新會計(jì)制度下的醫(yī)院財(cái)會成本核算實(shí)施研究

蔡 燕 青島市黃島區(qū)辛安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

引言

新會計(jì)制度在社會各個(gè)行業(yè)中被廣泛地推廣和應(yīng)用，醫(yī)院在這種背景會受到社會各行各業(yè)的重視。成本核算是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)技術(shù)之一，成本控制也是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，通過有效的成本核算能夠促進(jìn)醫(yī)院未來的發(fā)展。本文深入探討了新財(cái)務(wù)會計(jì)制度中醫(yī)院成本核算質(zhì)量的重要性，并結(jié)合實(shí)際情況對醫(yī)院成本核算工作的改進(jìn)提供了幾點(diǎn)建議。

一、新會計(jì)制度的實(shí)施對醫(yī)院成本核算的積極影響

(一)對成本核算進(jìn)行規(guī)范性管理

新會計(jì)制度對醫(yī)院的會計(jì)工作給出了明確的規(guī)定，并要明確規(guī)定相關(guān)會計(jì)要素，其中就包括財(cái)產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)以及費(fèi)用支出，要對費(fèi)用和收入實(shí)施了科學(xué)、有效、合理的配比，從而有效地改善傳統(tǒng)中的核算方法中存在的不足和缺陷，有效提高醫(yī)院成本核算管理的規(guī)范化和科學(xué)化，同時(shí)也在一定的程度上提高會計(jì)信息的真實(shí)性和可靠性，避免虛假信息給醫(yī)務(wù)工作帶來不必要的影響。調(diào)整傳統(tǒng)的藥品售價(jià)核算，有效地控制醫(yī)院虛假開支，大大增強(qiáng)醫(yī)院的管理效力。

(二)實(shí)現(xiàn)成本核算的科學(xué)化管理

新會計(jì)制度的有效地實(shí)施可以進(jìn)一步地提高醫(yī)院會計(jì)預(yù)算管理工作，要求在日常的工作中對于每一項(xiàng)支出都要有嚴(yán)格的執(zhí)行預(yù)算說明。新會計(jì)制度對于和國家對接工作比較重視，這種理念也在一定程度生推動了會計(jì)成本核算的實(shí)施[1]。不僅如此，還要完善會計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容，從而有效地加強(qiáng)成本核算的科學(xué)習(xí)慣和規(guī)范性的管理工作。審計(jì)報(bào)告相關(guān)材料也要準(zhǔn)備齊全，要大大提高醫(yī)院會計(jì)報(bào)表的合法性以及公允性。

(三)促進(jìn)醫(yī)院的管理制度，提高社會效益

在新會計(jì)制度管理的工作中，醫(yī)院要對成本核算進(jìn)行改革，這也是對醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化醫(yī)療改革的基礎(chǔ)，通過成本核算改革，能夠使醫(yī)院管理工作進(jìn)行優(yōu)化。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化性管理，從而確保醫(yī)院的醫(yī)療水平和財(cái)務(wù)能力處于領(lǐng)先地位。在成本核算的改革制度下，要對醫(yī)院的各個(gè)科室和流程的支出和收入進(jìn)行掌握，并且及時(shí)地做好調(diào)整和控制，使得醫(yī)院的成本核算支出都要降低標(biāo)準(zhǔn)，從而獲得患者的認(rèn)可度，極大程度上提高醫(yī)院整體的社會效益。

(四)有效地為政府醫(yī)療補(bǔ)助提供依據(jù)

在醫(yī)院的正常運(yùn)行中，有兩大經(jīng)濟(jì)來源：一是醫(yī)院的日常運(yùn)營帶來的收入，也就是為患者提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)所取得的收入；二是來自于政府的財(cái)務(wù)補(bǔ)助。在新會計(jì)制度下進(jìn)行醫(yī)院的成本核算體制變革能夠?qū)︶t(yī)療工作和事業(yè)進(jìn)行合理的分析[2]。為政府提供一套完善、詳細(xì)的數(shù)據(jù)支撐，可以有效地作為政府補(bǔ)助發(fā)放的重要依據(jù)。

