省市級(jí)城市醫(yī)院核磁共振醫(yī)療資源共享實(shí)踐

劉印，周利江，廖震，齊廣偉

杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州310014

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步離不開醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展。往往大型醫(yī)療設(shè)備為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)提供診斷保障，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)院必不可缺的硬件條件，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)至少占醫(yī)院總資產(chǎn)的50%以上，其數(shù)量大、品種多，分布在不同的科室使用[1]，現(xiàn)代醫(yī)院不斷購進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備不僅是患者健康需求，也是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)表現(xiàn)。這也就造成醫(yī)院片面地盲目引進(jìn)高昂、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，造成各區(qū)域醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備資源配置不平等、使用率不高、經(jīng)濟(jì)效益差等情況發(fā)生。隨著國家號(hào)召區(qū)域醫(yī)療合作，建立健全分級(jí)診療體系已經(jīng)成為醫(yī)藥衛(wèi)生改革工作的重點(diǎn)[2]。在醫(yī)院不斷發(fā)展和醫(yī)改政策的大背景下，如何發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大效率，特別是提高大型醫(yī)療設(shè)備的使用效益，是每個(gè)設(shè)備管理者需要面對(duì)的課題[3-4]。該文探討如何在現(xiàn)階段醫(yī)療資源配置不均衡情況下，借助國家區(qū)域醫(yī)療合作的契機(jī)，通過搭建醫(yī)療資源共享平臺(tái)，尋找大型核磁共振醫(yī)療資源共享新模式。

1 現(xiàn)階段核磁共振大型醫(yī)療設(shè)備法規(guī)要求與配置現(xiàn)狀

①為進(jìn)一步加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理，國家衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）》，相關(guān)辦法明確規(guī)定了甲類大型醫(yī)用設(shè)備由國家衛(wèi)生部管理，乙類大型醫(yī)用設(shè)備由省級(jí)衛(wèi)生行政部門管理。浙江衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于《乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置技術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（2018年）（試行）》標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則明確了采購大型醫(yī)用設(shè)備的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需取得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后，方可購置大型醫(yī)用設(shè)備。

②近年來，市級(jí)某三甲?？苾和t(yī)院作為新建醫(yī)院有采購大型醫(yī)用設(shè)備需求，但因?yàn)樽陨戆l(fā)展原因，并未達(dá)到大型醫(yī)用設(shè)備采購標(biāo)準(zhǔn)，拿不到《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》，而區(qū)域內(nèi)其他老牌三甲綜合醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備資源豐富，會(huì)有前期成購置資金投入大、運(yùn)行成本高、設(shè)備使用率低等情況發(fā)生。

③醫(yī)院學(xué)科與業(yè)務(wù)發(fā)展需要越來越離不開大型醫(yī)用設(shè)備的支持，市級(jí)某三甲?？苾和t(yī)院提出與較近區(qū)域內(nèi)省級(jí)某三甲綜合醫(yī)院進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備共享合作的設(shè)想。

2 運(yùn)用SWOT分析省市級(jí)城市醫(yī)院在核磁共振資源共享的可行性

SWOT分析法，通過調(diào)查將與研究對(duì)象密切相關(guān)的主要內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（strengths，S）、劣勢(shì)（weaknesses，W）、外部的機(jī)會(huì)（opportunities，O）及威脅（threats，T）列舉出來，并依照矩陣形式排列，然后將各種因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，從而得出一系列相應(yīng)的結(jié)論[7]。SWOT分析法是一種動(dòng)態(tài)的分析方法，一種公認(rèn)有效的管理方法，有助于自身優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，保證利益最大化，在醫(yī)院管理領(lǐng)域被廣泛運(yùn)用[8-9]。通過SWOT分析法研究?jī)杉沂∈屑?jí)城市醫(yī)院在核磁共振醫(yī)療資源共享合作的各種因素，提出核磁共振醫(yī)療資源共享合作方案。

2.1 優(yōu)勢(shì)分析（S）

①三級(jí)甲等?？漆t(yī)院。市級(jí)某三甲?？苾和t(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的現(xiàn)代化綜合性兒童醫(yī)院，醫(yī)院專業(yè)設(shè)置齊全，專科特色明顯。

