郭浩偉 陸 澄 殷 虹 周 萍 朱 磊
南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院(南京市婦幼保健院)乳腺外科,江蘇省南京市 210004
乳腺纖維瘤(FA)是指乳腺纖維細胞對雌激素敏感性異常升高的一種乳腺良性疾病,但也具有一定的惡變率,因此多采用手術切除治療[1]。放射狀切口(RI)術具有對乳腺導管損傷小、術野清晰的特點,是以往治療FA的主要切口選擇[2]。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,加上乳腺疾病的特殊部位,臨床上對于乳腺手術的微創(chuàng)性、美觀性提出了更高的要求。RI術治療FA對腺體的損傷較大、術后瘢痕明顯,由于腺體缺失而導致術后乳房形態(tài)不佳,臨床應用受限。環(huán)乳暈切口(AI)術是一種新型術式,能夠將手術切口隱于乳暈,具有更好的美觀性[3],但是否會損傷乳暈區(qū)的感覺神經功能目前尚無定論。為此,本文研究了AI術治療FA的效果及對乳暈區(qū)感覺神經功能損傷的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 使用隨機數(shù)字表法將2019年11月—2020年11月我院的78例FA患者分為RI組和AI組,各39例。兩組的婚姻情況、年齡、腫瘤直徑、腫瘤類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會的批準,所有患者均簽署知情同意書。納入標準:經病理學檢查確診的FA患者,年齡≥18歲,腫塊直徑≤3cm、乳暈直徑≥3cm、乳暈邊緣與腫塊邊緣最近距離<5cm。排除標準:病理檢查為惡性者,術區(qū)既往有瘢痕者,合并乳腺增生、乳腺癌等疾病者。
表1 兩組一般資料對比
1.2 方法 兩組術前均使用彩色超聲檢查定位腫瘤位置,定位后做好標記。RI組采用RI術治療,仰臥位,麻醉后根據(jù)腫瘤標記定位于乳頭中心做放射狀切口,分離皮膚、皮下組織,暴露腺體,使用雙頭鉤拉開,沿大乳腺導管走向做放射狀切口,分離至腫瘤處,使用甲狀腺鉤暴露腫瘤及腺體,使用組織剪沿腺體包膜外游離切除腫瘤,電凝止血,沖洗縫合。AI組采用AI術治療,局部麻醉或全身麻醉,根據(jù)腫瘤標記定位于乳暈邊緣做一長3~4cm的環(huán)乳暈切口,分離皮膚、皮下組織,使用雙頭鉤拉開,充分暴露腫瘤后使用組織剪沿腺體包膜外游離切除腫瘤,腫瘤距切口較遠的患者,助手將腫瘤推至切口后配合拉鉤進行分離,將瘤體完整切除,送檢,電凝止血后使用慕絲線逐層縫合乳腺組織。
1.3 觀察指標和評價標準 (1)治療效果:于術后1d進行評價,分為顯效(傷口愈合良好、雙側乳房對稱無塌陷)、有效(傷口愈合良好、患側乳房輕度變形、塌陷)、無效(傷口愈合良好、雙側乳房明顯不對稱、塌陷明顯)。(2)手術情況:包括手術時間、術中出血量、術后瘢痕長度。(3)乳暈區(qū)感覺神經功能損傷情況:分別于術后1d、術后6個月使用棉花輕觸法進行評價,使用棉簽觸碰患側乳頭及乳暈區(qū),與健側區(qū)感覺進行觸覺對比,分為正常(乳暈感覺敏感)、減退(乳暈感覺緩慢)、缺失(無明顯乳暈感知)。(4)并發(fā)癥情況:包括術后發(fā)生切口感染、乳暈感覺異常、血腫、瘀斑的情況。
2.1 兩組治療效果對比 AI組的總有效率為94.87%,高于RI組的76.92%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.185 9,P<0.05),見表2。
表2 兩組治療效果對比[ n(%)]
2.2 兩組手術情況對比 AI組的手術時間短于RI組,術中出血量低于RI組,術后瘢痕長度短于RI組(P<0.05),見表3。
表3 兩組手術情況對比
2.3 兩組乳暈區(qū)感覺神經功能損傷情況對比 術后1d AI組的乳暈區(qū)感覺神經功能正常率高于RI組,乳暈區(qū)感覺神經功減退率低于RI組;術后6個月AI組的乳暈區(qū)感覺神經功能正常率高于RI組(P<0.05),見表4。
