微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床效果分析

王文波　王瓊

摘要：目的：分析微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床療效。方法：將40例無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。對照組采用傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)（Sino），實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。比較兩組治療前后椎體前后緣高度、Cobb角、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血情況。結(jié)果：兩組治療后椎體前后緣高度均高于治療前，Cobb角均低于治療前（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組椎體前后緣高度高于對照組，Cobb角小于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（101.27±30.94）min短于對照組（147.49±42.34）min，術(shù)中出血量（87.48±32.16）ml少于對照組（200.36±56.56）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折，可有效提高椎體前后緣高度，減少Cobb角，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血。在臨床治療中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng) ;無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折 ;臨床效果

【中圖分類號】R274.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

臨床上常表現(xiàn)為創(chuàng)傷后疼痛、活動(dòng)受限、不同程度的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射或括約肌功能障礙、腹痛、腹脹等癥狀。經(jīng)治療后，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。預(yù)后因骨折的嚴(yán)重程度而異。無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折多為嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的脊柱骨折，致殘率高，影響患者的生活。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定已廣泛應(yīng)用于無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的治療。具有出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、疼痛輕等特點(diǎn)。因此，本研究分析了微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的臨床效果，報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1研究對象

從2020年3月到2021年3月，在我院接受治療的40例無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者簽署了知情同意書。這項(xiàng)研究得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。對照組男13例，女7例;平均年齡（45.25±6.41）歲，損傷至手術(shù)時(shí)間（5.45±6.41）年。實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例，年齡22～66歲，平均（43.65±7.45）歲。傷后至手術(shù)時(shí)間為（5.78±1.45）d。兩組患者性別、年齡、手術(shù)損傷時(shí)間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者疾病診斷符合對于無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意本次實(shí)驗(yàn);患者無精神疾病;患者無其他嚴(yán)重的疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

器官移植;惡性腫瘤;骨質(zhì)疏松;需要手術(shù)的骨盆骨折。

2.治療

兩組患者均接受全麻（全身麻醉）。對照組患者為俯臥型，采用Sino治療。術(shù)前根據(jù)X線片垂直定位，并在皮膚上做標(biāo)記。將受傷椎體置于中間，從中間切開，完全暴露受傷椎體，上下放置椎弓根釘，安裝鈦合金桿裝置，根據(jù)椎體彎曲度預(yù)彎，將橫向連桿置于髂骨橫突處，留一根引流管，縫合切口。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療。將導(dǎo)針?biāo)椒胖靡詷?biāo)記操作區(qū)域。在中線一側(cè)開一個(gè)2厘米長的切口，在中線旁邊開一個(gè)4厘米長的切口。根據(jù)側(cè)圍和前后圖像確定椎弓根穿刺點(diǎn)。穿刺針進(jìn)入合作關(guān)節(jié)突和橫突的交叉處。同時(shí)放置擴(kuò)張器，將著絲粒弓沿導(dǎo)針清空，并擰入空心椎弓根螺釘，確保螺釘擰入良好，放置引絲和預(yù)彎連桿，擰緊一側(cè)引絲，打開系統(tǒng)確認(rèn)復(fù)位，取出導(dǎo)針清洗縫合傷口。

3.療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后椎體前后緣高度及Cobb角（Cobb角測量角度曲率）;手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血。

3.2統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。測量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用X檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

治療前后兩組椎體前后緣高度、Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組椎體前后緣高度均高于治療前，Cobb角較治療前小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組椎體前后緣高度高于對照組，Cobb角小于對照組（P<0.05）。見表1。

5.結(jié)論

脊柱骨折是骨科的一種嚴(yán)重疾病。無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折致殘率很高。本研究主要分析微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的臨床療效。根據(jù)本研究結(jié)果，兩組治療后椎體前后緣高度均高于治療前，Cobb角均低于治療前（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組椎體前后緣高度高于對照組，Cobb角小于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，采用微創(chuàng)手術(shù)治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折，較傳統(tǒng)手術(shù)能更好地提高椎體前后緣高度，減小Cobb角，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。原因可能是：微創(chuàng)手術(shù)的目的不是簡單地減少創(chuàng)傷面積，而是在保證手術(shù)效果的前提下，借助通道技術(shù)和內(nèi)窺鏡手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷造成的組織損傷。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提高患者椎體高度，減少Cobb角，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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