威數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的醫(yī)學的會議、學術期刊論文等，檢索其2010 年1 月—2020 年1 月年中涉及“慢性蕁麻疹”“中醫(yī)藥”等關鍵詞的文獻，并擴展到這些文獻的相關引用文獻。

1.2 方法

首先是文獻的篩選，本次共下載了符合初步關鍵詞檢索的相關文獻共300 余篇，隨后進行文獻整理：排除了護理類和個案相關的文獻，選取有效率70%以上以及臨床案例30 例以上的論文，且不包括針灸治療和小兒慢性蕁麻疹復方治療。最后通過人工選擇來源清晰、辯證有理、藥量準確、數(shù)據(jù)完整的文獻作為資料，最終符合篩選標準的有205 篇。

利用Excel 表建立數(shù)據(jù)庫，由于各個書籍對藥物的藥性、藥味等有些許差距，所以對藥物名稱極其類別進行規(guī)范化處理。其中以《中華人民共和國藥典》以及《中藥大辭典》作為藥物名稱標準。隨后對各個文獻中涉及到的藥物使用進行數(shù)據(jù)歸類，對同一個藥方中所用的藥物歸為一類，并統(tǒng)計其總數(shù)目。例如，將祛風、祛邪、御風、疏風等統(tǒng)一為祛風，將固衛(wèi)、固表、益衛(wèi)統(tǒng)一為固表[4]。

最后采用SPSS 軟件對各類藥物的使用頻次和頻率進行統(tǒng)計和分析，并由統(tǒng)計結果來分析和總結口服中藥治療蕁麻疹的用藥規(guī)律。

2.結果

統(tǒng)計結果顯示，總共有藥物182 味，其用藥次數(shù)為2805 次。

按照藥物名稱頻數(shù)以及頻率分析，本次列舉使用次數(shù)和頻率排名前十的藥物名稱：（1）甘草，頻數(shù)為215次，頻率為75.0%；（2）防風，頻數(shù)為210 次，頻率為73.9%；（3）當歸，頻數(shù)為173 次，頻率為54.3%；（4）荊芥，頻數(shù)為161 次，頻率為49.8%；（5）黃芪，頻數(shù)為121 次，頻率為41.21%；（6）白芍，頻數(shù)為115次，頻率為38.9%；（7）蟬蛻，頻數(shù)為106 次，頻率為37.1%；（8）白術，頻數(shù)為103 次，頻率為36.8%；（9）生地，頻數(shù)為102 次，頻率為33.6%；（10）桂枝，頻數(shù)為101 次，頻率為29.6%?？梢钥闯?，排名前十的藥物的使用頻次都在100 以上，排名靠后的藥物的使用次數(shù)都明顯偏低。

按照藥物功效的分類頻數(shù)分析，排名靠前的治療蕁麻疹的藥效分類為：（1）發(fā)熱風寒藥，頻數(shù)為650；（2）補氣藥，頻數(shù)為635；（3）補血藥，頻數(shù)為378；（4）發(fā)熱風熱藥，頻數(shù)為280；（5）清熱涼血藥，頻數(shù)為222；（6）清熱燥濕藥，頻數(shù)為198；（7）平抑肝陽藥，頻數(shù)為102；（8）活血調(diào)經(jīng)藥，頻數(shù)為98；（9）清熱瀉火藥，頻數(shù)為97；（10）利水消腫藥，頻數(shù)為96。綜上所述，慢性蕁麻疹的治療藥將補虛藥、補血藥、解表藥（發(fā)散風寒藥、發(fā)散風熱藥）、清熱藥作為主要治療藥物。

按照藥味頻數(shù)分析，治療蕁麻疹的常用藥物的藥味依次為甘、辛、苦、酸、咸、淡、澀。其中：（1）甘味藥，頻數(shù)為2013 次，頻率為35%；（2）辛味藥，頻數(shù)為1688 次，頻率為30.1%；（3）苦味藥，頻數(shù)為1360 次，頻率為23%；（4）酸味藥，頻數(shù)為234 次，頻率為4.1%；（5）咸味藥，頻數(shù)為121 次，頻率為2.2%；（6）淡味藥，頻數(shù)為112 次，頻率為2.6%；（7）澀味藥，頻數(shù)為101次，頻率為1.8%。甘味、辛味、苦味的使用次數(shù)大大多于其他藥味。

按照藥性分析，治療蕁麻疹的主要藥物的藥性為：（1）溫性藥，頻數(shù)為1720 次，頻率為45.8%；（2）寒性藥，頻數(shù)為1312 次，占比頻率為36.0%；（3）平性藥，寒性藥，頻數(shù)為620 次，占比頻率為17.2%。

按照藥物歸經(jīng)分析，治療蕁麻疹的藥物歸經(jīng)中：（1）肝經(jīng)，頻數(shù)為2001 次，占比頻率為21.2%；（2）脾經(jīng)，頻數(shù)為1780 次，占比頻率為19%；（3）肺經(jīng)，頻數(shù)為1201 次，占比頻率為17.0%；（4）胃經(jīng)，頻數(shù)為1171 次，占比頻率為11.0%；（5）心經(jīng)，頻數(shù)為990 次，占比頻率為10.1%。

