醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診模式在哮喘患者激素用藥管理中的實(shí)踐

王玉勤（河南省上蔡縣中醫(yī)院,河南 駐馬店 463000）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）為嗜酸性、中性的粒細(xì)胞以及氣道上皮細(xì)胞等多細(xì)胞所參與的患者氣道慢性炎癥性病癥，能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的胸悶、咳嗽、氣急以及喘息等癥狀，且伴發(fā)可逆性氣流受限以及氣道的高反應(yīng)性[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，我國約1000-2000萬人患有哮喘，其病發(fā)率是1%-5%，若哮喘無法有效控制會影響患者生活質(zhì)量，同時極大程度的為個人以及家庭帶來負(fù)擔(dān)。哮喘雖然無法徹底痊愈，但采取有效管理，能盡可能長期控制病情。相關(guān)文獻(xiàn)表明[3]，我國哮喘患者存在大量不規(guī)范的用藥以及自行提前停藥的現(xiàn)象，且因其用藥的依從性較低使得疾病的控制狀況較差，繼而導(dǎo)致患病率以及病死率較高。為有效改善患者病情，尋找合適的診療模式至關(guān)重要。本研究對哮喘患者實(shí)施醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診模式診治，觀察其在哮喘患者激素用藥管理中的實(shí)踐效果，旨在為哮喘治療提供借鑒，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年10月本院門診收治哮喘患者240例開展研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各120例，年齡18-80歲。參照組男68例，女52例，均齡（27.42±6.81）歲；實(shí)驗(yàn)組男64例，女56例，均齡（25.26±7.14）歲。上述兩組一般資料呈現(xiàn)出同質(zhì)性，可作比較（P＞0.05）。所遞交的研究申請獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者知情且同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，咳嗽、喘息、胸悶以及呼吸困難。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有哮喘疾病反復(fù)發(fā)作史，且未采取規(guī)范治療以及管理；②未合并心、肝、腎重大疾?。虎蹨贤o障礙；④臨床資料齊全且能定期隨訪等；排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘的急性發(fā)作期；②慢性的阻塞性肺病癥；③變態(tài)性的肺曲霉疾病以及其他的呼吸系統(tǒng)相關(guān)??；④反應(yīng)遲鈍以及行走不便等。

1.4 方法 參照組予以常規(guī)醫(yī)師門診模式：疾病宣教，用藥指導(dǎo)以及吸入裝置使用方法。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以藥師聯(lián)合門診模式：①患者入院后設(shè)立健康檔案，藥師與醫(yī)師共同評估患者的激素用藥管理以及哮喘疾病控制狀況，協(xié)同制訂出個體化診治方案。②疾病相關(guān)知識宣教：藥師向患者分發(fā)自制哮喘疾病宣傳手冊，耐心講解哮喘疾病的本質(zhì)，常規(guī)激素用藥管理，詳細(xì)介紹激素治療藥物作用機(jī)制。疾病位于急性發(fā)作期時如何進(jìn)行處理，預(yù)防疾病發(fā)作相應(yīng)給藥的原則。依據(jù)醫(yī)師診療結(jié)果，藥師制度患者個性化的指導(dǎo)方案，囑咐飲食、生活以及鍛煉相應(yīng)注意事項(xiàng)，盡可能避免患者遭受誘發(fā)因素的刺激。③指導(dǎo)吸入給藥相應(yīng)裝置：藥師實(shí)施單獨(dú)對每位患者進(jìn)行宣教，口述如何正確進(jìn)行給藥，且手持吸入裝置模具實(shí)施演示。當(dāng)藥師演示后，需患者立即當(dāng)場進(jìn)行回示，藥師進(jìn)行檢查且記錄其在裝置運(yùn)用時錯誤處，以便糾正錯誤，直到患且徹底掌握如何正確應(yīng)用吸入裝置進(jìn)行給藥。④自我管理與評估：發(fā)放哮喘峰流速儀，每人一冊且一個裝置，指導(dǎo)患者每天記錄，以便監(jiān)測其每天變異率。當(dāng)患者產(chǎn)生胸悶以及氣促等狀況時，應(yīng)及時就診。⑤離院期間，藥師定期實(shí)施患者激素用藥管理以及哮喘控制狀況的隨訪，并預(yù)約隨訪的時間，在患者復(fù)診期間，藥師為其開通相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)的綠色通道并進(jìn)行評估，當(dāng)激素用藥管理以及哮喘控制狀況不理想時，協(xié)同醫(yī)師及時調(diào)整方案。兩組均連續(xù)干預(yù)六個月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）采用哮喘控制測試評分、用藥依從性以及給藥裝置正確使用評分進(jìn)行激素用藥管理效果評價：①選取哮喘控制測試評分[5]進(jìn)行哮喘控制狀況的評估：呼吸困難次數(shù)、急救藥物運(yùn)用次數(shù)、疾病對患者的日常影響、自身控制疾病以及哮喘影響睡眠；低于20分則哮喘并未有效控制，20-24分則疾病控制良好，25分及以上則哮喘完全控制。②用藥的依從性：總分8分，低于6分則依從性較差，6-7分則其依從性一般，8分則依從性優(yōu)。③給藥裝置正確使用評分：依照“吸入給藥七步法”[6]，每步驟的操作正確記1分，1-3分則正確使用評分極差，4-6分則正確使用評分較差，7分則正確使用評分佳。（2）不良反應(yīng)：聲音嘶啞、咽喉不適、白假絲的酵母菌感染以及口腔潰瘍等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 擬用SPSS22.0軟件作處理分析，以（±s）作計量資料統(tǒng)計，行t檢驗(yàn)，以n(%)作計數(shù)資料統(tǒng)計，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異視作具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激素用藥管理中相關(guān)指標(biāo)評分比較 干預(yù)后哮喘控制測試評分、用藥依從性以及給藥裝置正確使用評分均增加，且實(shí)驗(yàn)組較參照組更高，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組激素用藥管理中相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s,分）

