初探大數(shù)據(jù)背景下中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的路徑創(chuàng)新

王海燕 ?？谑腥嗣襻t(yī)院醫(yī)療保障管理處

一、緒論

(一)研究背景

我國(guó)當(dāng)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系開(kāi)始確立并不斷建設(shè)、完善，從改革開(kāi)放以前只針對(duì)國(guó)有企業(yè)職工、無(wú)限額度完全免費(fèi)的勞保醫(yī)療，向著個(gè)人與企業(yè)按工資比例繳納保費(fèi)，個(gè)人賬戶與比例報(bào)銷相結(jié)合的現(xiàn)代化醫(yī)療保險(xiǎn)體系邁進(jìn)。隨著我國(guó)近年來(lái)的各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)完善，已經(jīng)完成了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系建設(shè)，以往主要覆蓋城鎮(zhèn)職工、公職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，也已經(jīng)鋪開(kāi)成為了基本覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體化、企事業(yè)單位一體化、現(xiàn)代化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，變成了在我國(guó)社會(huì)保障制度體系的重要一環(huán)。

(二)本文研究的主要內(nèi)容

隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的各類通信技術(shù)、數(shù)據(jù)收集與數(shù)據(jù)分析技術(shù)的發(fā)展日益成熟，已經(jīng)成為了眾多行業(yè)在開(kāi)展科學(xué)管理工作時(shí)不可或缺的核心工具。在生產(chǎn)性企業(yè)、銀行業(yè)、金融保險(xiǎn)業(yè)等具有一定規(guī)律，制度化、流程化較強(qiáng)的主體中，應(yīng)用大數(shù)據(jù)工具開(kāi)展科學(xué)管理，已經(jīng)成為了這些行業(yè)向著高質(zhì)量、高效率發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此，本文結(jié)合中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的具體情況，以及其中存在的眾多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，對(duì)如何將大數(shù)據(jù)工具與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作相結(jié)合，以解決問(wèn)題、提升管理質(zhì)量開(kāi)展了研究。

二、大數(shù)據(jù)技術(shù)

(一)何謂大數(shù)據(jù)

最開(kāi)始明確提出互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代來(lái)臨的是全世界著名咨詢管理公司麥肯錫，麥肯錫稱：“數(shù)據(jù)信息，早已滲入現(xiàn)如今每一個(gè)行業(yè)和業(yè)務(wù)流程職責(zé)行業(yè)，變成主要的生產(chǎn)制造要素。大家針對(duì)海量信息的發(fā)掘和應(yīng)用，預(yù)示著新一波效率提高和顧客盈利的浪潮的來(lái)臨?！薄盎ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)”在物理、分子生物學(xué)、環(huán)境生態(tài)學(xué)等行業(yè)包括國(guó)防、金融業(yè)、通信等行業(yè)存在已有時(shí)日，由于這幾年互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息行業(yè)的快速發(fā)展而引起大家關(guān)注?；ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)指的是根據(jù)智能化數(shù)據(jù)處理專用工具，對(duì)傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)軟件無(wú)法解決的經(jīng)營(yíng)規(guī)模巨大或繁雜的數(shù)據(jù)集進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、歸納、剖析、智能化系統(tǒng)分辨的工作中。根據(jù)這一技術(shù)性，可以控制和管理方法以TB、PB、EB為公司的超大數(shù)據(jù)集。

大數(shù)據(jù)早在很多年前就早已是數(shù)據(jù)信息工作上的一個(gè)關(guān)鍵專有名詞，在2010年，伴隨著全球互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越被廣泛運(yùn)用。進(jìn)到2012年，大數(shù)據(jù)(big data)一詞越來(lái)越多地被談及，大家用它來(lái)敘述和界定信息化時(shí)代時(shí)期發(fā)生的海量信息，并取名與之有關(guān)的技術(shù)性發(fā)展趨勢(shì)與自主創(chuàng)新。它早已上過(guò)《紐約時(shí)報(bào)》《華爾街日?qǐng)?bào)》的欄目封面圖，進(jìn)到美國(guó)白宮官網(wǎng)的新聞報(bào)道，亮相在中國(guó)一些互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主題的專題講座沙龍活動(dòng)中，乃至被嗅覺(jué)靈敏的證劵公司等寫(xiě)進(jìn)了項(xiàng)目投資推薦報(bào)告。如今，大量的企業(yè)、政府部門都有與之合作或自建的分布式數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和云存儲(chǔ)中心，并給他們的工作帶來(lái)了巨大的利好。

