基本醫(yī)療保險對醫(yī)院的影響及對策探討

張思寧 安徽省兒童醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院)醫(yī)保辦

前言

目前，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，隱藏在內(nèi)部的問題也逐漸顯露出來，這不僅不能夠提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，反而會影響其工作效率和質(zhì)量，更不利于提高患者診療效果。所以為了進一步解決問題，我們應(yīng)不斷地完善醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險可以說對醫(yī)院發(fā)展來講有著重要的促進作用，不僅可以減少財務(wù)上的成本支，解決患者看病難等問題，也能夠為自身經(jīng)濟利潤的提升帶來幫助，最重要的是能夠提高醫(yī)療機構(gòu)整體服務(wù)水平。

一、醫(yī)療保險對醫(yī)院的影響

(一)對醫(yī)療需求及費用水平的影響

當(dāng)前醫(yī)療保險對醫(yī)院產(chǎn)生了很多影響，對醫(yī)療需求及費用水平的影響比較大，具體我們從以下幾方面展開，深入分析[1]。首先，伴隨著國民經(jīng)濟的快速增長，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)營范圍和實力也在逐漸的擴大和提高，所以，應(yīng)通過醫(yī)療保險來提高自身綜合能力。而醫(yī)保往往會對醫(yī)療需求和費用水平造成一定的影響，其中醫(yī)療費用包含很多，如：診療項目、藥品項目等諸多費，通過完善醫(yī)保制度，能夠提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量和水平，進而提高患者的診療效果。其次，醫(yī)保也可以提高醫(yī)院綜合市場競爭力，讓其朝著現(xiàn)代化國際化方向健康發(fā)展，由此可見，醫(yī)保制度的不斷發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療需求及費用水平影響之大。

(二)對前來就醫(yī)病人人數(shù)上的影響

醫(yī)療保險對醫(yī)院也會對前來就醫(yī)病人人數(shù)帶來一定的影響，現(xiàn)如今，隨著時代的變化，人們的生活方式也發(fā)生了巨大的變化，工作壓力以及其他方面的壓力也隨之而來，這樣就會使得身體上受到一定的影響，因此，這就對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了新的要求，必須要加強醫(yī)療保險制度改革。目前，醫(yī)保也是社會經(jīng)濟發(fā)展下所產(chǎn)生的產(chǎn)物，它的出現(xiàn)為廣大患者提供了更多的選擇，因為以往患者往往會選擇二甲醫(yī)院，而選擇中醫(yī)醫(yī)院的人數(shù)相對較少，但是自從醫(yī)保制度開放之后，廣大患者的選擇也多了起來，既可以選擇中醫(yī)院，也可以選擇西醫(yī)醫(yī)院，不僅能夠為自身帶來更好的治療體驗，也能夠促進我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展[2]。

(三)對醫(yī)療機構(gòu)分類管理上的影響

醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)分類也會造成影響，近幾年來，隨著行業(yè)之間競爭趨勢的不斷加大，醫(yī)院經(jīng)營范圍也在逐漸的擴大，而為了進一步提高經(jīng)濟利潤，這就需要對醫(yī)療機構(gòu)進行分類管理，也從多方角度展開探索，進而為行業(yè)發(fā)展帶來便利，最重要的目的是為了解決百姓看病難等問題。此外，醫(yī)生營利與非營利醫(yī)院發(fā)展速度也逐漸提高，所以，我們可以通過完善醫(yī)療保障制度來促進行業(yè)發(fā)展，與此同時，也能夠彌補傳統(tǒng)管理上的不足之處。醫(yī)院行業(yè)本身就是一個公共性的服務(wù)行業(yè)，最終的目的也是為了廣大老百姓提供醫(yī)療服務(wù)。

