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    中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法用于人流術(shù)后的療效觀察*

    2021-11-23 12:23:30許敏憶
    中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:復(fù)潮外治法子宮出血

    許敏憶,周 靜,顧 燁

    (昆山市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 昆山 215300)

    人工流產(chǎn)是指妊娠14周內(nèi)因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)終止的手段[1]。隨著無(wú)痛人流技術(shù)普及和設(shè)備完善,已被廣大育齡婦女接受,但妊娠子宮軟而富血液,術(shù)后會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、子宮出血、子宮內(nèi)膜變薄及感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者心理及生殖健康,因此術(shù)后及時(shí)有效的內(nèi)膜修復(fù)至關(guān)重要[2]。研究[3]表明,中藥熱奄包可緩解人流術(shù)后疼痛程度,提高舒適度。且穴位敷貼可減少人流術(shù)后陰道出血,促進(jìn)子宮恢復(fù)[4]。但兩者聯(lián)合應(yīng)用于人流術(shù)后患者中,臨床無(wú)相關(guān)報(bào)道,因此筆者進(jìn)一步分析中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法對(duì)人流術(shù)后子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、疼痛程度、血清生殖內(nèi)分泌激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)宮內(nèi)早孕,自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠;(2)年齡20~44歲,停經(jīng)時(shí)間49~84 d;(3)簽署知情同意書。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并心肝腎及消化道出血等嚴(yán)重疾病者;(2)肛門、直腸及結(jié)腸疾病手術(shù)史者;(3)感知覺(jué)障礙及凝血功能異常者;(4)酗酒及毒品吸食者;(5)下腹部局部及穴位敷貼處有破損、皮疹、潰瘍及水泡者。

    1.3 研究對(duì)象 選取2019年10月至2020年6月本院收治的100例人流術(shù)后患者為對(duì)象。將入組患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組各50例。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

    1.4 治療方法

    1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)口服活血調(diào)經(jīng)中成藥+抗生素治療:術(shù)后當(dāng)天口服益母草膠囊(浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080052,規(guī)格0.4 g/粒)0.8 g/次,3次/d;并口服甲硝唑(吉林省銀諾克藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22024298,規(guī)格0.2g)0.4 g/次,2次/d。

    1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼治療,熱奄包方藥組成:鳳仙透骨草60 g,吳茱萸、蒲黃炭、五靈脂、延胡索及小茴香各30 g,香附、艾葉各20 g。具體方法:將上述中藥置于布袋封口,置于微波爐加熱2 min后取出,溫度不宜過(guò)高,達(dá)到50~60 ℃為宜,置于臍下3寸氣海穴30 min,1次/d;為防止腹部敏感性下降而降低療效,熱敷時(shí)需用鋪展的毛巾包裹,使熱力均勻滲透;治療過(guò)程中應(yīng)防止?fàn)C傷,發(fā)生局部皮膚皮疹、瘙癢應(yīng)立即停止。穴位敷貼:采用云南金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)穴位敷貼治療膏(滇械注準(zhǔn)20182260007),方藥組成:延胡索、當(dāng)歸及紅花各50 g;方法:術(shù)后貼于關(guān)元、氣海及子宮穴40 min,1次/d。

    連續(xù)治療3周。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 疼痛程度 術(shù)后24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度[5]:無(wú)痛為0分;輕度疼痛VAS為1~3分;中度疼痛VAS為4~6分;重度疼痛VAS為7~10分。

    1.5.2 子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度 觀察并記錄兩組患者術(shù)后子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及術(shù)后1周采用B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。

    1.5.3 血清生殖內(nèi)分泌激素水平 于治療前和治療后3周清晨取患者空腹靜脈血5 mL,常規(guī)抗凝離心后采集檢測(cè)標(biāo)本并于-20 ℃保存,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇、孕酮(P)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)。

    1.5.4 不良反應(yīng) 觀察術(shù)后1周不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例和率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基線資料 對(duì)照組年齡20~43(29.14±5.77)歲,停經(jīng)時(shí)間49~84(67.05±5.41)d,孕次1~6(2.14±0.25)次;人工流產(chǎn)次數(shù)0~5(1.35±0.17)次;治療組年齡20~44(28.65±5.71)歲,停經(jīng)時(shí)間49~82(66.73±5.38)d,孕次1~6(2.24±0.28)次;人工流產(chǎn)次數(shù)0~4(1.24±0.15)次。兩組患者基線比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 治療組患者術(shù)后24 h疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表1)

    表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 [例(%)]

    2.3 兩組患者治療后子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較 治療后治療組子宮出血持續(xù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),子宮出血量少于對(duì)照組(P<0.05),子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表2)

    表2 兩組患者治療后子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較()

    表2 兩組患者治療后子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較()

    2.4 兩組患者治療前后血清生殖內(nèi)分泌激素水平比較 治療前兩組患者FSH、LH、E2、P、HCG水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者FSH、LH、HCG水平均低于治療前(P<0.05),E2、P水平均高于治療前(P<0.05);且治療后治療組患者FSH、HCG水平低于對(duì)照組(P<0.05),E2水平高于對(duì)照組(P<0.05),兩組LH、P水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見(jiàn)表3)

    表3 兩組患者治療前后血清生殖內(nèi)分泌激素水平比較()

    表3 兩組患者治療前后血清生殖內(nèi)分泌激素水平比較()

    注:與治療前比較,aP=0.000

    2.5 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)皮疹1例、惡心1例,腹瀉1例、不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50);對(duì)照組出現(xiàn)皮疹1例、惡心2例、腹瀉1例、發(fā)熱1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.643)。