表1 兩組激素用藥管理中相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s,分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；干預(yù)后與參照組比較，#P＜0.05。

組別（n=120） 時間 哮喘控制測試評分 用藥依從性評分 給藥裝置正確使用評分參照組 干預(yù)前 18.52±3.46 5.45±1.17 4.41±1.05干預(yù)后 20.81±2.34* 6.52±1.34* 5.36±1.22*實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 18.56±2.39 5.58±1.28 4.32±1.16干預(yù)后 23.93±2.04*# 7.31±1.52*# 6.85±1.43*#

2.2 不良反應(yīng)比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

哮喘具備反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對患者產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時增加心理負(fù)擔(dān)，消耗寶貴的醫(yī)療資源?？紤]到哮喘患者激素用藥治療受到疾病相關(guān)認(rèn)知度、用藥依從性、自我管理以及吸入裝置持續(xù)且正確運(yùn)用等因素影響，故在治療時予以更合適的診療模式具有重大意義。

據(jù)李靜[7]等研究表明，醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診模式能明顯增加患者用藥的依從性，有效提升哮喘的控制狀況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率?；诖吮疚闹荚谔綄めt(yī)師-藥師聯(lián)合門診模式診治哮喘患者，對其激素用藥管理中的實(shí)踐效果。當(dāng)前哮喘的治療模式依舊是醫(yī)師實(shí)施診治，而患者在就診并交費(fèi)后，獲得藥物與相關(guān)吸入裝置，回到醫(yī)師的診室進(jìn)行用藥方法的問詢；該傳統(tǒng)的診治模式，對醫(yī)師診療易構(gòu)成干擾，同時無法獲得有效用藥監(jiān)護(hù)[8]。伴隨新醫(yī)改模式發(fā)展，我國的藥師由既往“以藥物為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡姆?wù)模式，醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診模式在哮喘患者激素用藥管理中依據(jù)不同患者癥狀共同制訂出個性化藥學(xué)干預(yù)，藥師專業(yè)得到充分的發(fā)揮，藥物診治和疾病的管理合二為一，有效增強(qiáng)患者疾病以及用藥認(rèn)知度，令患者與醫(yī)師-藥師共同達(dá)成疾病管理共識[9]。本研究顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組哮喘控制測試評分、用藥依從性以及給藥裝置正確使用評分明顯優(yōu)于參照組。提示醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診模式有效改善患者激素用藥管理效果。分析原因是聯(lián)合門診中，藥師同患者進(jìn)行的有效溝通比醫(yī)師更多，實(shí)施宣教，詳細(xì)普及疾病以及用藥相關(guān)知識，定期隨訪實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的用藥管理，有效改善患者依從性，從而改善抑制患者氣道的炎癥，使得哮喘的控制效果增強(qiáng)，降低功能受限，提高其生活質(zhì)量。此外，本研究顯示實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率較參照組更低。說明該模式由患者為起點(diǎn)，藥師從疾病用藥宣教開始，實(shí)時監(jiān)護(hù)，獲得患者的信任，依據(jù)其實(shí)際狀況實(shí)施個性化診治，提高用藥依從性，繼而降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診模式在哮喘患者激素用藥管理中的實(shí)踐效果較佳，顯著提升用藥依從性，改善給藥裝置的使用狀況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得使用與推廣。