食管癌的加速康復(fù)外科治療

曾貴青

食管癌是世界范圍內(nèi)的常見惡性腫瘤之一, 世界范圍內(nèi)每年的新增病例可達(dá)到30萬以上, 而其中50%的食管癌患者來自中國, 可見我國食管癌的患病率之高, 已經(jīng)嚴(yán)重威脅國民的身體健康。現(xiàn)階段, 以外科手術(shù)為主的綜合療法是治療食管癌的常用技術(shù), 雖然手術(shù)技術(shù)不斷更新, 但手術(shù)仍然具有較大的創(chuàng)傷性, 且并發(fā)癥多, 患者的住院費用高［1,2］。近年來, 加速康復(fù)外科理念在臨床外科中廣泛應(yīng)用, 本研究以76例食管癌患者作為研究對象, 旨在研究加速康復(fù)外科理念在食管癌治療中的應(yīng)用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院接受治療的76例食管癌患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：①均確診為食管癌, 且均接受外科手術(shù)治療；②基本資料完整,依從性良好；③所有患者均在知情、自愿的情況參與研究,病例納入和隨機分組方法均由本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。根據(jù)數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組, 各38例。對照組中男20例, 女18例；年齡48～79歲, 平均年齡(61.12±5.97)歲。觀察組中男21例, 女17例；年齡47～78歲, 平均年齡(61.08±5.65)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均采用胸腹腔鏡下經(jīng)右胸腹食管大部分切除、管狀胃食管左頸吻合術(shù)。

1.2.1 對照組 術(shù)前常規(guī)留置胃管。患者術(shù)中留置頸部引流管、右側(cè)胸管、空腸營養(yǎng)管；術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者下床活動, 術(shù)后7 d對患者進(jìn)行上消化道造影復(fù)查, 若無吻合口瘺, 則指導(dǎo)患者進(jìn)食清液或流質(zhì)食物, 并逐步過渡到半流質(zhì)食物；術(shù)后7 d內(nèi)給予患者常規(guī)靜脈營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)。若患者術(shù)后每日胸腔引流液＜50 ml, 且X線胸片顯示無明顯積液, 則將右側(cè)胸管拔除, 進(jìn)食順利后予拔除頸部引流管及空腸營養(yǎng)管。

1.2.2 觀察組 采用“免管免禁”的方法, 術(shù)前不放置胃管。術(shù)中予留置縱隔引流管, 不予留置其他引流管；術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動, 同時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo), 讓患者進(jìn)食少量清液及流質(zhì)食物, 根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況, 逐漸過渡到半流質(zhì)食物?；颊呖蛇M(jìn)食后, 則逐漸減少靜脈營養(yǎng)量。若患者術(shù)后縱隔引流液＜200 ml, 且X線胸片顯示無明顯積液,則將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) ① 統(tǒng)計并比較兩組患者的術(shù)后引流量、引流管留置時間、經(jīng)口進(jìn)食時間、首次下床活動時間、住院時間。②匯總兩組的患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括肺不張、吻合口瘺、腹脹, 計算兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后引流量少于對照組, 引流管留置時間、經(jīng)口進(jìn)食時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后引流量(ml) 引流管留置時間(d) 經(jīng)口進(jìn)食時間(d) 首次下床活動時間(d) 住院時間(d)觀察組 38 798.56±58.25a 3.75±0.63a 2.11±0.13a 1.38±0.45a 8.78±2.61a對照組 38 953.25±54.46 5.87±0.74 7.51±0.57 2.25±0.63 13.88±2.79 t 11.958 13.447 56.938 6.927 8.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%、7.89%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

食管癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一, 我國食管癌的發(fā)生具有一定的地域性特征, 而潮汕地區(qū)地區(qū)的食管癌患病率相對較高。目前臨床上主要采用外科手術(shù)治療, 隨著食管癌微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展, 加速康復(fù)外科模式在臨床上應(yīng)用越來越廣泛［5］?？焖偻饪瓶祻?fù)是以患者為中心,以外科為主導(dǎo), 結(jié)合麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)、心理等多學(xué)科團隊,旨在減輕圍手術(shù)期創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng), 維護(hù)患者生理功能的一系列措施, 縮短住院時間, 降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險, 減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

本次研究結(jié)果提示, 與對照組患者相比較, 觀察組(加速康復(fù)外科治療)患者的術(shù)后引流量相對較少, 引流管留置時間更短, 且患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間相對較短, 可見患者術(shù)后的身體恢復(fù)更快。從并發(fā)癥的發(fā)生率上來看, 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比不存在較大差異, 這也充分體現(xiàn)了此種理念在治療中的應(yīng)用安全性, 可以最大限度地減輕患者術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng), 可促進(jìn)患者的身體康復(fù)。本結(jié)果與以往報道中的部分研究結(jié)果存在較大相似性［6-10］, 這也從側(cè)面體現(xiàn)了本研究結(jié)果的可信性和科學(xué)性。但是, 從目前來看, 關(guān)于加速康復(fù)模式在食管癌治療中的臨床數(shù)據(jù)并不是很充分, 且本次研究的樣本數(shù)量較少, 研究時間較短, 故所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果并不能完全體現(xiàn)出加速康復(fù)治療的優(yōu)勢及問題, 因此, 關(guān)于加速康復(fù)外科治療在食管癌中的應(yīng)用仍需要進(jìn)行進(jìn)一步研究, 以獲得更為全面的研究結(jié)果。

綜上所述, 在食管癌治療中應(yīng)用加速康復(fù)外科治療理念更有利于患者身體的康復(fù), 安全性高, 值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。