政府會計制度下的 醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進策略

周慧鈺

（江門市皮膚醫(yī)院，廣東 江門 529000）

近年來，為了改變老百姓看病難，看病貴等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制實施了一系列的改革，各個醫(yī)院為了適應(yīng)新的發(fā)展形勢，必須要達到高效、穩(wěn)定的運行，而維持高質(zhì)量的運行，就必須在日常的營運活動中，加強全面預(yù)算管理，而目前政府會計制度的實施，有助于引導醫(yī)院重新構(gòu)建統(tǒng)一科學規(guī)范會計體系，改進財務(wù)會計和預(yù)算會計核算體系，使預(yù)算信息和財務(wù)信息相互融合，從而使管理者清楚醫(yī)院全面預(yù)算管理的要點以及財務(wù)管理的不足，進而全面提升預(yù)算管理及財務(wù)管理水平。當前，由于一些醫(yī)院缺乏對預(yù)算管理的正確認知，導致在預(yù)算管理中缺乏制度支持，從而使預(yù)算管理無法取得較好的效果，進而導致醫(yī)院財務(wù)問題頻發(fā)，這些不利于醫(yī)院運營的正常開展，故預(yù)算管理的實施對醫(yī)院發(fā)展具有現(xiàn)實意義。

一、預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的重要性

（一）有助于降低醫(yī)療成本和加強資源有效配置

目前，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，加劇了醫(yī)療市場的競爭。在以后的生存環(huán)境中，不論是公立還是私立醫(yī)院，如何在嚴峻的生存環(huán)境中，找到自己的立足點及可持續(xù)發(fā)展，已經(jīng)顯得非常重要；而在這種形勢下，如何降低醫(yī)療成本和加強資源有效配置，已顯得迫在眉睫，實行全面預(yù)算管理模式，則無疑為降低醫(yī)療成本和管控資源配置，提供強有力的事實依據(jù)。通過全面預(yù)算管理，不僅可以加強醫(yī)院預(yù)算管理，而且有利于節(jié)約成本，能提升醫(yī)院的盈利能力；通過全面預(yù)算管理，醫(yī)院可以發(fā)揮好成本會計優(yōu)勢，高效分配人、財、物，充分利用現(xiàn)有資源配置，達到效益最大化。

（二）有助于提升醫(yī)院財務(wù)管理水平

目前，在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，預(yù)算管理是其重要的組成部分。預(yù)算人員通過對日常運營的預(yù)算管理，可以對醫(yī)院不同科室之間的經(jīng)濟活動等進行管理和引導，有效提升醫(yī)院預(yù)算管理水平，保障了醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)代信息水平。醫(yī)院預(yù)算管理涵蓋了醫(yī)院全部日?；顒庸芾恚T診收入的收取，人員費用的發(fā)放及醫(yī)藥品的采購等，通過對醫(yī)院日常活動預(yù)算編制、審批與執(zhí)行預(yù)算管理等過程。不僅可以實現(xiàn)資源有效配置，而且有利于實現(xiàn)醫(yī)院年度計劃，從而提升醫(yī)院競爭能力。

（三）有助于提高醫(yī)院信息化及競爭力水平

近年來，隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，醫(yī)院預(yù)算管理逐步實現(xiàn)信息化，各種現(xiàn)代信息技術(shù)被應(yīng)用到預(yù)算管理中后，促使預(yù)算信息共享，預(yù)算信息共享為提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，保障醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的信息化，透明化。提供了基礎(chǔ)。預(yù)算管理信息化，可以進一步調(diào)動廣大醫(yī)護人員監(jiān)督性，從而進一步提升醫(yī)院凝聚力，進而提升醫(yī)院競爭力水平。

（四）有利于實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標

在目前的生存環(huán)境中，不論是公還是私立醫(yī)院，醫(yī)院必須設(shè)置符合醫(yī)院實際情況的戰(zhàn)略目標，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標是醫(yī)院長遠發(fā)展的最終目標，醫(yī)院的資源分配應(yīng)融入醫(yī)院的戰(zhàn)略目標中，醫(yī)院通過各種管控措施，監(jiān)管和戰(zhàn)略目標相關(guān)的各種活動，醫(yī)院通過預(yù)算管理，制訂符合醫(yī)院現(xiàn)實狀況及長遠意義的資金管理方案，從而逐步實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。當前，有很多醫(yī)院，在長期發(fā)展的過程中，通過執(zhí)行預(yù)算管理，降低運營成本，優(yōu)化了醫(yī)院運營流程，避免了醫(yī)院各項活動中不合理的成本費用支出，從而實現(xiàn)醫(yī)院短期目標，長期目標，戰(zhàn)略目標。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院人員缺乏對全面預(yù)算管理的認識

