慢阻肺的治療和康復

謝向美

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人群。該病具有病程長、發(fā)展迅速、病情兇險等特征，隨著病情進展，嚴重威脅患者生命安全。急性發(fā)作的慢阻肺會對患者的肺功能造成一定損害，而在溫度差異、空氣干燥及大氣污染等因素的聯(lián)合作用下，慢阻肺會直接刺激患者的呼吸道，導致病情加重并對身體的免疫抵抗力產(chǎn)生直接影響，患者會出現(xiàn)氣促、營養(yǎng)不良等癥狀，而一旦停止用藥就會嚴重損害患者的肺功能。以上癥狀反復出現(xiàn)，導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。

慢阻肺的一般治療

1.肺功能訓練儀。借助肺功能訓練儀對患者開展長期的呼吸訓練，每天堅持治療1次，每次時間控制在半小時左右。用特殊閥門控制患者呼出的氣體，并將其收集在呼吸袋中，促使患者吸氣過程中的二氧化碳與新鮮空氣相混合，進而控制患者肺內(nèi)的二氧化碳含量，確?；颊邫C體酸堿平衡。

2.無創(chuàng)呼吸機。借助無創(chuàng)呼吸機開展無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)呼吸機屬于一種輔助通氣的治療設(shè)備，以口鼻面罩為連接方式，為患者提供通氣治療，且在治療過程中無須建立人工氣道，可有效減輕對患者機體造成的傷害。

慢阻肺的藥物治療

1.信必可。是一種長效復合劑，可有效抑制平滑肌細胞增生，阻斷氣道炎性介質(zhì)釋放，改善纖毛功能，同時降低患者二氧化碳分壓。經(jīng)口腔吸入，每次1撳，每天2次。

2.特布他林。為典型的β2受體激動劑，選擇性較強，可有效擴張肺部氣道，松弛平滑肌的同時增加 β2受體興奮性。霧化吸入特布他林，劑量控制在2毫升/次，15分鐘/次，2次/天。

3.布地奈德。為典型的糖皮質(zhì)激素，可降低炎細胞因子，收縮黏膜血管。對慢阻肺急性加重患者可在緩解臨床癥狀的同時改善肺通氣功能。霧化吸入布地奈德，2毫克/次，2次/天。

4.鹽酸氨溴索。治療慢阻肺合并肺部感染效果顯著，可充分稀釋患者痰液，改善痰液黏稠度，恢復氣道纖毛生理功能，提升纖毛運輸能力，同時改善患者排痰。靜脈滴注30毫克鹽酸氨溴索注射液+100 毫升氯化鈉溶液（0.9%），每天2次。

5.沙美特羅替卡松粉吸入劑。是一種復合制劑，由丙酸氟替卡松、沙美特羅制成。丙酸氟替卡松是典型的糖皮質(zhì)激素，可降低氣道內(nèi)嗜酸粒細胞水平，并對毛細血管通透性進行改善，有效拮抗炎癥介質(zhì)的滲出，減輕呼吸道炎癥反應。沙美特羅是長效型特異性β2-腎上腺素受體激動劑，強效抗組織胺作用顯著，可穿過細胞膜脂質(zhì)層進入細胞，促進細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平提高，同時抑制支氣管收縮，擴張氣道平滑肌并阻止氣道重塑。沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次1吸，2次/天。

慢阻肺的康復護理

1.呼吸訓練。呼吸肌訓練，指導患者以擴胸、轉(zhuǎn)體、提肩運動為主，根據(jù)患者病情恢復情況逐漸開展胸部、肋部的力量訓練;縮唇呼吸訓練，指導患者縮小唇形并呈“吹口哨狀”，僅借助鼻子進行吸氣，屏息幾秒后緩緩吐氣，在此過程中配合吐氣來緩慢收腹。呼吸訓練可幫助患者掌握正確呼氣方式，提升自身對呼氣、呼吸頻率的控制，提高呼吸道內(nèi)壓。

2.戒煙、加強營養(yǎng)。戒煙并且減少粉塵吸入，是有效預防慢阻肺的重要措施。大量臨床研究證實，絕大多數(shù)慢阻肺患者的發(fā)病與長期抽煙有密切關(guān)系。長期攝入營養(yǎng)物質(zhì)較少，會導致慢阻肺患者繼發(fā)營養(yǎng)不良，尤其是老年患者，易致其免疫力低下，繼發(fā)感染。而免疫力低下、繼發(fā)感染又是慢阻肺的重要致病因素，三者之間呈相輔相成關(guān)系。

3.避免反復呼吸道感染。慢阻肺患者要確保每年接種流感疫苗并且最好是在冬天接受注射，以此來有效減少流感發(fā)生。肺炎球菌疫苗接種時間可以適當長一點，一般每五年注射一次即可。以上兩種疫苗都可以很好地預防呼吸道出現(xiàn)反復感染。