經(jīng)乳暈切口聯(lián)合乳腺腺體瓣成形術(shù)切除乳腺纖維腺瘤的臨床研究

葉麗芬

摘要：目的 探討經(jīng)乳暈切口聯(lián)合乳腺腺體瓣成形術(shù)治療乳腺纖維腺瘤的療效，為改善乳腺纖維腺瘤治療提供依據(jù)。方法 根據(jù)患者自愿將82例患者分為觀察組（51例）和對(duì)照組（31例）。觀察組采用經(jīng)乳暈切口聯(lián)合乳腺腺體瓣成形術(shù)治療，對(duì)照組采用乳腺腫物表面切口行纖維腺瘤切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后早期血腫，并隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)患者傷口愈合情況和患者對(duì)美容的滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（44.2±5.4）min，術(shù)中出血量（28.7±6.5）ml，均顯著高于對(duì)照組（t分別為9.472、9.538，P<0.05）。觀察組傷口愈合優(yōu)良率和美容滿意率為92.16%（47/51）、96.07%（49/51），均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.96%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 雖然乳暈切口聯(lián)合乳腺腺體瓣成形術(shù)切除乳腺纖維腺瘤手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，但是術(shù)后傷口愈合效果更好，患者對(duì)手術(shù)的滿意度更高，對(duì)患者的乳房破壞更小，值得臨床運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：乳腺纖維腺瘤；乳暈切口；乳腺腺體瓣成形術(shù)

手術(shù)切除是治療乳腺纖維腺瘤的主要方法[1]。但是傳統(tǒng)的放射狀切口術(shù)后瘢痕明顯，對(duì)患者乳房美觀影響較大，不適應(yīng)現(xiàn)代審美觀[2]。近年來(lái)，我院對(duì)乳腺纖維腺瘤患者行經(jīng)乳暈切口聯(lián)合乳腺腺體瓣成形術(shù)治療，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2014年6月我院收治的乳腺纖維腺瘤患者共82例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷證實(shí)為乳腺纖維腺瘤；均在確診后15d內(nèi)行手術(shù)治療；腫塊直徑<5cm；對(duì)本研究知情同意，簽訂《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有乳腺炎、確診為乳腺癌等其他乳腺疾病者；腫塊直徑>5cm；有胸部手術(shù)史者；不能完成6個(gè)月隨訪者。在告知患者兩種手術(shù)方法優(yōu)劣后，由患者自行選擇手術(shù)方法。根據(jù)采用的手術(shù)方法，分為觀察組51例和對(duì)照組31例。所有患者均為女性。其中：觀察組年齡18～37歲，平均（27.4±6.5）歲；腫塊直徑0.9～4.7cm，平均（2.9±0.8）cm。對(duì)照組年齡18～38歲，平均（27.2±6.8）歲；腫塊直徑1.0～4.8cm，平均（3.0±0.9）cm。兩組在年齡、腫塊直徑等基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法 兩組均在術(shù)前行超聲常規(guī)檢查，定位乳腺腫塊。術(shù)前30min予頭孢唑林鈉2.0g預(yù)防感染。觀察組手術(shù)方法：仰臥位，局麻，沿乳暈邊緣做弧形切口，分離乳腺腺體和乳房表面后，用血管鉗分離瘤體和周圍組織，并行切除術(shù)。徹底止血后，周圍腺體組織縱形放射狀切開(kāi)兩個(gè)切口，然后游離大小腺體瓣，腺體瓣與術(shù)后殘腔部位對(duì)應(yīng)好后縫合。皮下組織間斷縫合，皮膚采用皮內(nèi)連續(xù)縫合。最后加壓包扎。對(duì)照組手術(shù)方法：仰臥位，局麻后，根據(jù)腫瘤位置做放射狀切口。其他操作與觀察組同。術(shù)后沙袋壓迫6h止血，并常規(guī)護(hù)理。所有患者均隨訪6個(gè)月，了解患者傷口愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后早期血腫發(fā)生情況。在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行傷口愈合情況評(píng)價(jià)，并行美容滿意度問(wèn)卷。評(píng)價(jià)分為優(yōu)、可、差。其中：愈合良好，患者無(wú)不良反應(yīng)，為優(yōu)；愈合欠佳，有明顯瘢痕，但切口未化膿，為可；愈合欠佳，切口化膿，需切開(kāi)引流，為差。美容滿意度問(wèn)卷采用我院自制的問(wèn)卷量表，分為很滿意、滿意和差。很滿意和滿意例數(shù)與總例數(shù)的百分比為滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用例（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和早期血腫比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（44.2±5.4）min，術(shù)中出血量（28.7±6.5）ml，均顯著高于對(duì)照組（t分別為9.472、9.538，P<0.05）。觀察組術(shù)后早期血腫發(fā)生率為3.92%，與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組傷口愈合和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組傷口愈合優(yōu)、可、差例數(shù)分別為47例（92.16%）、3例（5.88%）、1例（1.96%），與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=13.882，P<0.05）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)1例（1.96%），復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組美容滿意度比較 觀察組對(duì)美容效果很滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別為44例（86.27%）、5例（5.80%）、2例（3.93%），美容滿意率為96.07%，顯著高于對(duì)照組（χ2=17.638，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