    3 討論

    據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年約有1 300萬(wàn)人進(jìn)行人工流產(chǎn)[6]。其通過(guò)負(fù)壓吸引配合刮宮術(shù)完成,手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不同程度受損,并破壞宮頸結(jié)構(gòu),使下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)[7]。若術(shù)后處理不當(dāng)可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、出血及感染等并發(fā)癥,且流產(chǎn)次數(shù)增加可損傷子宮內(nèi)膜,從而引發(fā)繼發(fā)性不孕,因此術(shù)后保養(yǎng)與恢復(fù)逐漸被臨床重視[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為,人工流產(chǎn)消耗母親的氣血,直接導(dǎo)致氣血不足;人工流產(chǎn)損傷沖任二脈及胞宮胞絡(luò),氣血運(yùn)亂,瘀血外滲,若留蓄胞宮,則成為瘀血,“不通則痛”[9]。氣虛不能固血于動(dòng)、靜脈,導(dǎo)致長(zhǎng)期出血不潔,可堵住瘀塞,使新的血液不能回到經(jīng)絡(luò),而離開(kāi)經(jīng)絡(luò)的血液不能止血。若術(shù)后調(diào)護(hù)不當(dāng),外部病原體容易侵入細(xì)胞,導(dǎo)致并發(fā)癥[10]。因此針對(duì)人流術(shù)后多瘀、氣血不足、易患寒邪等特點(diǎn),本院采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法以抵制寒邪,減少并發(fā)癥發(fā)生。

    為了避免了口服藥物引起的胃腸刺激,熱奄包逐漸應(yīng)用于人流術(shù)后,其屬于中醫(yī)外治法,是采用中藥熱敷結(jié)合穴位刺激的一種無(wú)創(chuàng)性外治療法,吸收了中藥治療和穴位刺激的優(yōu)點(diǎn),外敷下腹通過(guò)熱的傳導(dǎo)可使藥物滲透吸收,直達(dá)病所,改善盆腔血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,從而調(diào)整局部氣血[11]。同時(shí)根據(jù)人流術(shù)后多瘀、氣血不足、易患寒邪等特點(diǎn)和以往臨床經(jīng)驗(yàn),本研究選取鳳仙透骨草、吳茱萸、蒲黃炭、五靈脂、延胡索、小茴香、香附及艾葉為熱奄包組成,具有活血化瘀、調(diào)和氣血、暖宮止痛、溫經(jīng)止血等功效。其中鳳仙透骨草具有祛風(fēng)濕、活血化瘀、消腫止痛等功效;吳茱萸具有散寒止痛、疏肝下氣等功效;蒲黃炭具有止血、化瘀等功效;五靈脂具有活血止痛、化瘀止血等功效;延胡索具有活血散瘀、理氣止痛等功效;小茴香具有祛寒止痛、理氣和胃等功效;香附具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛等功效;艾葉具有散寒止痛、溫經(jīng)止血等功效[12-13]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明,鳳仙透骨草中指甲花醌有止血作用,且含有黃酮類成分,具有較好的抗炎、抗真菌等作用;吳茱萸中含有吳茱萸生物堿,具有抗?jié)?、?zhèn)痛、抗菌、抗凝和抗血栓形成等作用;蒲黃炭可促進(jìn)子宮收縮和參與蛻膜脫落,具有較好的止血作用;五靈脂具有抗菌、抗炎作用;延胡索鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,并促進(jìn)垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素;小茴香促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、利膽、抑菌;香附子可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),并抵抗細(xì)菌入侵;艾葉具有抗菌、利膽、興奮子宮作用[14-15]。穴位敷貼是將治療膏直接貼敷在穴位上,通過(guò)經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)揮藥理效應(yīng),將穴位敷貼治療膏貼于關(guān)元穴可補(bǔ)益精氣、調(diào)理沖任;氣海穴可益氣和血;子宮穴主治痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)。貼敷于相應(yīng)穴位能契合氣血運(yùn)行不暢引起的氣滯血瘀,從而達(dá)到活血散瘀及理氣止痛的作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組子宮出血持續(xù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組,子宮出血量少于對(duì)照組,子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組,與肖蘋妹等[18]研究結(jié)論一致,說(shuō)明中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法可縮短子宮出血、腹痛及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,減少出血量,促進(jìn)子宮內(nèi)內(nèi)膜修復(fù),探究其機(jī)制可能為中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能,以改善子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和修復(fù)及改善血液循環(huán),從而縮短子宮出血、腹痛及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。且研究發(fā)現(xiàn),治療組疼痛程度輕于對(duì)照組,提示中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法可緩解疼痛程度,這與中藥熱奄包和穴位敷貼的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

    由于人工流產(chǎn)會(huì)破壞下丘腦-垂體-卵巢軸維持正常生理功能,導(dǎo)致血清生殖內(nèi)分泌激素水平異常。同時(shí)相關(guān)研究顯示,血清FSH、LH、E2、P、HCG水平可反應(yīng)卵巢功能,判斷疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[19]。而本研究顯示,治療后治療組FSH、HCG低于對(duì)照組,E2高于對(duì)照組,提示中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法可調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌激素水平,究其原因可能為鳳仙透骨草中含有黃酮,可促進(jìn)下丘腦-垂體-性腺軸功能,改善垂體對(duì)促性腺激素的反應(yīng),促進(jìn)卵泡發(fā)育和內(nèi)源性刺激。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩組治療方法安全性均高,有利于促進(jìn)患者預(yù)后。

    綜上所述,中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法對(duì)于人流術(shù)后的療效較好,可抑制子宮內(nèi)出血,緩解疼痛程度,改善微循環(huán),值得推廣應(yīng)用。

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