(二)大數(shù)據(jù)的內(nèi)涵及作用機(jī)理

所謂大數(shù)據(jù)技術(shù)，顧名思義就是通過(guò)對(duì)海量數(shù)據(jù)的收集和整合，結(jié)合現(xiàn)代化的數(shù)據(jù)處理工具開(kāi)展數(shù)據(jù)模型的建模和分析，從而有效地利用數(shù)據(jù)的規(guī)模優(yōu)勢(shì)，把握現(xiàn)實(shí)活動(dòng)的內(nèi)在規(guī)律，并進(jìn)而提出相對(duì)應(yīng)的管理、優(yōu)化和應(yīng)對(duì)策略。信息科技行業(yè)原來(lái)早已有“大量數(shù)據(jù)”“大規(guī)模數(shù)據(jù)”等概念，但這種概念只著眼于數(shù)據(jù)規(guī)模自身，無(wú)法充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)暴發(fā)環(huán)境下的數(shù)據(jù)解決與運(yùn)用要求，而“大數(shù)據(jù)”這一新概念不但指規(guī)模巨大的數(shù)據(jù)對(duì)象，也包括對(duì)這種數(shù)據(jù)對(duì)象的處置和使用活動(dòng)內(nèi)容，是數(shù)據(jù)對(duì)象、技術(shù)性與運(yùn)用三者的統(tǒng)一。

大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的前端，是依托信息化數(shù)據(jù)收集平臺(tái)的各類應(yīng)用、音視頻采集裝置，抑或是人工手動(dòng)錄入的數(shù)據(jù)庫(kù)；大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的中端，是針對(duì)具體行業(yè)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)處理分析模型，通過(guò)分析各個(gè)因子之間的關(guān)聯(lián)性，探究為實(shí)現(xiàn)某一目的應(yīng)如何調(diào)整具體因子，以實(shí)現(xiàn)利益的最大化；大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的末端，是對(duì)具體管理與生產(chǎn)活動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)及其實(shí)踐，其將來(lái)源于實(shí)踐的數(shù)據(jù)在理論化的分析處理之后，重新應(yīng)用到了實(shí)踐當(dāng)中，為實(shí)踐提供了更為科學(xué)的指導(dǎo)。大數(shù)據(jù)是必須新解決方式才能夠具備更強(qiáng)的決策力、洞悉發(fā)覺(jué)力和流程優(yōu)化能力的大量、高年增長(zhǎng)率和多元化的信息財(cái)產(chǎn)。從數(shù)據(jù)信息的類型上看，“大數(shù)據(jù)”指的是沒(méi)法用傳統(tǒng)式步驟或?qū)Ｓ霉ぞ呓鉀Q或剖析的信息。它界定了這些超過(guò)一切正常解決范疇和尺寸、驅(qū)使客戶選用非常規(guī)解決方式的數(shù)據(jù)。

三、大數(shù)據(jù)背景下的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的難點(diǎn)與大數(shù)據(jù)解決方案

醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的核心，便是如何對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一行為本身以及其發(fā)生的費(fèi)用的無(wú)死角監(jiān)管。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)今關(guān)鍵的社會(huì)發(fā)展服務(wù)范圍之一，它可以說(shuō)是針對(duì)每個(gè)人進(jìn)行的服務(wù)，每一個(gè)人從出生到身亡都會(huì)產(chǎn)生很多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)，不但耗費(fèi)了大批量的資產(chǎn)，也形成了海量的數(shù)據(jù)。IDC分析報(bào)告強(qiáng)調(diào)：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息內(nèi)容數(shù)據(jù)，將在未來(lái)占有人們終生數(shù)據(jù)的40%以上，變成記錄人一生個(gè)人行為的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。但很顯然，因?yàn)槿藗兩眢w情況及其外部地理環(huán)境、社會(huì)現(xiàn)狀的多元性，這種診療數(shù)據(jù)也具備極強(qiáng)的非結(jié)構(gòu)型，這種數(shù)據(jù)繁雜、海量、構(gòu)造多種多樣。通過(guò)應(yīng)用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息進(jìn)行處理，可以有效解決傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生信息及費(fèi)用記錄中存在的各類問(wèn)題，有效提升醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷信息傳送的及時(shí)性，強(qiáng)化主管部門對(duì)經(jīng)辦單位的監(jiān)管力度，提升整體監(jiān)管效率，有利于把好醫(yī)療保險(xiǎn)基金最重要的“門診關(guān)”。

(二)基于大數(shù)據(jù)工具的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作的發(fā)展

早在2008年，我國(guó)各省市級(jí)行政單位及人力資源與社會(huì)保障部門，就針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)給付中存在的各類問(wèn)題，提出了相應(yīng)的監(jiān)督管理與整改措施，各類管理?xiàng)l例、地方性法規(guī)都明確指出，醫(yī)療保險(xiǎn)基金專款專用，納入財(cái)政專戶管理方法，任何個(gè)人與單位不得挪用。在一系列的監(jiān)管措施與愈發(fā)嚴(yán)格的打擊的推動(dòng)之下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的藥品與檢查項(xiàng)目的管理越來(lái)越規(guī)范，資金的控制也越來(lái)越嚴(yán)格。

在一系列的制度和法律的健全和完善工作中，大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)作為重要的工具，在執(zhí)法和監(jiān)管工作中也發(fā)揮出了不可替代的功效。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，從2014年開(kāi)始逐步推進(jìn)智能監(jiān)控，至今在全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)的人工監(jiān)管、監(jiān)控到智能監(jiān)控，全國(guó)已有320個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展智能監(jiān)控，監(jiān)控人群達(dá)11億，監(jiān)控范圍基本覆蓋所有兩定服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)保智能監(jiān)控的全面實(shí)現(xiàn)，使得醫(yī)保監(jiān)管效率大幅提升、醫(yī)保監(jiān)管工作更加公平、公正、經(jīng)辦管理廉政風(fēng)險(xiǎn)程度明顯降低。通過(guò)應(yīng)用大數(shù)據(jù)工具，各級(jí)人社部門實(shí)現(xiàn)了對(duì)經(jīng)辦單位的實(shí)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況、醫(yī)?；鸾o付情況的實(shí)時(shí)精準(zhǔn)監(jiān)控，有效防范了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的濫用。2021年5月1日，宣布落地執(zhí)行的《醫(yī)療保障股票基金應(yīng)用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人等有關(guān)主體的欺詐騙保行為予以了明確的定性與對(duì)應(yīng)的處罰措施，有關(guān)部門將以更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、更科學(xué)的監(jiān)督工具，保障醫(yī)保基金的合理合規(guī)應(yīng)用。

四、大數(shù)據(jù)背景下的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理模式

(一)構(gòu)建多元參與的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體制機(jī)制

大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)管理制度體系的核心，便是結(jié)構(gòu)的扁平化和工作的高效化，其強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)處理與反饋的及時(shí)性和有效性。因此，在推動(dòng)大數(shù)據(jù)背景下的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理模式構(gòu)建時(shí)，首先就是要確立多元參與多元共建的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度體系，要充分發(fā)揮基層及其單位的管理作用，結(jié)合大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)將問(wèn)題在基層進(jìn)行及時(shí)的攔截與解決，避免層層上遞、層層下傳帶來(lái)的信息遲滯與信息失真，通過(guò)大數(shù)據(jù)智能篩選，將明顯存在異常的基金報(bào)銷工單直接退回重新審查，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的效率。