2019年起，事業(yè)單位開始全面執(zhí)行政府會計制度，政府會計制度下，對會計的預(yù)算功能進行了優(yōu)化調(diào)整，體現(xiàn)了預(yù)算管理對管理會計的重要性。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院人員對預(yù)算管理工作的開展，并未引起足夠重視，在各科室編制預(yù)算中，并未按實際需要及預(yù)算收入完成情況，編制預(yù)算，而是按各科室報送的需求編制預(yù)算，造成預(yù)算收入及預(yù)算支出不匹配。醫(yī)院的主要領(lǐng)導層，對預(yù)算管理工作不到位，對預(yù)算管理的理解也存在一定模糊性。

（二）預(yù)算編制方法比較單一

在醫(yī)院預(yù)算管理工作中，醫(yī)院各科室的預(yù)算方法，基本上是以上階段預(yù)算編制數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，再結(jié)合各科室實際需求編入現(xiàn)階段的預(yù)算中，這樣編制方法，比較單一，且缺乏靈活性，僅在原來基礎(chǔ)上增加預(yù)算，沒有預(yù)算減少，會造成預(yù)算支出金額越來越大，容易引起收不抵支，這種預(yù)算編制方法難以促進全面預(yù)算理，如果醫(yī)院一直采用這種編制方法，將會嚴重影響醫(yī)院內(nèi)部控制。

（三）未能很好體現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行信息

在記錄各種經(jīng)濟業(yè)務(wù)時，雖已經(jīng)按政府會計制度要求，對各項業(yè)務(wù)進行財務(wù)會計及預(yù)算會計編制，但月末未能生成當月的預(yù)算報表，難以對醫(yī)院目前實施的預(yù)算現(xiàn)狀，進行準確，科學，綜合的體現(xiàn)，造成預(yù)算約束缺少，預(yù)算支出未能及時列支等情況，這不利于醫(yī)院對牽涉到的業(yè)務(wù)科室與職能部門做出平衡預(yù)算，增加預(yù)算執(zhí)行難度，不利于實現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理的實際需求。

（四）績效制度不完善

績效制度不完善，主要體現(xiàn)在：第一，管理者僅關(guān)注業(yè)務(wù)收支類指標，而對非此類型指標的關(guān)注度不夠，如藥占比指標，患者平均住院天數(shù)等。另外，管理者僅關(guān)注預(yù)算的實際執(zhí)行情況，對預(yù)算編制的及時性和準時情考核不予關(guān)注，這些行為會影響醫(yī)院整體價偷的提升。第二，制定的績效制度比較寬泛，難以起到激勵作用。員工績效工資并未與預(yù)算考核相掛鉤，或掛鉤比例比較少，或績效工資一刀切，這些使得預(yù)算考核難以發(fā)揮作用，以致影響員工的主觀性及積極性。

三、基于政府會計制度下的醫(yī)院預(yù)算管理改進策略

（一）落實部門預(yù)算責任

醫(yī)院財務(wù)科作為預(yù)算管理工作的牽頭部門，在收集各科室預(yù)算初稿時，結(jié)合院內(nèi)預(yù)算收入情況，將相關(guān)的預(yù)算額度分發(fā)給各部門，各科室結(jié)合實際需要，調(diào)整科室預(yù)算，然后再由財務(wù)科編制醫(yī)院總體預(yù)算，并報上級部門審批，財務(wù)科在收到上級批復的預(yù)算后，為明確各科室責任，應(yīng)將各項指標下達各科室，并安排專門的財務(wù)人員監(jiān)督預(yù)算，實時統(tǒng)計預(yù)行執(zhí)行情況，在執(zhí)行中如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，盡快采取措施，高效解決問題。

（二）選擇適合本院的預(yù)算編制方法.

