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    袋鼠式措施結(jié)合超前保健指導(dǎo)對新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育的影響效果分析

    2021-11-23 14:33:24翁璇鈴潘志雄廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院廣東汕頭515144
    首都食品與醫(yī)藥 2021年22期
    關(guān)鍵詞:體格肌張力母乳喂養(yǎng)

    翁璇鈴,潘志雄(廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院,廣東 汕頭 515144)

    近年來隨著我國二胎政策的全面開放,產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加,臨床上對于新生兒的護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求。母乳喂養(yǎng)是一種健康、方便、經(jīng)濟的喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng)能夠增強新生兒的免疫力,降低兒童期疾病的發(fā)生率,具有較多益處[1]。但臨床上的母乳喂養(yǎng)率卻呈明顯的下降趨勢,對新生兒的神經(jīng)、體格發(fā)育造成一定影響,因此探索一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方式來提高母乳喂養(yǎng)率或許能夠在一定程度上促進(jìn)新生兒的神經(jīng)、體格發(fā)育[2]。為此本文研究KMC結(jié)合超前保健指導(dǎo)對新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育的影響效果,現(xiàn)報道如下。

    1 材料和方法

    1.1 一般資料 使用隨機數(shù)字表法將2019年12月-2020年12月于我院進(jìn)行保健管理并經(jīng)陰道分娩的100例新生兒分為對照組和觀察組,各50例。兩組新生兒母親的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性(P>0.05),見表1。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①于我院進(jìn)行保健管理并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。②胎齡37-42周的足月新生兒。③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病、高血壓導(dǎo)尿管妊娠期合并癥者。②產(chǎn)婦伴有肝炎、梅毒等傳染性疾病者。③產(chǎn)時窒息的新生兒。

    表1 對比兩組新生兒母親的一般資料[n(%),(±s)]

    表1 對比兩組新生兒母親的一般資料[n(%),(±s)]

    組名(n=50)文化水平 民族初中 高中 大學(xué) 漢族 回族 其他對照組 39.45±1.02 27.90±4.79 1.85±0.95 0.80±0.30 7.69±3.62 201.48±75.48 15 15 20 42 4 4觀察組 39.59±1.40 27.19±5.52 1.88±0.96 0.83±0.31 7.65±3.66 199.96±69.29 12 20 18 44 3 3 t/χ2 0.572 0.687 0.157 0.492 0.055 0.105 1.152 0.332 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05胎齡(37-41周)母親年齡(22-31歲)孕次(1-3次)產(chǎn)次(1-3次)產(chǎn)程(h)出血量(ml)

    1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理與保健指導(dǎo),出生后對新生兒進(jìn)行呼吸道清理、淋浴、測量體重、身長、頭圍等常規(guī)護(hù)理,對新生兒家屬進(jìn)行喂養(yǎng)等相關(guān)保健指導(dǎo)。