通過(guò)構(gòu)建扁平化的管理體制機(jī)制，進(jìn)而引入第三方的專項(xiàng)審計(jì)團(tuán)隊(duì)、商業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)，以及財(cái)政主管部門的審計(jì)管理團(tuán)隊(duì)，將內(nèi)部的扁平化管理與外部的協(xié)同監(jiān)管相結(jié)合，將經(jīng)辦業(yè)務(wù)賬目、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、整體資金運(yùn)營(yíng)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管重點(diǎn)和難點(diǎn)的壓力進(jìn)行分散，結(jié)合大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)各方在審查結(jié)果進(jìn)行互聯(lián)互通的共享和整合，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管審查工作的質(zhì)量與效率。

(二)依照醫(yī)療保險(xiǎn)目錄建立審查規(guī)則

嚴(yán)苛按照基本醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)診療新項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施規(guī)范這三大文件目錄，建立基本的醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付標(biāo)準(zhǔn)框架，并以此為基礎(chǔ)針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位發(fā)生的實(shí)際診療行為建立相應(yīng)的審查規(guī)則。評(píng)估現(xiàn)行制度運(yùn)行效能。建立醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整模型、參?；颊邆€(gè)性化報(bào)銷模型、診療方案分組模型、藥品價(jià)格及準(zhǔn)入模型、醫(yī)?；I資模型、醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)模型、醫(yī)療行為模式模型、用藥行為模式模型，提升監(jiān)控決策能力。

首先，要確保報(bào)銷的相關(guān)藥品與醫(yī)療項(xiàng)目在三目錄中明確包含；其次，要確保相關(guān)病的檢查項(xiàng)目、所下診斷的疾病病種、所用藥物均能對(duì)應(yīng)；最后，要對(duì)住院人員的住院天數(shù)、發(fā)生費(fèi)用、醫(yī)療藥物與診療項(xiàng)目的合理性進(jìn)行審查。

要將具體的醫(yī)療行為與大數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的同類項(xiàng)目的平均值和眾數(shù)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)嚴(yán)重偏離客觀規(guī)律與一般情況的具體病例進(jìn)行人工排查與2次審核。嚴(yán)抓大型設(shè)備檢查與治療、高價(jià)值藥品、高價(jià)值耗材等易發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金騙取、套取的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，對(duì)其中存在問(wèn)題的數(shù)據(jù)進(jìn)行定向?qū)彶椤?/p>

(三)依托大數(shù)據(jù)系統(tǒng)構(gòu)建智能化醫(yī)?；鸾o付系統(tǒng)

由于醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的兩定點(diǎn)和三目錄是相對(duì)較為固定的，因此，可以引入第三方機(jī)構(gòu)，將給付范圍、個(gè)人賬戶信息等數(shù)據(jù)相結(jié)合，進(jìn)行報(bào)銷項(xiàng)目的智能判斷、醫(yī)保基金的智能給付。通過(guò)對(duì)海量醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度、長(zhǎng)周期的深度挖掘分析，從醫(yī)療行為是否合理、數(shù)據(jù)是否真實(shí)可信、醫(yī)療是否存在過(guò)度治療、醫(yī)療費(fèi)用是否虛高、藥品耗材是否存在濫用等角度精準(zhǔn)監(jiān)控真實(shí)性、合理性。即掛床、大處方、過(guò)度檢查、陰陽(yáng)處方等，保障醫(yī)?；鸢踩Ｄ呈型ㄟ^(guò)應(yīng)用智能化醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷系統(tǒng)，應(yīng)用首年就對(duì)涉及到上千萬(wàn)人次的31.2億條明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了全自動(dòng)的智能審核，極大地提升了醫(yī)療保險(xiǎn)給付工作的審查效率，通過(guò)應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)更有效覆蓋了常規(guī)的人工審查手段無(wú)法覆蓋到的盲區(qū)，合理減少了醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為的發(fā)生。

