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    單側(cè)與雙側(cè)穿刺PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果比較

    2021-11-25 20:48:47劉紅征李常青
    醫(yī)學(xué)前沿 2021年16期
    關(guān)鍵詞:雙側(cè)單側(cè)

    劉紅征 李常青

    摘要:分析應(yīng)用PKP方法對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折(osteoporoticvertebral compression fractures,OVCF)疾病的治療中采取單側(cè)穿刺與采取雙側(cè)穿刺的效果。方法 本次研究選擇的OVCF患者均在我院診斷及治療,滿(mǎn)足研究對(duì)象的各項(xiàng)要求,共76例,以隨機(jī)法將研究對(duì)象分為數(shù)量相同的兩組,一組行雙側(cè)穿刺,為A組,一組行單側(cè)穿刺,為B組,觀察效果。結(jié)果 B組的手術(shù)情況(包括手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)以及骨水泥注量等指標(biāo))明顯優(yōu)于A組;B組術(shù)前的疼痛評(píng)分(VAS)及腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)與A組并無(wú)顯著差異(p>0.05),術(shù)后A、B組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前,術(shù)后1年時(shí)的兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)后1周時(shí)的指標(biāo)(p<0.05),但術(shù)后1周、1年時(shí),A、B兩項(xiàng)指標(biāo)的組間差異并不明顯(p>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用PKP治療OVCF患者,單側(cè)穿刺與雙側(cè)穿刺均能取得良好的術(shù)后效果,差異不大,但是采取單側(cè)穿刺,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少透視次數(shù)和骨水泥的注量,操作更便捷、安全,可推廣。

    關(guān)鍵詞:?jiǎn)蝹?cè);雙側(cè);PKP;OVCF

    引言:

    OVCF的癥狀表現(xiàn)多為胸部、腰部及背部疼痛,而且在起立時(shí)疼痛一般會(huì)加重,甚至有的患者出現(xiàn)翻身困難的情況,老年人易患此病。臨床上對(duì)此病的治療主要采取PKP手術(shù),這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是應(yīng)用局麻方式,且手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛較輕,患者下床活動(dòng)的時(shí)間較早[1]。PKP手術(shù)入路有兩種,一種是單側(cè)穿刺,一種是雙側(cè)穿刺,對(duì)于這兩種方式導(dǎo)致的手術(shù)效果,目前尚有爭(zhēng)議,本文對(duì)此進(jìn)行探究,過(guò)程及結(jié)果總結(jié)如下。

    1、資料及方法

    1.1基本資料

    從2019年6月至2020年年6月間在本院接受OVCF診治的若干名患者中選出76例,所有患者均進(jìn)行PKP治療,隨機(jī)分組后統(tǒng)計(jì)各組資料。A組(38例):男、女均是19例,年齡55-80歲,平均(60.81±3.19)歲,腰椎骨折患者13例,胸椎骨折患者25例;B組(38例):男20例,女18例,年齡56-79歲,平均(61.05±3.22)歲,腰椎骨折患者14例,胸椎骨折患者24例?;颊呷朐汉缶?jīng)CT掃描、MRI檢查、X線(xiàn)檢查等確診,臨床癥狀、檢查結(jié)果符合OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前確定患者無(wú)手術(shù)、麻醉相關(guān)禁忌癥,排除疼痛原因不明、精神障礙、資料內(nèi)容不全或不清晰、未全程參與研究等因素。將兩組基本資料所含的指標(biāo)進(jìn)行組間比較,差異不明顯(p>0.05),說(shuō)明分組滿(mǎn)足研究規(guī)范。

