優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合間歇性氣壓治療儀在重癥監(jiān)護(hù)室患者中的應(yīng)用效果

董春蘭，秦文華

江西省上猶縣人民醫(yī)院 (江西贛州 341200)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)患者常見的并發(fā)癥，不僅會(huì)引起患肢腫脹、疼痛，延長ICU住院時(shí)間，在病情嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)肺栓塞，威脅患者的生命安全[1]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防ICU患者發(fā)生DVT十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過為住院患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)措施，可起到降低DVT發(fā)生率的效果[2]。間歇性氣壓治療儀通過模擬下肢肌肉規(guī)律性舒張、收縮來加快股靜脈血流速度，有效防止血液凝結(jié)，從而達(dá)到預(yù)防DVT的效果[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鰞?yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合間歇性氣壓治療儀在ICU患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月于我院ICU治療的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡30～65歲，平均(45.25±3.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～26 kg/m2，平均(23.11±0.19)kg/m2；ICU住院時(shí)間1～3 d，平均(1.92±0.15)d。觀察組男28例，女22例；年齡32～62歲，平均(45.22±3.15)歲；BMI 18～27 kg/m2，平均(23.10±0.18)kg/m2；ICU住院時(shí)間1～4 d，平均(1.95±0.13)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通過江西省上猶縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和(或)家屬均簽署知情同意書；患者病情穩(wěn)定，精神及意識狀態(tài)正常，能高度配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能障礙；伴有出血性疾病或有出血傾向；存在下肢感染、下肢大面積潰瘍性皮疹；有血栓性靜脈炎病史；ICU住院前已發(fā)生DVT；腰部以下癱瘓。

1.2 方法

對照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)心理干預(yù)及健康宣教：護(hù)理人員需耐心與患者交談，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁的情緒；通過口頭宣教向患者介紹ICU護(hù)理配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、發(fā)生DVT原因及預(yù)防措施等知識。(2)下肢監(jiān)測：監(jiān)測患者D-二聚體水平[抽取患者肘部靜脈血4～6 ml，抗凝處理后用離心機(jī)(江蘇華大離心機(jī)制造有限公司，TG16-WS型)以3 200 r/min離心速度、10 cm離心半徑離心10 min后分離出上層血清，使用北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司的D-二聚體檢測試劑盒，以免疫比濁法測定D-二聚體水平]，對患者下肢實(shí)施彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司，型號：Versana Premier SPt]檢查，明確患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，準(zhǔn)確告知患者用藥劑量、頻率及不良反應(yīng)；護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征、皮膚溫度及顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；定時(shí)詢問患者下肢感受，明確患者是否有腫脹或疼痛感；每日測量患者腿圍、足背、踝部周徑，在發(fā)現(xiàn)增大時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。(3)體位及按摩護(hù)理：護(hù)理人員每隔2 h協(xié)助患者翻身或改變體位，用枕頭墊高下肢使其與病床呈30°夾角，避免膝蓋彎曲及腿部懸垂；護(hù)理人員要依次按摩髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，20 min/次，3次/d。(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：踝泵運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位，要求伸展下肢，放松大腿，內(nèi)勾腳尖朝向自己并保持5～10 s，然后繃直腳尖下壓并保持5～10 s，重復(fù)上述動(dòng)作10次為1組，每日重復(fù)練習(xí)4組；踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，要求患者以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾進(jìn)行360°環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，5 min/次，3次/d；腓腸肌伸縮運(yùn)動(dòng)，要求患者伸直小腿用力崩緊保持5～10 s后放松，反復(fù)進(jìn)行15次為1組，4組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇性氣壓治療儀(廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司，型號：AVT-001)進(jìn)行干預(yù)：指導(dǎo)患者取平臥位，適當(dāng)抬高下肢，測定患者下肢周徑后選取合適的壓力腿套套在其下肢上，固定好壓力腿套后將其與間歇充氣加壓泵相連，控制充氣壓在9.5～105 kPa，設(shè)置最大壓力持續(xù)時(shí)間為10 s，擠壓周期為60 s(充氣15 s、放氣45 s)，30 min/次，2次/d；在干預(yù)期間，密切關(guān)注患者的生命體征及耐受閾值，以便調(diào)整壓力參數(shù)。

兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組股靜脈血流峰速：分別于干預(yù)前及干預(yù)1周后使用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司，型號：Versana Premier SPt]測定患者的股靜脈血流峰速。(2)比較兩組DVT發(fā)生率：在干預(yù)期間，當(dāng)患者的下肢出現(xiàn)腫脹后，使用彩色多普勒超聲診斷儀明確DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組股靜脈血流峰速比較

干預(yù)前，兩組股靜脈血流峰速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組股靜脈血流峰速均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組股靜脈血流峰速比較

2.2 兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)期間DVT發(fā)生率為0.00%(0/50)，低于對照組的12.00%(6/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.433，P=0.035)。

3 討論

DVT的病理因素包括血流滯緩、血液高凝及血管內(nèi)皮損傷。ICU患者往往會(huì)因創(chuàng)傷性操作、麻醉作用、藥物作用等原因?qū)е卵軆?nèi)皮損傷，加之，ICU患者病情較為嚴(yán)重，需臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致雙下肢血流相對不足，使血液黏稠度增加，股靜脈血流峰速減慢，一旦超過機(jī)體組織受損的代償時(shí)間就會(huì)引起血管內(nèi)膜破損，繼而引起DVT，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，故需積極采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過下肢監(jiān)測和體位、按摩及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等措施可避免患者下肢長期處于制動(dòng)狀態(tài)；通過心理干預(yù)及健康宣教提升患者對DVT的認(rèn)知度及護(hù)理配合度，從而間接起到改善下肢血液高凝狀態(tài)、加快靜脈血流速度、降低DVT發(fā)生率的作用。有研究表明，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇性氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)能更好地降低DVT發(fā)生率[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，兩組股靜脈血流峰速均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組；觀察組干預(yù)期間DVT發(fā)生率低于對照組；表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合間歇性氣壓治療儀用于ICU患者中能加快股靜脈血流峰速，降低DVT發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，間歇性氣壓治療儀能夠高效模仿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，通過反復(fù)充、放氣產(chǎn)生的壓力對下肢肌肉及血管產(chǎn)生擠壓與按摩作用，在治療期間通過連續(xù)動(dòng)態(tài)的梯度壓力有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，達(dá)到促進(jìn)靜脈淤血排空及肢體動(dòng)脈灌注的效果。間歇性氣壓治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能發(fā)揮協(xié)同作用，加快股靜脈血流峰速[5-6]。此外，間歇性氣壓治療儀在加壓、減壓過程中能有效激活機(jī)體的內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，有效預(yù)防凝血因子聚集及其對血管內(nèi)膜的黏附作用，聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能更顯著地降低DVT發(fā)生率[7-8]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合間歇性氣壓治療儀用于ICU患者中能加快股靜脈血流峰速，降低DVT發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著。