二、新會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算在實(shí)施過程中存在的問題

(一)成本管理意識淡薄

醫(yī)院相關(guān)管理人員對成本核算的意識淡薄，有一些職員認(rèn)為成本核算是會計(jì)專業(yè)單位事情與其他部門扯不上關(guān)系，這種觀念本身就是錯(cuò)誤的，如果每個(gè)人只顧著自己的那份工作，相互之間缺乏溝通交流，成本核算將工作就很難進(jìn)行下去，嚴(yán)重會影響到醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步，因此，一定要加強(qiáng)對工作人員的培養(yǎng)。工作人員一旦缺乏管理意識和認(rèn)知錯(cuò)誤就會導(dǎo)致成本核算工作被嚴(yán)重的忽視。導(dǎo)致在醫(yī)院成本核算管理的過程中，只注重收入忽視支出的現(xiàn)象。這樣不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的管理和發(fā)展。

(二)醫(yī)院成本管理不明確，成本信息有一定的局限性

現(xiàn)在很多醫(yī)院對于成本核算并不是很重視，很多醫(yī)院都僅僅記錄時(shí)候的成本核算，這樣的計(jì)算方式也僅限于事后成本，這樣對于事前成本并沒有清晰的認(rèn)知和分析，也嚴(yán)重的缺乏成本考核[3]。對于藥品、材料、物質(zhì)等都沒有進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，盲目地支出和購買，只會導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

(三)醫(yī)院缺乏科學(xué)性的管理機(jī)制

醫(yī)院成本核算工作具有專業(yè)性的特點(diǎn)，在成本核算的過程中要講究的是分工精細(xì)，使得成本核算包含著大量的信息數(shù)據(jù)。醫(yī)療服務(wù)也是按照項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)的，所以成本要素很難定價(jià)，導(dǎo)致傳統(tǒng)的手工核算無法適應(yīng)目前的發(fā)展需要，只能用信息技術(shù)替代完成相關(guān)的成本核算工作，但是從目前的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院在成本管理上沒有建立一套健全的、科學(xué)的機(jī)制和制度，這樣并不利于醫(yī)院成本核算的管理和醫(yī)院未來的發(fā)展。

(四)核算層次的空缺

在很多醫(yī)院中都會出現(xiàn)財(cái)務(wù)部門缺乏對成本控制的意識和能力，他們對于成本核算工作的重點(diǎn)放在看收入和支出方面，但是對于成本的控制和使用沒有進(jìn)行深入的研究。有些醫(yī)院雖然設(shè)立了專業(yè)的成本核算的控制崗位，但是在成本核算的過程中，依舊按照原有的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行計(jì)算。很多醫(yī)院的成本核算依舊處于籌備的階段，缺乏相應(yīng)的技術(shù)和專業(yè)性人才。

(五)缺乏和績效考核之間的關(guān)聯(lián)性

在新會計(jì)制度的背景之下，各個(gè)部門和同事之間需要彼此協(xié)調(diào)，相互溝通，確保各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，其中醫(yī)院成本核算就需要所有的員工共同配合和努力為經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提升，做出自己的貢獻(xiàn)。但是反觀現(xiàn)狀，在實(shí)際考核工作中醫(yī)院沒有建設(shè)科學(xué)的獎(jiǎng)懲措施，也沒有把成本核算工作聯(lián)系到個(gè)人的績效考核結(jié)果當(dāng)中，造成工作人員積極性不高，也沒有對成本核算工作的意義和價(jià)值產(chǎn)生深刻的認(rèn)知。