    1.2方法

    B組行單側(cè)入路:讓患者保持俯臥位,在患者的胸部、髖部下面墊上厚度、高度適宜的海綿墊,然后按照消毒鋪巾、貼護(hù)皮膜等常規(guī)操作要求進(jìn)行處理。應(yīng)用C型臂X線(xiàn)檢查儀器對(duì)骨折椎體的椎弓根單側(cè)外緣進(jìn)行透視觀察,經(jīng)皮作切口,大小約0.5cm,使用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。采取正位透視,將穿刺針的針尖部位置于椎弓根外上緣,調(diào)整好其角度,然后采取側(cè)位透視,沿著椎弓根與矢狀面約20°的方向向骨折椎體進(jìn)針至椎體中前1/3處,然后將導(dǎo)針置入,適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大工作通道,取少量骨質(zhì)進(jìn)行病理檢查,再將造影劑球囊注入該位置并充分撐開(kāi)球囊,科學(xué)配置骨水泥,通過(guò)穿刺管道將其注入椎體,觀察水泥彌散狀況,如果彌散正常、良好,可進(jìn)行包扎[2]。A組實(shí)施雙側(cè)入路,對(duì)椎弓根進(jìn)行雙側(cè)穿刺,穿刺角度為沿椎弓根與矢狀面約15°方向,穿刺后兩側(cè)均注入骨水泥,其余操作與B組相同。

    1.3指標(biāo)觀察

    手術(shù)情況:PKP手術(shù)操作的時(shí)間以及術(shù)中透視的數(shù)量、骨水泥注量等;術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1年的VAS與ODI評(píng)分,分值越高,疼痛越重,障礙越明顯。

    1.4統(tǒng)計(jì)分析

    將記錄的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)整理,用SPSS20.0統(tǒng)計(jì),手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)及評(píng)分指標(biāo)均用(`x±s)表示,t檢驗(yàn),以p<0.05作為差異顯著判斷依據(jù)。

    2、結(jié)果

    2.1手術(shù)情況:對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù),B組的手術(shù)時(shí)間要明顯短于A組,透視次數(shù)、骨水泥注量均明顯少于A組(p<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2VAS及ODI:兩組的VAS、ODI術(shù)前評(píng)分差異不明顯(p>0.05),術(shù)后1周及術(shù)后1年兩組各指標(biāo)評(píng)分逐漸下降,與術(shù)前相比明顯更低,且B組低于A組(p<0.05)。見(jiàn)表2。

    3、討論

    在應(yīng)用PKP治療OVCF 的過(guò)程中,有學(xué)者認(rèn)為單側(cè)入路容易導(dǎo)致骨水泥在穿刺側(cè)分布較多,使兩側(cè)的抗壓強(qiáng)度不能處于一致水平,長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致脊柱彎曲等問(wèn)題[3]。也有學(xué)者認(rèn)為單側(cè)穿刺時(shí)只要選擇適當(dāng)?shù)拇┐涛恢眉敖嵌染湍苁构撬嗑鶆虻姆植肌1狙芯恐?,患者均合并骨質(zhì)疏松,這種情況下患者椎體的骨質(zhì)鈣鹽大量丟失,導(dǎo)致骨小梁的間隙增大,采取單側(cè)穿刺注入骨水泥,在把握好穿刺位置及角度的前提下,骨水泥可以通過(guò)骨小梁間隙均勻的彌散整個(gè)椎體,因此能獲得與雙側(cè)穿刺同樣的治療效果。此外,OVCF患者多為老年人,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率越高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大,透視次數(shù)越多,越不利于患者的健康,單側(cè)穿刺的步驟比雙側(cè)穿刺少,因此手術(shù)時(shí)間短、透視次數(shù)少,對(duì)骨水泥的需求量也低,在安全性、便捷性方便更優(yōu)于雙側(cè)穿刺。

    綜上所述,PKP治療OVCF建議選擇單側(cè)穿刺方式,安全、高效,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]伍瓚, 范忠明, 徐永強(qiáng). PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2020, v.35(03):37-38.

    [2]黃志明, 林川, 熊濤,等. PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J]. 西南軍醫(yī), 2019, 21(1):5.

    [3]王惠東, 姚方超, 傅智軼,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折術(shù)中骨水泥滲漏的相關(guān)因素[J]. 脊柱外科雜志, 2019(3):192-197.

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