②區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、醫(yī)療信息及醫(yī)療服務(wù)之間的共享[10]。杭州市內(nèi)省市級(jí)醫(yī)院目前醫(yī)療信息化的已經(jīng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，統(tǒng)一搭建區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，通過搭建的信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資源全面整合與共享，以提高患者就診便利性和降低診療費(fèi)用。各醫(yī)院互聯(lián)互通平臺(tái)的入駐，為區(qū)域性各醫(yī)院進(jìn)一步醫(yī)療合作提供信息基礎(chǔ)條件，為兩家省市級(jí)醫(yī)院在核磁共振資源共享提供健康信息平臺(tái)保障。

③市級(jí)某三甲?？苾和t(yī)院有較多需要進(jìn)行核磁共振檢查患者人群。核磁共振檢查是影像學(xué)檢查的一種，目前臨床應(yīng)用范圍十分廣泛。核磁共振檢查可應(yīng)用于多個(gè)人體部位的臨床檢查，具有快速和便捷的顯著特點(diǎn)，不但具有較高的安全性，其檢查結(jié)果也極為準(zhǔn)確，可為臨床疾病的診斷提供參考價(jià)值[11]。市級(jí)某三甲?？苾和t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、骨科、普外科、泌尿外科、心血管科、生長發(fā)育科等都需要核磁共振檢查提供臨床診斷參考依據(jù)，如未配置核磁共振醫(yī)療設(shè)備將制約醫(yī)院各學(xué)科的發(fā)展。

2.2 劣勢(shì)分析（W）

①3.0T超高場(chǎng)磁共振醫(yī)療設(shè)備暫缺。近年來，為合理配置和有效使用大型醫(yī)用設(shè)備，控制衛(wèi)生費(fèi)用過快增長，維護(hù)患者權(quán)益，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，國家、省級(jí)衛(wèi)健委針對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備采購標(biāo)準(zhǔn)和程序更加科學(xué)與嚴(yán)格。市級(jí)某三甲?？苾和t(yī)院作為一家新建醫(yī)院，采購大型醫(yī)療設(shè)備必須通過國家、省衛(wèi)健委技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，方可取得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證，購置核磁共振設(shè)備。

②患者對(duì)外院核磁共振檢查流程不熟悉。對(duì)于磁共振檢查工作，各個(gè)環(huán)節(jié)與流程較為復(fù)雜，會(huì)受到很多因素的影響，導(dǎo)致檢查效率降低[12]。核磁共振檢查流程主要是預(yù)約檢查、檢查前宣教、準(zhǔn)備檢查、完成檢查等步驟。市級(jí)某三甲?？苾和t(yī)院的檢查人群主要以學(xué)齡前兒童為主，相對(duì)于成人而言，磁共振檢查兒童會(huì)有好動(dòng)、恐慌心理等狀況發(fā)生，檢查時(shí)不易配合，一般常用鎮(zhèn)靜類藥物鎮(zhèn)靜入睡后進(jìn)行檢查。

③外院檢查給患者帶來不便。家屬及患兒前往外院進(jìn)行檢查時(shí)，涉及到外院檢查收費(fèi)、問詢不便、路線不熟悉、檢查結(jié)果自取等問題發(fā)生，會(huì)造成患兒家屬不理解醫(yī)生診療行為，出現(xiàn)拒絕做磁共振檢查項(xiàng)目等現(xiàn)象，也會(huì)降低住院患者滿意度。

2.3 機(jī)遇分析（O）

①具有多臺(tái)3.0T超高場(chǎng)磁共振醫(yī)療設(shè)備。省級(jí)某三甲綜合醫(yī)院高度重視學(xué)科技術(shù)的發(fā)展，擁有達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、PET-CT、3.0T超高場(chǎng)磁共振、320排640層螺旋CT、飛秒激光治療儀、直線加速器等百余臺(tái)高精尖診療設(shè)備。豐富的醫(yī)療設(shè)備資源，為兩家醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備共享，提供了基礎(chǔ)條件。

②對(duì)醫(yī)療設(shè)備資源合作項(xiàng)目持開放態(tài)度。兩家醫(yī)院開放醫(yī)療資源共享是在自愿、平等、互惠的基礎(chǔ)上實(shí)施。核磁共振資源共享在基本不增加設(shè)備投資、不影響正常運(yùn)作的前提下，兩家共同使用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備資源，最大限度提高核磁共振設(shè)備使用率，滿足各類患者人群的診療需求，這也是落實(shí)國家大型醫(yī)療設(shè)備使用政策體現(xiàn)。