預(yù)算編制方法對于預(yù)算管理工作來說，是首要環(huán)節(jié)，非常重要，醫(yī)院在選擇預(yù)算編制方法時，要根據(jù)政府會計制度要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況來選擇。選擇適合自己的編制方法。目前預(yù)算編制方法有很多種，如固定預(yù)算，彈性預(yù)算，增量預(yù)算，零基預(yù)算等。不同預(yù)算編制方法，特點各不相同，醫(yī)院要結(jié)合實際情況，確定預(yù)算編制方法。醫(yī)院目前選取的編制方法，比較單一，常用固定預(yù)算方法編制預(yù)算，按上年的預(yù)算進行編制，對增加部分進行增量預(yù)算，這樣的預(yù)算編制方法過于生硬，醫(yī)院可以結(jié)合實際情況，采用各種預(yù)算方法混用，做好明年預(yù)算預(yù)測，從而使全面預(yù)算更具有科學性。

（三）提升相關(guān)人員專業(yè)能力

預(yù)算管理對于醫(yī)院內(nèi)控管理、未來發(fā)展至關(guān)重要，醫(yī)院預(yù)算管理人員在對預(yù)算管理上要求仔細、精通并要嚴格把關(guān)。這項工作需要相關(guān)人員具備一定的財務(wù)管理及預(yù)算管理能力，在工作中，能結(jié)合醫(yī)院的實際情況，規(guī)劃合理的預(yù)算方案，審核預(yù)算單據(jù)。并對醫(yī)院的經(jīng)營狀況分析，對醫(yī)院的內(nèi)控管理給予引導，所以預(yù)算管理工作對預(yù)算管理人員提出高標準，高要求。對于現(xiàn)階段專業(yè)知識還不完備的情況下，醫(yī)院要開展重點培養(yǎng)，重點訓練等方式，不斷提高相關(guān)人員專業(yè)能力，同時醫(yī)院還要完善計算機等設(shè)備及系統(tǒng)的配套，推進醫(yī)院信息化工作，使全面預(yù)算管理在醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)中能夠更好地發(fā)揮作用。

（四）建立完善的績效制度

作為一個經(jīng)營性單位，醫(yī)院的績效制度需要多個部門共同配合完成，因此，醫(yī)院要從實際出發(fā)，全局考慮，完善各項規(guī)章制度，確?？冃е贫软樌麑嵤?。

首先，醫(yī)院應(yīng)加強成本核算管理，將成本核算管理要求分化到各個部門，各個部門對部門內(nèi)的資產(chǎn)利用率及成本支出（含費用支出）等進行分析，提高部門成本控制意識。

其次，政府會計制度下，新制度優(yōu)化調(diào)整核算內(nèi)容及報表結(jié)構(gòu)，新增預(yù)算結(jié)余及凈資產(chǎn)變動差異調(diào)節(jié)表，預(yù)算收入支出表，預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余表等表，完善報表結(jié)構(gòu)體系；在政府會計制度下，報表可以全面反映財務(wù)信息，預(yù)算執(zhí)行信息等信息，這些信息對績效制度提供了依據(jù)。

最后，加強財務(wù)監(jiān)督，除了加強成本控制外，還要加強內(nèi)部審計及紀檢監(jiān)督，實現(xiàn)從藥品采購，成本控制，設(shè)備采購，工程修建的全程監(jiān)督。

四、結(jié)束語

目前，人們對醫(yī)院的發(fā)展越來越關(guān)注，而醫(yī)療支出在人們的日常費用支出中占了很大一部分，它影響著人們的日常生活，為了能給廣大群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院必須在適應(yīng)醫(yī)療改革的情況下，不斷提升醫(yī)院管理水平，從而為人們提供質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)，讓人們可以看得起，用得起。從醫(yī)院的角度看，醫(yī)療、科研等相關(guān)活動開展，必須保證資金的合理使用，這就需要規(guī)范預(yù)算工作，加強全面預(yù)算管理工作，提高相關(guān)人員的專業(yè)能力，增強相關(guān)人員預(yù)算管理意識，可以讓全面預(yù)算管理工作能更好地融入醫(yī)院的日常經(jīng)營活動中，合理安排財務(wù)收支，將資金用在刀刃上，降低醫(yī)院運營成本，從而為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，最終實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。