表4 兩組乳暈區(qū)感覺神經功能損傷情況對比[ n(%)]
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 AI組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于RI組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.685,P<0.05),見表5。
表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[ n(%)]
FA是臨床上常見的乳腺良性疾病,約占乳腺良性疾病的75%,主要病因為腺纖維細胞對雌激素敏感性異常升高,好發(fā)于年齡20~25歲的青年女性。近年來隨著影像學的發(fā)展、健康體檢意識的提高,臨床上FA的診斷率明顯提高。FA雖為良性疾病,但也具有一定的惡變率,惡變率約為7.78%,因此手術切除仍是目前治療FA的主要手段[4]。FA手術切除治療切口的選擇應遵循美學與功能相結合的原則,近年來隨著微創(chuàng)理念的普及、女性愛美意識的提高,F(xiàn)A的手術治療明顯向微創(chuàng)、美容方向發(fā)展[5]。AI術術后切口隱蔽、瘢痕小、乳房形態(tài)良好等優(yōu)勢被廣大FA患者所接受,現(xiàn)已逐漸取代傳統(tǒng)的RI術。相關研究表示,與傳統(tǒng)放射狀切口手術相比,對乳腺纖維腺瘤患者實施環(huán)乳暈切口手術效果顯著,能明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率,且美觀度較高[6]。但目前有關AI、RI術治療FA對乳暈區(qū)感覺神經功能的影響報道較少,是否會損傷乳暈區(qū)的感覺神經功能目前尚無定論。
本文中,AI組的總有效率高于RI組(P<0.05),與陳春春等人[7]的研究結果一致。本文中,AI組的手術時間短于RI組,術中出血量低于RI組,術后瘢痕長度短于RI組(P<0.05)。說明AI術相比RI術治療FA的效果顯著,且手術情況優(yōu)于RI術??赡茉颍喝闀灥闹睆綖?~6cm,AI術以乳暈邊緣與皮膚的交界處作為手術切口,切口較小,能夠避免對周圍組織的損傷,由于乳暈周圍皮膚的色素沉著,能夠較好地隱藏切口瘢痕,同時乳暈處皮膚的供血豐富,具有較好的彈性及韌性,皮膚表面張力小,術后瘢痕柔軟,對乳房形態(tài)的影響較小,具有更好的美觀性,并且AI術能夠切除單個或多個象限病灶,避免形成多個切口[8-10]。
手術切除治療FA易造成乳暈區(qū)感覺神經功能的減退或喪失。本文中,術后1d、術后6個月AI組的乳暈區(qū)感覺神經功能正常率高于RI組,乳暈區(qū)感覺神經功減退率低于RI組(P<0.05),說明AI術治療FA能夠減少乳暈區(qū)感覺神經功能損傷??赡茉颍篈I術的切口小于RI術,相比RI術的創(chuàng)傷小、剝離范圍小,切口不大于乳暈半周,盡可能減少在乳頭4、8點鐘位置的操作,避免損害乳頭—乳暈復合體的感覺,從而減少乳暈區(qū)感覺神經功能損傷[11-12]。本文中,AI組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于RI組(P<0.05),與陳春春等人[7]的研究結果一致,說明AI術治療FA能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
綜上所述,AI術治療FA的效果顯著,手術時間、術中出血量、術后瘢痕長度優(yōu)于RI術,能夠減少乳暈區(qū)感覺神經功能損傷,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,值得應用。