③兩家省市級(jí)醫(yī)院地理位置距離近。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的資源共享是有距離要求的，在10 km范圍是極限[13]。通過手機(jī)導(dǎo)航軟件進(jìn)行線路規(guī)劃，兩家醫(yī)院的道路距離532 m，滿足核磁共振醫(yī)療設(shè)備共享的條件。

2.4 威脅分析（T）

①前往外院進(jìn)行檢查患者醫(yī)療安全。影響醫(yī)療安全的主要因素有醫(yī)源性因素、醫(yī)療技術(shù)、藥源性因素、院內(nèi)因素、設(shè)備器材及組織管理因素等。前往外院檢查的患者醫(yī)療安全隱患主要包括路上交通安全、患者本身病情是否穩(wěn)定、檢查結(jié)果及時(shí)性等。如何做好患者在外院檢查過程中的醫(yī)療安全保障問題，是省市級(jí)兩家核磁共振資源共享的關(guān)鍵。

②外院檢查項(xiàng)目收費(fèi)問題。省市級(jí)兩家醫(yī)院核磁共振醫(yī)療資源共享后存在以下問題：磁共振各項(xiàng)檢查收費(fèi)由哪家醫(yī)院收費(fèi)、醫(yī)?；颊邫z查收費(fèi)如何結(jié)算、檢查項(xiàng)目收費(fèi)流程等需要兩家醫(yī)院制定詳細(xì)的收費(fèi)方案及流程。

③患者知情同意權(quán)?；颊哚t(yī)療知情同意權(quán)是法律賦予患者的權(quán)利，患者在接受醫(yī)方診療服務(wù)過程中有權(quán)完全知悉醫(yī)方對(duì)自己病情的診查情況及結(jié)果，并可以對(duì)醫(yī)方所采取的診療措施進(jìn)行取舍[14]?；颊邅磲t(yī)院就診都會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)囑檢查項(xiàng)目都是在當(dāng)前所在的醫(yī)院檢查完成?；颊咴谕庠哼M(jìn)行檢查時(shí)會(huì)讓患者在兩家醫(yī)院來回跑，患者心理會(huì)產(chǎn)生一定的抵觸情緒，甚至于直接拒絕檢查。這就需要醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員充分尊重患者的知情同意權(quán)，對(duì)患者進(jìn)行正面疏導(dǎo)，同時(shí)做好外院檢查流程，及時(shí)向患方傳達(dá)，改善雙方的信任關(guān)系。

3 發(fā)展策略

通過SWOT模型，運(yùn)用矩陣分析法將優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)與外部機(jī)遇和威脅進(jìn)行匹配，形成兩家省市級(jí)城市醫(yī)院核磁共振醫(yī)療資源共享合作的發(fā)展策略，總結(jié)見圖1。

圖1 省市級(jí)城市醫(yī)院核磁共振醫(yī)療資源共享合作的SWOT分析模型

3.1 利用外部機(jī)遇，發(fā)揮內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（SO）

①兩家醫(yī)院同屬于省市三甲醫(yī)院，臨床學(xué)科齊全，專業(yè)性強(qiáng)。省級(jí)某三甲綜合醫(yī)院有豐富的核磁共振醫(yī)療設(shè)備資源，市級(jí)某三甲專科兒童醫(yī)院有兒童各學(xué)科的患者，需要做磁共振檢查進(jìn)一步明確診斷。兩家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，市級(jí)某三甲專科兒童醫(yī)院臨床患者得到及時(shí)核磁共振檢查，臨床醫(yī)生明確診斷，便于患者進(jìn)一步治療，省級(jí)某三甲綜合醫(yī)院提高核磁共振設(shè)備使用率，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

②核磁共振共享合作是區(qū)域醫(yī)療合作的體現(xiàn)。區(qū)域醫(yī)療合作將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，建立不同級(jí)別醫(yī)院之間持續(xù)性分工協(xié)作機(jī)制，組成密切的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為患者提供質(zhì)優(yōu)、便捷、無縫隙的健康醫(yī)療服務(wù)，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)條塊分割[16]。區(qū)域醫(yī)療合作也是國家“健康中國戰(zhàn)略[17]”重要體現(xiàn)，推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，解決群眾看病難問題。