(四)分開核算對醫(yī)院發(fā)展的影響

分開核算對醫(yī)院發(fā)展同樣會造成影響，特別是在當(dāng)前醫(yī)療保險制度也不斷完善的過程中，從我國開始實行醫(yī)藥分開核算之后，致使醫(yī)院藥品收入下降，對其經(jīng)濟利潤會造成一定的影響，同時，醫(yī)院制劑室也將出現(xiàn)不同程度的萎縮或者是減少，這都是醫(yī)療保險制度對行業(yè)發(fā)展的影響[3]。此外，很多醫(yī)院內(nèi)部也存在著一些問題，比如：藥品收支結(jié)余返還問題，當(dāng)然，也會面臨藥店的挑戰(zhàn)，因為藥店隨著快速的發(fā)展影響醫(yī)藥行業(yè)市場發(fā)展，比如：價格上面的挑戰(zhàn)，再加上中西醫(yī)院資源差距較大，鑒于此會致使很多問題的出現(xiàn)。

(五)價格補償機制對醫(yī)院的影響

價格補償機制對醫(yī)院發(fā)展也會造成一定的影響，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，隱藏在醫(yī)院內(nèi)部的問題也逐漸暴露出來，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保險會對醫(yī)院整體發(fā)展速度造成影響，特別是在當(dāng)前價格補償機制不斷發(fā)展的時代背景下。其中西醫(yī)院的服務(wù)對象和病種就存在著差異，我們更加需要完善醫(yī)療保險降低這種差異，但是隨著市場經(jīng)濟體系的不斷變化，保險制度上也發(fā)生了一定的變化，這都會對醫(yī)院整體發(fā)展帶來一定的影響，特別是在當(dāng)需求緊迫性較低時，價格對需求量的影響也隨之增多，這樣就會致使選擇中醫(yī)看病的病人數(shù)量減少。此外，而過高的價格又會致使很多看病的病人流失，迫切需要我們采取措施去處理。

二、基本醫(yī)療保險對醫(yī)院的改善對策探討

(一)加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

為了進一步降低醫(yī)療保險對醫(yī)院的影響，我們還應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，這就需要做好以下工作。首先，應(yīng)不斷地改革醫(yī)院運行機制，既要有自己的發(fā)展特色，也要健全相應(yīng)的內(nèi)部服務(wù)功能，便于提高患者的診療效果。同時也要解決補償問題，更要建立完善的醫(yī)保管理制度，引導(dǎo)各級人員嚴(yán)格執(zhí)行制度內(nèi)容的行事，這樣才能夠推動各項經(jīng)濟活動順利展開。再者，也要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容以及項目，并加大醫(yī)療保險制度監(jiān)督與管理，要確保相關(guān)藥品價格信息的公開性透明度，這樣才能夠為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來數(shù)據(jù)支持。其次，也要合理分配內(nèi)部財務(wù)人員并明確各級人員崗位職責(zé)，使他們能夠認(rèn)識到自身應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，進而提高其工作效率和質(zhì)量，領(lǐng)導(dǎo)人員也要樹立全新的管理理念，并將知識與實踐有效的融合在一起，發(fā)揮所設(shè)立的管理機制價值，有效改善醫(yī)療保險對醫(yī)療的影響。除此之外，我們也要健全財務(wù)風(fēng)險規(guī)避制度，因為財務(wù)管理中往往面臨著一系列的風(fēng)險，所以，通過完善相應(yīng)制度可以降低風(fēng)險，進而增強醫(yī)院隨即應(yīng)變能力，提高其綜合市場競爭力以及社會收益。

(二)規(guī)范醫(yī)療市場行為

在加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的同時，首先，我們要規(guī)范醫(yī)療市場行為，因為倘若市場行為存在著問題，也將阻礙行業(yè)發(fā)展速度，這就需要做好以下工作，并對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場進行統(tǒng)一化管理，也要積極開展社區(qū)醫(yī)療，這是提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合市場競爭力的一個重要內(nèi)容。同時也可以開拓新的醫(yī)療保健領(lǐng)域，進一步為廣大患者提供更加專業(yè)的治療，以及加強對患者心理健康教育引導(dǎo)，如此一來，全面提高治療效果。其次，也可以開拓自費人群市場，這也有助于健全醫(yī)院當(dāng)前服務(wù)功能，最重要的是要突出自身的專科特色，只有這樣才能夠在變幻莫測的市場行業(yè)競爭中占據(jù)一席之地。除此之外，我們也要強化經(jīng)濟管理，并結(jié)合實際狀況加強內(nèi)部管控，進一步解決經(jīng)營過程中所遇到的問題，以及提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

