公立醫(yī)院績效考核的問題及對策

張靜

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 454164）

一、引言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，在醫(yī)療保健、教育科研等方面發(fā)揮著巨大的作用。在新醫(yī)改方案持續(xù)推進的背景下，多所公立醫(yī)院目前面臨著政府要公益、患者要滿意、醫(yī)保要控費、醫(yī)院要發(fā)展的嚴峻挑戰(zhàn)。面對這種情況，公立醫(yī)院需要以構(gòu)建更加科學(xué)合理的績效考核體系為著力點，積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，從而有效應(yīng)對各種挑戰(zhàn)。目前，國家衛(wèi)健委對公立醫(yī)院績效考核提出了具體的指導(dǎo)意見，并發(fā)布了公立醫(yī)院績效考核操作手冊，這給公立醫(yī)院績效考核工作的開展指明了方向，提供了具體的實施依據(jù)。不過目前很多公立醫(yī)院績效考核依然存在不少問題，與自身發(fā)展需要、醫(yī)改相關(guān)要求、操作手冊規(guī)定等相去甚遠，績效考核的落后成了制約公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要因素。鑒于此，公立醫(yī)院需要把握績效考核問題所在，充分認識到績效考核工作的重要作用，并采取積極措施來提升績效考核水平，從而給醫(yī)院的更好發(fā)展提供支撐。

二、公立醫(yī)院績效考核概述

績效考核是公立醫(yī)院經(jīng)營管理領(lǐng)域一項非常重要的常規(guī)性工作，能否對這一工作的意義以及內(nèi)容進行全面把握直接影響績效考核水平。

（一）公立醫(yī)院績效考核意義

做好績效考核工作對于公立醫(yī)院來說具有非常重要的意義。首先，績效考核能夠激勵、約束廣大醫(yī)護人員切實履行好工作職責(zé)，努力做好本職工作，從而提供更好的醫(yī)療服務(wù)?？己四軌蜃屷t(yī)護人員更加全面地了解工作重點以及要求，能夠規(guī)范自身的工作行為，引導(dǎo)其集中精力完成績效任務(wù)。其次，績效考核是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度十分重要的一部分，構(gòu)建科學(xué)的績效考核模式對于公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代管理模式十分重要。最后，借助績效考核能夠分析醫(yī)院經(jīng)營管理存在的具體問題，給醫(yī)院改進經(jīng)營管理提供依據(jù)，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平的不斷提升。例如，通過績效考核來發(fā)現(xiàn)管理流程方面的問題、經(jīng)營效率低效的原因等，繼而給后續(xù)管理改進指明方向。

（二）公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容

目前，公立醫(yī)院績效考核的內(nèi)容主要包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、患者滿意度這四個部分，每一方面都包括若干細化指標。醫(yī)療質(zhì)量主要包括醫(yī)療事故、醫(yī)療技術(shù)、合理用藥、治愈率等；運營效率包括收支平衡、收入結(jié)構(gòu)、患者治療費用等；持續(xù)發(fā)展包括醫(yī)護人員穩(wěn)定性、診療人數(shù)增加情況、技術(shù)創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化等；患者滿意度主要包括患者投訴、患者滿意指數(shù)、醫(yī)護人員滿意指數(shù)等。

三、公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀以及問題

公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀不容樂觀，績效考核水平整體偏低，存在很多亟待解決的問題，這影響到了醫(yī)院績效考核工作效用的充分發(fā)揮。

（一）公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀

本文從考核目的、誰來考核、考核什么、如何考核等幾個維度來對公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀進行探討。目前，公立醫(yī)院績效考核目的是多維的，主要包括提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、運營效率、醫(yī)護人員工作積極性等。公立醫(yī)院的考核主體主要是負責(zé)績效考核的行政管理人員以及部門領(lǐng)導(dǎo)，部分醫(yī)院會根據(jù)績效考核工作開展的需要成立績效考核委員會，委員會成員是主要的考核主體?？己藘?nèi)容從醫(yī)院整體角度來看，包括上述所談到的醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、患者滿意度四個方面，具體到醫(yī)護人員的考核內(nèi)容，主要是對其工作完成情況、崗位職責(zé)履行情況、科研創(chuàng)新情況等進行考核。在具體考核方式方法層面，基本上是以定性考核為主，即根據(jù)考核內(nèi)容，對醫(yī)護人員的績效表現(xiàn)進行主觀評價。

（二）公立醫(yī)院績效考核問題

公立醫(yī)院績效考核存在的問題很多，通過廣泛調(diào)查，本文將比較典型的問題歸納為以下幾點。

第一，考核方式比較簡單。公立醫(yī)院主流的績效考核方式是對照考核指標進行定性評價，定性考核與定量考核的結(jié)合不夠緊密，對于考核結(jié)果只是簡單地進行排序或者強制分布。這種考核方式比較粗放，沒有能夠做到問題導(dǎo)向，很難讓醫(yī)護人員了解自身存在的不足，不利于引導(dǎo)醫(yī)護人員改進自己的工作質(zhì)量。