3.2 依靠?jī)?nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，減輕外部威脅（ST）

①保障外出檢查患者的醫(yī)療安全是區(qū)域核磁共振醫(yī)療共享合作的重點(diǎn)。前往外院進(jìn)行核磁共振檢查的患者首先病情穩(wěn)定前提下方可進(jìn)行檢查，如遇病危等情況確實(shí)需要檢查明確診斷時(shí)，需要配套院內(nèi)120救護(hù)車和跟車醫(yī)生，做好急救保障。前往外院檢查患者要做好安全宣教、核磁共振檢查知情同意要進(jìn)行充分的談話等保證醫(yī)療安全，維護(hù)患者的權(quán)益。

②采用院與院之間進(jìn)行檢查費(fèi)用結(jié)算方式，讓患者少跑腿。明確兩家醫(yī)院核磁共振檢查收費(fèi)細(xì)則，市級(jí)醫(yī)院根據(jù)臨床檢查醫(yī)囑預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行收費(fèi)，省級(jí)醫(yī)院檢查費(fèi)用記賬，院與院之間按月結(jié)算檢查費(fèi)用，讓患者少跑腿，提高患者滿意率。

3.3 把握外部機(jī)遇，彌補(bǔ)內(nèi)部劣勢(shì)（WO）

①兩家醫(yī)院設(shè)外聯(lián)部，為實(shí)現(xiàn)核磁共振資源共享合作提供保障。通過外聯(lián)部把兩家省市級(jí)醫(yī)院串聯(lián)起來，建立協(xié)作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)獲取合作過程中的各種意見和信息，增強(qiáng)兩家醫(yī)院在核磁共振醫(yī)療資源共享工作溝通和合作。外聯(lián)部協(xié)調(diào)院內(nèi)部門，梳理院內(nèi)核磁共振檢查流程，方便外院患者進(jìn)行核磁共振檢查，減少檢查等候時(shí)間；②兩家醫(yī)院地理位置近，步行約7 min。通過地圖導(dǎo)航軟件測(cè)量省市級(jí)兩家醫(yī)院地理位置相距532 m，患者步行時(shí)間短，省市級(jí)兩家醫(yī)院核磁共振資源共享更便捷。

3.4 克服內(nèi)部劣勢(shì)，抵御外部威脅（WT）

①通過互聯(lián)互通搭建省市級(jí)醫(yī)院核磁共振共享平臺(tái)?；ヂ?lián)互通是一種可以優(yōu)化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源共享的管理理念[18]。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能在平臺(tái)信息的指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)，在一定程度上使醫(yī)療資源得以有效利用，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可進(jìn)行相互交流對(duì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展可起到促進(jìn)作用[19]。加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，以一定區(qū)域范圍為單位，實(shí)現(xiàn)核磁共振影像資料數(shù)字化共享[20]。兩家醫(yī)院通過互聯(lián)互通平臺(tái)實(shí)現(xiàn)核磁共振資源共享、遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約掛號(hào)、檢查結(jié)果互認(rèn)功能，使區(qū)域醫(yī)療合作更緊密。②實(shí)現(xiàn)第三方手機(jī)客戶端在線預(yù)約核磁共振檢查。省市級(jí)兩家醫(yī)院通過在線預(yù)約，隨時(shí)了解當(dāng)前磁共振檢查進(jìn)度安排，協(xié)調(diào)普通、急診患者檢查時(shí)間段，使核磁共振醫(yī)療設(shè)備的使用率得到進(jìn)一步提升。

4 省市級(jí)城市醫(yī)院核磁共振醫(yī)療資源共享實(shí)踐成果

省市級(jí)兩家醫(yī)院自2018年達(dá)成核磁共振醫(yī)療資源共享協(xié)議以來，核查核磁共振檢查患者逐步增加，實(shí)現(xiàn)了省市級(jí)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療資源共享合作模式，2019年至2020年省市級(jí)兩家醫(yī)院核磁共振共享其中預(yù)約檢查2 504人次，按時(shí)檢查2 369人次，完成檢查2 182人次，檢查成功率92.11%，見表1。

表1 2019—2020年核磁共振共享檢查情況

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，大量的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備既是醫(yī)院發(fā)展的基石，也是醫(yī)院發(fā)展的成本負(fù)擔(dān)。醫(yī)療資源共享將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工作者提供便利，也為百姓得到一站式的醫(yī)療服務(wù)提供多種選擇，滿足患者在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療的便捷性和多元化就診需求[21-22]。區(qū)域醫(yī)療設(shè)備資源的共享合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減輕醫(yī)院購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備成本壓力，減少優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源浪費(fèi)，滿足區(qū)域患者就醫(yī)需求，是一種多方共贏共享模式。