    觀察組采用袋鼠式措施結(jié)合超前保健指導(dǎo),袋鼠式措施:產(chǎn)前向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行袋鼠式措施相關(guān)知識的宣教,將袋鼠式措施的目的、方法、意義告知產(chǎn)婦,提高產(chǎn)婦的配合度,宣教期間借助嬰兒模型進(jìn)行操作指導(dǎo)。實施環(huán)境:保證周圍環(huán)境安靜,使用窗簾等保證環(huán)境隱私,房間溫度26℃-28℃,注意關(guān)閉門窗,避免空氣對流,搖高床頭30℃-50℃,以母親感受舒適為最佳,母親解開衣物,裸露胸部,新生兒褪去衣物裸露全身后俯臥于母親胸部,最大程度地讓新生兒與母親皮膚接觸,使用毛毯等覆蓋新生兒與母親,指導(dǎo)母親雙手環(huán)抱新生兒,一手護(hù)于臀部,一手護(hù)于背部,注意觀察新生兒的呼吸情況,避免俯臥位對呼吸造成影響,持續(xù)1小時,每天一次。超前保健指導(dǎo):向新生兒父母講解新生兒早期發(fā)展干預(yù)的意義,強調(diào)干預(yù)對新生兒神經(jīng)、體格、智力等發(fā)育的重要性,提高父母的養(yǎng)育知識與技能,形成積極的態(tài)度與行為模式。指導(dǎo)采用門診隨訪與家庭結(jié)合的方式,制定針對性的指導(dǎo)計劃,根據(jù)不同家庭的情況進(jìn)行個性化指導(dǎo)。保健指導(dǎo)內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、輔食添加、喂養(yǎng)方法、促進(jìn)泌乳等營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識,根據(jù)新生兒的生長發(fā)育規(guī)律進(jìn)行感知、視聽、語言、粗大運動、精細(xì)運動等訓(xùn)練,訓(xùn)練以游戲互動的方式開展,指導(dǎo)父母掌握肢體被動操、俯臥抬頭、豎抱、翻身、撫觸等干預(yù)措施,定期門診隨訪評估新生兒的神經(jīng)、體格發(fā)育情況,發(fā)放健康教育讀物,建立長期的隨訪聯(lián)系,提高保健指導(dǎo)的動態(tài)性。

    1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)發(fā)育情況分別于出生3天、30天使用新生兒神經(jīng)行為(NBNA)進(jìn)行評價,NBNA評分包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)5個方面,共20項,評分越高說明新生兒的神經(jīng)發(fā)育越好。體格發(fā)育情況分別于出生時、出生30天測量新生兒的體重、身長、頭圍。喂養(yǎng)情況于新生兒出生42天后通過電話隨訪統(tǒng)計新生兒的喂養(yǎng)方式,分為人工喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組出生30天行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射的評分及NBNA評分總分高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 對比兩組新生兒的神經(jīng)發(fā)育情況(±s)

    表2 對比兩組新生兒的神經(jīng)發(fā)育情況(±s)

    注:與出生3天比較,*P<0.05。

    行為能力 被動肌張力 主動肌張力 原始反射 一般反應(yīng) NBNA評分總分出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天對照組 11.59±0.56 11.69±0.45* 7.85±0.33 7.86±0.30* 6.48±095 7.30±0.72* 5.89±0.26 5.88±0.28* 5.90±0.25 5.90±0.26*37.66±0.75 38.96±0.68*觀察組 11.70±0.48 11.89±0.30* 7.77±0.56 8.00±0.00* 7.36±0.98 7.91±0.29* 5.99±0.29 5.98±0.17* 5.86±0.32 5.92±0.28*38.29±1.08 39.58±0.60*t 1.055 2.615 0.870 3.300 0.065 5.557 1.815 2.159 0.697 0.370 3.388 4.834 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05組名(n=50)

    2.2 觀察組出生30天的體重、身長、頭圍高于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 對比兩組新生兒的體格發(fā)育情況(±s)

    表3 對比兩組新生兒的體格發(fā)育情況(±s)

    注:與出生時比較,*P<0.05。

    組名(n=50) 體重(g) 身長(cm) 頭圍(cm)出生時 出生30天 出生時 出生30天 出生時 出生30天對照組 3311.85±372.75 4287.46±673.98* 49.89±1.62 51.33±2.78* 34.09±0.44 34.54±2.78*觀察組 3269.28±145.28 4986.81±609.65* 49.68±1.65 53.58±3.49* 34.18±0.35 35.96±1.79*t 0.752 5.441 0.642 3.566 1.132 3.037 P P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05

    2.3 觀察組的母乳喂養(yǎng)率(50.00%)高于對照組(28.00%)(P<0.05),見表4。

    表4 對比兩組新生兒的喂養(yǎng)情況[n(%)]