3.討論

在慢性蕁麻疹的治療方面，由于其病因的繁雜多變，用藥種類和次數(shù)也不盡相同[5]。當蕁麻疹的病因多為外感風邪所致，其治療方法可以分為從外邪論治、從血論治兩方面：外邪論治方面主要表現(xiàn)為風熱犯表；從血論治表現(xiàn)為血虛生風和血熱生風兩個方面。也有專家認為可以從脾胃失調(diào)方面進行臟腑論治[6]。本文所列舉的藥物的治療方法主要以祛風、止癢、益氣補血等為主，將慢性蕁麻疹歸結于“風疹”的范疇，首先要祛風止癢、減緩患者的癥狀，并在此基礎上幫助患者益氣活血，固本培元。這正好符合“治風先治血，血行風自滅”的慢性蕁麻疹治療規(guī)律。

據(jù)上述統(tǒng)計，在治療慢性蕁麻疹的主要三大藥物中，甘草、防風的使用頻率在75%以上，當歸占50%左右。甘草味甘，可歸心、肺、脾、胃經(jīng)，且藥性平和，可以調(diào)和諸多藥物，清熱解毒，降低藥物本身毒性，緩解患者癥狀[7]。從現(xiàn)代藥理分析可得，甘草中含有甘草酸和甘草次酸，其成分可以有效調(diào)節(jié)體液免疫導致的蕁麻疹瘙癢癥狀[8]。防風，味辛，性溫，可歸膀胱、肝、肺經(jīng)，主治祛風解表，因此在治療“風疹”類的蕁麻疹中，可以通過治風方式來降低風邪所致的蕁麻疹癥狀[9]。當歸，味甘性溫，可歸心、肝、脾、肺經(jīng)，提高換免疫力，起到鎮(zhèn)痛抗炎的作用。

從藥物功效分析：治療藥物多為解表清熱藥以及補虛藥。這是秉著虛則補之，實則瀉之的原理，血虛就補血，氣虛就補氣，這正是和慢性蕁麻疹的發(fā)病原由所切合，外風侵入患者體內(nèi)，使得本體氣血失去固護而不能固護營陰，才使得患者產(chǎn)生發(fā)熱、惡寒、頭痛、身癢等外感癥狀，故治療蕁麻疹多用解表藥以解表散寒、發(fā)散風熱、調(diào)和營衛(wèi)；體內(nèi)的正氣不足時，就會導致皮膚等外部防線松懈，外部邪氣就容易進入到人的體內(nèi)。且稀缺的正氣無法抵御邪氣。

從藥味分析：甘、辛、苦味是主要藥性，甘味藥可以健脾補氣，可用于正氣虧虛等，來保證人的脾胃健康；辛味藥能發(fā)散、行血；苦味藥能清熱解毒、瀉火。由于蕁麻疹的的風邪特，甘、辛、苦味要能使得風邪入里化熱。

從藥性分析：慢性蕁麻疹雖然起于風邪入體，但也時常伴隨著寒邪和熱邪，因此許多患者也有感染風寒的癥狀。因此，常用的藥物的藥性以溫性和寒性為主，不過在用藥之時要根據(jù)實際情況，如若患者的蕁麻疹屬于風寒入體時，使用藥性溫熱的藥，如：防風、荊芥等。如果患者的蕁麻疹風團鮮紅，遇熱會加重其瘙癢癥狀，此時為風熱侵體，則要使用寒涼之藥，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》所記載：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。

從歸經(jīng)分析：肝能保證全身的脈絡運行通暢，如果肝失調(diào)，將使得氣運不暢，產(chǎn)生淤血，使得血虛生風，皮膚由此干燥瘙癢，護肝可以保證血液運行通暢。肺可以調(diào)節(jié)人體的水液平衡，如果脾肺出現(xiàn)問題，將使得體內(nèi)平衡失調(diào)，導致皮膚水腫或則蕁麻疹。脾胃是人轉化氣血的源頭，運化水液，脾氣健旺，運化水液正常，水精四布。《素問·至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，站在中醫(yī)的角度來看，皮膚的痛和癢等感覺都是由心主導，因此可以從心論治來解決慢性蕁麻疹的皮膚瘙癢癥狀[10]。

綜上所述，目前臨床治療慢性蕁麻疹的中醫(yī)藥治療方法多是從患者的衛(wèi)外不固和風邪侵襲肌表等病因入手，對癥下藥。以祛風、益氣活血為治療原則，使用甘、苦為主的甘草、防風、當歸、黃芪等作為常用藥物。并配以消風散、當歸飲子互相補充，從而增強其療效。上述方法雖然能取得較好的療效，但中藥治療在于辯證論治，還需要臨床治療時候靈活的運用，也需要更多的學者繼續(xù)探討和總結出提高慢性蕁麻疹治療效果的藥物。