三、醫(yī)院成本核算應(yīng)當(dāng)遵循的原則

第一方面是成本最小化原則，在明確成本核算的目標(biāo)之后，醫(yī)院有關(guān)管理者需要對成本的相關(guān)影響因素進(jìn)行具體分析，降低最低成本，以此為基準(zhǔn)展開控制工作，在成本核算工作時(shí)要注意確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不下降，同時(shí)還要以技術(shù)效益社會效益為先，在不同醫(yī)院不同部門的成本核算工作中，要結(jié)合實(shí)際情況降低成本，確保工作能夠順利進(jìn)行。除此之外還要充分發(fā)揮員工工作的主觀能動性，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛。第二個(gè)方面是全面管理原則，醫(yī)院如果要在成本核算工作中實(shí)現(xiàn)最低化成本，就一定要加強(qiáng)全面成本管理，管理工作應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院管理人員和所有員工的共同參與，并且具有全過程的特征，不能夠單純地對診療成本、人工成本進(jìn)行計(jì)算，而是要從醫(yī)院各個(gè)科室各個(gè)班組共同入手，把成本核算的工作滲透到技術(shù)、經(jīng)營、后勤等不同的環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，同時(shí)不同的服務(wù)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行計(jì)劃和決策，對相關(guān)的數(shù)據(jù)展開嚴(yán)加把控，進(jìn)行分析與考核，計(jì)算勞動消耗，確保每位員工共同參與。第三個(gè)方面是有效性原則。進(jìn)行成本核算要用最小的投入獲得最大的利潤，降低人力、物力、財(cái)力的支出費(fèi)用，才能全面實(shí)現(xiàn)成本核算的最終價(jià)值。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，不能僅僅停留在表面的高度追求形式，而是必須要立足于實(shí)際效果，把患者的費(fèi)用支出轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)療成效的上升。第四個(gè)方面是科學(xué)化的原則，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的科學(xué)化，就必須要利用現(xiàn)代化電算技術(shù)展開科學(xué)工作，針對成本管理的實(shí)際特點(diǎn)做出相關(guān)性和目的性的環(huán)境適應(yīng)分析，充分利用成本核算的價(jià)值，采用定性定量相結(jié)合的分析方法，確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)處在合適的經(jīng)濟(jì)水平下達(dá)到技術(shù)適宜的程度，提高醫(yī)院運(yùn)行整體效益。

四、新會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的實(shí)施方法

(一)重點(diǎn)培養(yǎng)成本核算人員的工作意識

在醫(yī)院成本核算管理工作中，需要對科室成本核算和全民成本核算進(jìn)行深入的認(rèn)識和區(qū)分，只有這樣才能更好地促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展和進(jìn)行。醫(yī)院日常的支出成本較大，所以要利用成本核算來對數(shù)額進(jìn)行調(diào)整，確保成本核算中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)成本核算可以科學(xué)、合理地運(yùn)用，從而降低醫(yī)院的成本支出，從而有效地推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程和腳步。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層和管理層也要加強(qiáng)對成本核算工作的認(rèn)識，對成本核算工作給予肯定和重視，要積極鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員不斷地改革和發(fā)展，要學(xué)會順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，要讓成本核算工作也跟上時(shí)代發(fā)展的腳步。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須要加強(qiáng)對工作人員進(jìn)行核算意識培養(yǎng)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)人員的培訓(xùn)與管理，有效地提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)[4]。讓他們認(rèn)識到成本核算工作不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，更關(guān)系著每個(gè)部門的發(fā)展，關(guān)系著醫(yī)院的穩(wěn)步前進(jìn)。醫(yī)院要從多方面展開實(shí)施，大力提倡職業(yè)道德素養(yǎng)的教育，增強(qiáng)工作人員的成本意識、會計(jì)意識以及法律意識，要不斷地學(xué)習(xí)新技術(shù)和方式，加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保工作人員的專業(yè)技術(shù)和職業(yè)道德素質(zhì)教育都有所提升，保證醫(yī)院在成本核算工作中可以有條不紊地展開。

(二)緩解成本核算信息的局限性

新會計(jì)制度必須要嚴(yán)格規(guī)定成本價(jià)格必須在醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格之上，但是也不能完全取決去醫(yī)療服務(wù)，這樣的定價(jià)群眾無法接受，但如果為了降低價(jià)格而降低醫(yī)療服務(wù)也違背了倫理道德和醫(yī)療改革要求，更不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。因此，在醫(yī)療價(jià)格方面由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和政府之間進(jìn)行協(xié)商決定。新會計(jì)制度也重新規(guī)定了藥品的核算方法，實(shí)施個(gè)體計(jì)價(jià)方式，這種核算的方式也影響到了藥品的生產(chǎn)效率，所以要采用實(shí)際成本法對藥品進(jìn)行采購處理。