    3 討論

    KMC是一種將新生兒放置于母親胸前的照護(hù)方式,能夠降低病房內(nèi)各種不良刺激的影響,提高新生兒的健康水平[3-4]。但既往較多的研究表示KMC的干預(yù)對象以早產(chǎn)兒、極低出生體重兒等新生兒為主,足月新生兒是否有必要開展LMC目前尚無定論[5-6]。近年隨著人類健康意識水平的提高,新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育的各個階段也越來越得到重視,臨床上的護(hù)理干預(yù)方式有待進(jìn)一步的優(yōu)化與改進(jìn)[7-8]。相關(guān)研究表示,KMC能促進(jìn)新生兒發(fā)育,改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后焦慮抑郁[9]。同時也有研究表示,袋鼠式護(hù)理可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳,提高母乳喂養(yǎng)率,促進(jìn)子宮復(fù)舊,減少產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生率,促進(jìn)家庭和睦[10]。由此可見,KMC在足月新生兒中具有一定的應(yīng)用價值,但不同新生兒的神經(jīng)、體格生長發(fā)育存在不同程度的特殊性,單純的KMC對神經(jīng)、體格發(fā)育的促進(jìn)效果有限。新生兒的生長發(fā)育具有一定的規(guī)律,因此通過早期的干預(yù)指導(dǎo)能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,對新生兒神經(jīng)、體格的發(fā)育具有重要意義[11-12]。超前保健指導(dǎo)強調(diào)早期干預(yù),將傳統(tǒng)的被動接受保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c,能夠提高父母對新生兒生長發(fā)育的認(rèn)知,加強監(jiān)督及干預(yù)的有效性與動態(tài)性[13-14]。因此本研究將袋鼠式措施與超前保健指導(dǎo)結(jié)合,以提高對新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育的干預(yù)效果,積累KMC的臨床應(yīng)用經(jīng)驗。

    本研究中,觀察組出生30天行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射的評分及NBNA評分總分高于對照組(P<0.05),觀察組出生30天的體重、身長、頭圍高于對照組(P<0.05),說明KMC結(jié)合超前保健指導(dǎo)能夠促進(jìn)新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育。分析原因:大腦神經(jīng)的發(fā)育受到先天因素與后天環(huán)境的共同作用,環(huán)境在新生兒神經(jīng)的發(fā)育中起到重要作用。KMC為新生兒提供了溫暖、舒適、安全的環(huán)境,能夠模擬類似子宮的環(huán)境,有利于新生兒的情緒穩(wěn)定,避免哭鬧、躁動等,增加新生兒的睡眠時間,為大腦神經(jīng)的發(fā)育提供條件。同時通過大面積的皮膚接觸、撫觸、體溫感覺來刺激新生兒的皮膚感受器,促進(jìn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放量,同時母親心跳、味道等刺激有利于新生兒觸覺、嗅覺的傳導(dǎo),激活大腦皮層邊緣,有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、成熟。結(jié)合超前保健指導(dǎo)使父母的生長發(fā)育相關(guān)知識得到補充,形成積極的態(tài)度與行為模式,通過感知、運動、語言等多方面的刺激來促進(jìn)新生兒的神經(jīng)、心理發(fā)育[15-17]。

    本研究中,觀察組的母乳喂養(yǎng)率(50.00%)高于對照組的(28.00%)(P<0.05),說明KMC結(jié)合超前保健指導(dǎo)能夠提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率。分析原因:KMC將新生兒俯臥于母親胸前,能夠促進(jìn)新生兒主動尋找乳頭,提高其覓食的主動性,在與新生兒皮膚接觸期間,新生兒舔舐、呼吸等動作能夠促進(jìn)催產(chǎn)素和泌乳素的分泌,有利于母親分泌乳汁,同時結(jié)合超前保健指導(dǎo)使母親的母乳喂養(yǎng)意識得到提高,早期通過飲食、喂養(yǎng)方式、良好情緒等來促進(jìn)泌乳,進(jìn)而起到提高母乳喂養(yǎng)率的作用[18-23]。

    綜上所述,KMC結(jié)合超前保健指導(dǎo)能夠促進(jìn)新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育,提高母乳喂養(yǎng)率,值得應(yīng)用。

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