內(nèi)分泌激素失調(diào)是導(dǎo)致乳腺纖維腺瘤的主要原因[3]。手術(shù)切除是乳腺纖維腺瘤治療的首選方法[4]。但是傳統(tǒng)的放射狀切口容易在術(shù)后形成明顯瘢痕，不符合現(xiàn)代女性的審美觀[5]。因此，探索既能達(dá)到有效治療又能保證乳房美觀的手術(shù)方式在臨床中具有重要價(jià)值。經(jīng)乳暈切口利用了乳暈豐富的血液循環(huán)、皮膚薄、彈性好和乳暈部位隱蔽等特點(diǎn)，可以盡量完整的切除腫瘤，保持乳房美觀。但是由于部位隱蔽、血液循環(huán)豐富，經(jīng)乳暈切口聯(lián)合乳腺腺體瓣成形術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多[6]。從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)了約10min，術(shù)中出血量則較對(duì)照組多了約9ml。術(shù)后早期血腫是經(jīng)乳暈切口聯(lián)合乳腺腺體瓣成形術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。本研究中觀察組有2例發(fā)生早期血腫，但是早期血腫發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）。經(jīng)分析原因，這可能與我院在術(shù)后護(hù)理干預(yù)中，重視早期血腫的預(yù)防和護(hù)理有關(guān)。這揭示了通過(guò)有效的護(hù)理可以降低早期血腫的發(fā)生。

本研究對(duì)所有患者均隨訪了6個(gè)月，了解患者傷口愈合、復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查掌握患者對(duì)手術(shù)的滿意度。從結(jié)果來(lái)看，觀察組傷口愈合情況顯著好于對(duì)照組，觀察組愈合優(yōu)良率為92.16%，高出對(duì)照組約18個(gè)百分點(diǎn)。觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。在手術(shù)滿意度上，觀察組滿意率達(dá)到96.07%，對(duì)照組滿意率為80.65%，前者顯著高于后者。研究結(jié)果表明聯(lián)合術(shù)傷口愈合狀況更好，復(fù)發(fā)率更低，而且患者對(duì)手術(shù)的滿意度更高。研究結(jié)果與王萬(wàn)榮、孫圣榮、姚峰等[2]、獨(dú)曉燕[7]等人的結(jié)論是一致的。不過(guò)，需要指出的是：聯(lián)合術(shù)治療乳腺纖維腺瘤，具有一定的適應(yīng)范圍。從我院的實(shí)踐來(lái)看，良性腫瘤、腫塊位于外上象限、腫塊距乳暈緣距離<5cm的女性患者最好采用經(jīng)乳暈切口聯(lián)合乳腺腺體瓣成形術(shù)治療。但是對(duì)于惡性腫瘤、乳暈外緣周徑<3cm且腫塊直徑>2cm、邊緣性腫瘤患者，由于不能有效游離腺體，術(shù)后瘢痕明顯、恢復(fù)效果較差，一般不建議使用聯(lián)合術(shù)。

綜合本研究結(jié)果來(lái)看，雖然乳暈切口聯(lián)合乳腺腺體瓣成形術(shù)切除乳腺纖維腺瘤手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，但是術(shù)后傷口愈合效果更好，患者對(duì)手術(shù)的滿意度更高，對(duì)患者的乳房破壞更小，值得臨床運(yùn)用。

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[6]張毅. 乳暈分層切口入路切除乳腺良性腫瘤的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，09：13-15.

[7]獨(dú)曉燕. 經(jīng)乳暈切口聯(lián)合乳腺腺體瓣成形術(shù)切除乳腺纖維腺瘤的臨床研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：249.編輯/哈濤