(三)建立完善的成本核算制度

在新會計(jì)制度中，對成本的核算、預(yù)算等方面提出了較高的要求，要根據(jù)新要求有效地控制醫(yī)院成本中的各項(xiàng)基本環(huán)節(jié)。但是還是有很多醫(yī)院并沒有重視新會計(jì)制度的實(shí)施，在成本核算上依舊是建立在舊制度的工作上，因此，成本核算制度尚未完善，對于成本核算也只是安排了相關(guān)的人員，并沒有建立一套健全的制度，統(tǒng)一集中進(jìn)行核算，安排的相關(guān)人員成本核算的基礎(chǔ)認(rèn)識較為薄弱，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)缺乏嚴(yán)格的控制，嚴(yán)重影響到成本核算的最終核算結(jié)果。對于新會計(jì)制度的實(shí)施，要不斷地結(jié)合國家相關(guān)的制度要求，要學(xué)會以醫(yī)院實(shí)際情況為基礎(chǔ)，不斷地對原先的制度進(jìn)行改革和完善，盡可能地提高醫(yī)院成本核算的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化的特點(diǎn)，從根本上滿足新制度的要求。對于醫(yī)院采購、發(fā)放、和實(shí)際需要的藥品都需要進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析和記錄，做好登記和記錄，這些數(shù)據(jù)是成本核算的重要依據(jù)[5]。因此，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善成本核算機(jī)構(gòu)設(shè)置，不僅利于醫(yī)院相關(guān)部門對藥品材料有詳細(xì)的了解，也有利于醫(yī)院提高資源的利用率有著很重要的作用。

(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析和評價(jià)

科室成本核算是醫(yī)院成本核算中的重要組成部分，成本核算涉及到藥品、器材和材料的使用情況，要對科室成本工作給予一定的重視。在新會計(jì)制度的發(fā)展實(shí)施中，醫(yī)院要不斷地強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析和評價(jià)工作，使其在醫(yī)院成本核算中發(fā)揮出應(yīng)有的評價(jià)作用。對此，成本核算的內(nèi)容要涉及到成本的支出和收入以及分配等方面，醫(yī)院也要對此做出相應(yīng)的分析與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。另外，醫(yī)院要結(jié)合各個(gè)部門的實(shí)際情況，將財(cái)務(wù)分析與評價(jià)體系按照科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)行整理，為醫(yī)院成本核算工作提供更為充實(shí)和有力的動力和保障[6]。新會計(jì)制度的有效實(shí)施，需要加快推進(jìn)新技術(shù)和新設(shè)備的使用，促進(jìn)醫(yī)院成本核算信息化的進(jìn)程，促進(jìn)整體醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平，推進(jìn)醫(yī)療改革的順利進(jìn)行。

(五)加強(qiáng)績效成本核算監(jiān)督，制定完善的評價(jià)體系

在新會計(jì)制度背景之下，醫(yī)院醫(yī)院需要加強(qiáng)對成本核算的監(jiān)督和關(guān)注，更加注重成本績效工作的構(gòu)成情況，并且分析監(jiān)督評價(jià)體系的主要構(gòu)成元素，展開價(jià)值剖析，這樣成本核算能夠滿足醫(yī)院管理業(yè)務(wù)的各項(xiàng)要求，凸顯出自身的會計(jì)價(jià)值，建立健全并完善成本核算監(jiān)督評價(jià)機(jī)制。在新會計(jì)制度的背景之下，要明確成本核算的建設(shè)需求，對實(shí)施管理體系的效果進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)工作設(shè)備和具體工作情況，考察分析新會計(jì)制度背景下成本核算的具體進(jìn)展，確保新會計(jì)制度能夠具備一定的指導(dǎo)性價(jià)值。在成本核算監(jiān)督體系的具體開發(fā)中，還要聯(lián)合不同的責(zé)任單元加強(qiáng)責(zé)任劃分，對績效成本的核算方案進(jìn)行重視和關(guān)注，明確監(jiān)督評價(jià)體系的具體建設(shè)要求，對醫(yī)院成本核算的具體工作展開優(yōu)化與改良。除此之外，有關(guān)管理人員要對主體構(gòu)成情況展開信息溝通，根據(jù)信息反饋的結(jié)果加強(qiáng)創(chuàng)新，確保成本核算監(jiān)督的舉措能夠更好的體現(xiàn)出新會計(jì)制度背景的價(jià)值。