第二，考核內(nèi)容不全面。盡管公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容涵蓋了質(zhì)量、效率、發(fā)展等，但是在醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)成長、服務(wù)態(tài)度、科研創(chuàng)新等方面有缺失，同時在績效考核工作實踐中，上述很多內(nèi)容會被忽視，這造成了公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容不夠全面的問題。而績效考核內(nèi)容不夠全面，就沒有辦法對醫(yī)護人員的真實績效情況進行全面客觀的評價，考核結(jié)果失真的情況就容易出現(xiàn)。

第三，考核主體比較單一。公立醫(yī)院績效考核主體以內(nèi)部主體為主，基本上沒有引入第三方、患者等外部考核主體，同時內(nèi)部考核主體以專職考核人員以及部門領(lǐng)導(dǎo)為主，醫(yī)護人員自己以及下屬等往往不是考核主體?？己酥黧w的單一性往往導(dǎo)致考核結(jié)果不夠全面，畢竟任何考核主體所掌握的信息、看待問題的視角都在客觀上存在一定的局限性。

第四，考核應(yīng)用不足。從目前公立醫(yī)院績效考核結(jié)果的應(yīng)用來看，考核結(jié)果并沒有與醫(yī)護人員的薪酬待遇、晉升表彰、培訓(xùn)提升等充分掛鉤，考核本身的獎懲作用發(fā)揮不夠，這導(dǎo)致績效考核出現(xiàn)了流于形式的問題。舉例來說，因為績效考核結(jié)果與自身的利益關(guān)系不大，績效好壞不影響自己的薪酬待遇，所以醫(yī)護人員沒有動力以及壓力去改進自身的績效，對待績效考核也基本上應(yīng)付了事，績效考核工作的目的難以達到。

四、公立醫(yī)院績效考核對策

上文對公立醫(yī)院績效考核存在的各種問題進行了深入分析，針對這些問題，筆者提出以下幾點對策。

（一）考核方式

完善的績效考核方式有助于提升績效考核水平。公立醫(yī)院在績效考核方式層面需要盡快改變現(xiàn)有的做法，積極探索定性考核與定量考核的有機結(jié)合，引入問題導(dǎo)向的績效考核方式，提升績效考核的信度以及效度。例如，可以嘗試引入平衡計分卡這一考核方式，對于需要量化的指標進行量化，從而做到更加精準地把握不同醫(yī)護人員之間的績效差異。

（二）拓展考核內(nèi)容

公立醫(yī)院需要不斷拓展績效考核，除了工作績效、財務(wù)指標、醫(yī)療質(zhì)量等考核內(nèi)容之外，還需要將醫(yī)護人員的工作態(tài)度、工作能力、科研創(chuàng)新等作為重要的考核內(nèi)容，畢竟醫(yī)護崗位對于醫(yī)護人員的能力要求是比較高的。通過考核這些內(nèi)容，可以激勵、督促醫(yī)護人員更加努力地改善工作態(tài)度，提升自身的專業(yè)技術(shù)水平，從而具有更高的績效完成能力。

（三）優(yōu)化考核主體

績效考核主體的多元化更有助于提升績效考核結(jié)果的全面性。公立醫(yī)院績效考核主體除了單位績效考核工作人員、部門領(lǐng)導(dǎo)之外，還需要將患者、同事、第三方等考核主體引入其中，這樣能夠全方位、多視角地把握醫(yī)護人員績效，同時也可以讓醫(yī)護人員在工作中更好地處理與不同人群的關(guān)系。例如，在患者、同事成為績效考核主體的情況下，醫(yī)護人員會更加注重患者滿意度，更加關(guān)注與考核主體之間的協(xié)同配合，這都有助于其績效水平的不斷提升。

（四）注重考核應(yīng)用

公立醫(yī)院需要重視績效考核結(jié)果的應(yīng)用，將績效考核結(jié)果與獎懲、培訓(xùn)、管理改進等充分掛鉤，薪酬待遇向績效卓越的醫(yī)護人員適度傾斜，對于績效平庸的醫(yī)護人員進行必要的懲罰，通過獎懲來更好地激勵醫(yī)護人員努力工作。另外，需要對績效考核結(jié)果進行深入的挖掘分析，重點是了解醫(yī)護人員在績效完成能力方面存在的欠缺，從而給醫(yī)院培訓(xùn)內(nèi)容的優(yōu)化設(shè)計提供相應(yīng)的依據(jù)，確保培訓(xùn)活動更加高效，從而讓醫(yī)護人員通過有效的培訓(xùn)提升自身的績效完成能力。

五、結(jié)語

公立醫(yī)院需要高度重視績效考核工作的開展，加強績效考核的理論探討，掌握這一工作中存在的問題，探尋績效考核的內(nèi)在規(guī)律，從而不斷提升績效考核水平。公立醫(yī)院績效考核方面的問題不局限于本文所談到的幾點，同時本文提到的這些問題解決起來難度比較大，這要求公立醫(yī)院統(tǒng)籌兼顧完善考核方式、拓展考核內(nèi)容、優(yōu)化考核主體、注重考核應(yīng)用等幾個方面，以確?？冃Э己藛栴}的順利解決以及績效考核水平的不斷提升。