(三)轉(zhuǎn)變觀念提高服務(wù)質(zhì)量

新時期要想促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，我們還應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念提高服務(wù)質(zhì)量，這樣才能夠降低醫(yī)療保險對醫(yī)院的影響。首先，管理人員要提高自身的思想認(rèn)識，要了解轉(zhuǎn)變管理觀念的重要性，這不僅能夠為患者帶來更加專業(yè)的服務(wù)，也能夠促進各項經(jīng)濟活動順利有序展開，特別是在當(dāng)前競爭趨勢日益加劇的時代背景下，尤為重要[4]。而內(nèi)部管理人員也要樹立正確的意識，要將自身的品牌打造出去。同時也要加強內(nèi)部人員技能培訓(xùn)，因為工作人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的高與低，也關(guān)乎醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的高低，所以我們只有通過加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，才能提高醫(yī)務(wù)人員綜合工作能力，進而為醫(yī)院蓬勃發(fā)展帶來數(shù)據(jù)支持。本身醫(yī)院就是為人民服務(wù)的一個機構(gòu)，只有提高內(nèi)部人員綜合素質(zhì)，才能促進各項經(jīng)濟活動順利展開。除此之外，也要建立合理的獎勵懲罰制度，對于表現(xiàn)優(yōu)異人員給予獎勵，而對于違法亂紀(jì)人員應(yīng)給予懲處，如此一來，有助于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)快速發(fā)展。

(四)改革體制轉(zhuǎn)換機制

改革體制轉(zhuǎn)換機制，是降低醫(yī)療保險對醫(yī)院影響的一個重要內(nèi)容，需要我們予以高度重視。首先，應(yīng)當(dāng)完善相應(yīng)的人事分配制度，引導(dǎo)各級人員執(zhí)行制度內(nèi)容展開工作，也要做好宏觀控制工作，進一步滿足新時期下所提出的具體要求。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員也要主動參與醫(yī)改，進而實現(xiàn)揚長避短完善自身的目標(biāo)。本身醫(yī)院就是一個公開性的服務(wù)行業(yè)，我們必須要改革體制轉(zhuǎn)換機制，以此來提高自身綜合市場競爭力。其次，也要完善相應(yīng)的信息化系統(tǒng)，現(xiàn)如今，任何行業(yè)的發(fā)展也離不開互聯(lián)網(wǎng)，這對提高財務(wù)管理水平有著重要的意義，所以，管理人員還應(yīng)當(dāng)加強信息化建設(shè)，進而提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。最重要的是能夠借助現(xiàn)代信息技術(shù)，解決以往財務(wù)管理中的問題，從而確保各項經(jīng)濟活動朝著現(xiàn)代化方向有序展開。

(五)開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

現(xiàn)如今，醫(yī)療保險對醫(yī)院發(fā)展造成了很多影響，所以為了降低影響，我們還應(yīng)當(dāng)積極開展社區(qū)醫(yī)療服，這也是健全自身服務(wù)功能的一個重要舉措。隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，隱藏在醫(yī)院內(nèi)部問題也逐漸顯露出來，所以為了進一步提高醫(yī)院綜合實力，應(yīng)不斷地開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，進而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提高其診療效果。同時，也要采取有效措施解決醫(yī)療補償問題，進一步彌補傳統(tǒng)工作上的不足。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員也要發(fā)揮自身職能作用，不斷創(chuàng)新醫(yī)保支付方法，這也有助于提高財務(wù)管理水平和質(zhì)量，同樣也是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中重要的內(nèi)容，最后，有效降低成本支出，讓醫(yī)院在經(jīng)濟發(fā)展的時代背景下健康發(fā)展。

三、結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)療保險改革的不斷推進，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展也造成了影響，所以為了降低影響，我們應(yīng)加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)且規(guī)范醫(yī)療市場行為，而相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員也要積極轉(zhuǎn)變觀念提高服務(wù)質(zhì)量，更為重要的是要改革體制轉(zhuǎn)換機制以及開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，只有這樣才能夠緊跟時代發(fā)展的步伐，以及提高居民生活幸福指數(shù)且改善民生。