(六)提高成本核算工作的信息化水準(zhǔn)

在醫(yī)院展開成本核算的工作過程中要加強(qiáng)對核算工作的手段更新，提高技術(shù)整體水平，加強(qiáng)對資源設(shè)備的創(chuàng)新，對成本核算的突出價(jià)值進(jìn)行總結(jié)，讓成本核算工作能夠滿足醫(yī)院核算實(shí)際的需求，完成對新會計(jì)工作背景的技術(shù)支撐。具體而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需要購買或開發(fā)自動化軟件體系，并對原有的軟件展開創(chuàng)新和改造，提高成本核算工作的信息化資源利用效率，有效構(gòu)建自動化軟件體系，還可以從其他工作領(lǐng)域吸取經(jīng)驗(yàn)，提高成本核算的整體效率，分析成本核算工作具體運(yùn)行的質(zhì)量狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)對成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)的價(jià)值剖析，更好地結(jié)合新會計(jì)制度背景，加強(qiáng)對信息化資源的創(chuàng)新利用。

(七)加強(qiáng)對醫(yī)院成本核算的全過程監(jiān)督，提高人才培育效果

由于成本核算工作在醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)工作中扮演著重要的角色，因此，應(yīng)當(dāng)將成本核算工作的監(jiān)督滲透到事前、事中、事后三個(gè)階段，在事前準(zhǔn)備階段要做好規(guī)劃和預(yù)算，控制每個(gè)項(xiàng)目的不同成本。在具體核算過程中，根據(jù)做好的預(yù)算展開有效的成本控制，核算結(jié)束之后還要根據(jù)事前預(yù)算和實(shí)際支出展開具體對比，做出數(shù)據(jù)分析，為下一次的成本核算工作做出指導(dǎo)和參考。與此同時(shí)，醫(yī)院要對成本核算人才制定合理的培育方案，關(guān)注生產(chǎn)運(yùn)營性質(zhì)工作，凸顯人才因素的重要性，對醫(yī)院成本管控的方法展開系統(tǒng)性革新，放眼整個(gè)團(tuán)隊(duì)的角度要加強(qiáng)對成本核算專業(yè)人才的數(shù)量配比，讓具體在崗工作人員能夠滿足專業(yè)人才具體要求。對專業(yè)人才的培養(yǎng)和教育一定要把新型核算技能當(dāng)做主要教育重點(diǎn)，提高信息化素養(yǎng)，讓工作人員學(xué)會使用新引進(jìn)的各項(xiàng)電算化設(shè)備。作為醫(yī)院管理者，還要加強(qiáng)對人才培育和人才招聘、輸送等各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)注，尤其要加強(qiáng)對成本核算性質(zhì)、業(yè)務(wù)人員的總體素質(zhì)考察，讓新會計(jì)制度背景之下醫(yī)院成本核算工作能夠更好地發(fā)揮人力資源的作用。

五、結(jié)語

在新會計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算存在著一定的問題，這就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門和其他相關(guān)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和改進(jìn)，要重視成本核算重要性，推動改革的步伐，提高財(cái)務(wù)部門人員的技術(shù)水平。將成本核算在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益中的重要地位顯現(xiàn)出來，所以要加快思想轉(zhuǎn)變工作，強(qiáng)化成本核算的觀念，提高對成本核算管理的工作的重視度，實(shí)現(xiàn)成本核算工作的順利進(jìn)行。