(四)應(yīng)用大數(shù)據(jù)工具，提升醫(yī)保管理質(zhì)量

大數(shù)據(jù)系統(tǒng)作為一個(gè)互聯(lián)共通的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，其具有傳輸及時(shí)、數(shù)據(jù)連通、日志清晰、權(quán)限明確的特點(diǎn)。因此，通過(guò)應(yīng)用大數(shù)據(jù)工具，可以建立醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整模型、參?；颊邆€(gè)性化報(bào)銷模型、診療方案分組模型、藥品價(jià)格及準(zhǔn)入模型、醫(yī)?；I資模型、醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)模型、醫(yī)療行為模式模型、用藥行為模式模型，提升監(jiān)控決策能力。實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的全記錄，包括精確的時(shí)間、行為、人員，一旦數(shù)據(jù)錄入上傳，便不可刪除，任何修改行為都會(huì)記錄在案，從而有效降低醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中的人員道德風(fēng)險(xiǎn)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。此外，通過(guò)應(yīng)用大數(shù)據(jù)工具，還可以對(duì)各類藥品、醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展精細(xì)化管理，通過(guò)已經(jīng)確定的計(jì)算公式，在錄入具體參保人員的所患疾病和建議療程之后，直接生成精確的藥品和治療項(xiàng)目清單，避免出現(xiàn)套取藥品等不合規(guī)操作。

(五)通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)，打造互聯(lián)共通的便民醫(yī)保平臺(tái)

將大數(shù)據(jù)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，構(gòu)建便民醫(yī)保平臺(tái)，從連通醫(yī)?？ㄐ畔⒌奈⑿拧⒅Ц秾殥焯?hào)系統(tǒng)，到綁定個(gè)人信息的網(wǎng)上問(wèn)診－診所拿藥的互聯(lián)網(wǎng)看診平臺(tái)。在大數(shù)據(jù)的智能保障之下，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)，乃至遠(yuǎn)程問(wèn)診、購(gòu)買藥物，既可以有效地分流地區(qū)內(nèi)的大醫(yī)院的人流量壓力，又便利了當(dāng)?shù)鼐用?，為他們提供了更好的醫(yī)療健康衛(wèi)生服務(wù)體驗(yàn)。此外，隨著區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用的成熟，在醫(yī)保智能監(jiān)控領(lǐng)域內(nèi)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的每一個(gè)醫(yī)保服務(wù)行為，參保患者的每一次就診購(gòu)藥行為都可以通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)記賬存檔，有效保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

五、結(jié)語(yǔ)

總體上看，醫(yī)保智能監(jiān)控成效明顯，但在新形勢(shì)下出現(xiàn)諸多新問(wèn)題，醫(yī)保監(jiān)管必須從思想上充分認(rèn)識(shí)到大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、算法模型、人工智能等技術(shù)對(duì)智能監(jiān)控的積極作用。在大數(shù)據(jù)背景之下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作有了新的建設(shè)和發(fā)展方向，通過(guò)應(yīng)用這一先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，有效地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付的高效性與精確性，通過(guò)愈發(fā)智能、愈發(fā)科學(xué)的大數(shù)據(jù)管理審查系統(tǒng)，目前已經(jīng)基本杜絕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的騙取和套用，進(jìn)一步地維護(hù)了社會(huì)保障體系的公平性及基金的安全性。我們須從技術(shù)上思考完善新信息技術(shù)對(duì)醫(yī)保智能監(jiān)控的戰(zhàn)略性規(guī)劃，同時(shí)在確保數(shù)據(jù)安全及個(gè)人隱私的前提下，實(shí)時(shí)采集更多維度數(shù)據(jù)，立體監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)生、參保人、病種、處方、診療項(xiàng)目明細(xì)的全覆蓋、全時(shí)段實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)警，不斷提升醫(yī)保智能監(jiān)控水平效能，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。