高齡自理老人步態(tài)指標的運動解剖學分析

陳夢姣 戴志鵬

(湖南城市學院體育學院 湖南益陽 413000)

跌倒是老人生活質(zhì)量乃至生命安全的最大隱患，步態(tài)指標對于有效預防老人跌倒具有重要現(xiàn)實意義。一是測試步態(tài)指標能夠有效預測老人跌倒風險。如步幅變異性可預示老年人跌倒的可能性［1］；閉眼正走、睜眼倒走、閉眼倒走、睜眼正走、睜眼上下轉(zhuǎn)頭和睜眼左右轉(zhuǎn)頭6種步態(tài)的測試參數(shù)都能夠預測老年人的跌倒風險［2］；步態(tài)分析（gait analysis，GA）可通過精密的儀器測量提供一系列運動學、動力學等參數(shù)和圖表，從而有效預防老年人跌倒［3］；雙任務下老年人的步態(tài)變化特征也可以考慮為預防跌倒提供參考依據(jù)［4］。二是改善步態(tài)指標，有助于降低老人跌倒風險。如步態(tài)異常是老年人跌倒的最重要原因［5］；虛擬現(xiàn)實訓練通過有效改善老年人的步態(tài)和動靜態(tài)平衡功能，降低跌倒風險［6］。

基于步態(tài)與老人跌倒關(guān)系的已有研究基礎，從運動解剖學視角分析高齡自理老人步態(tài)指標，并對體育健身、保健養(yǎng)生和家務勞動等積極身體活動參與作為非醫(yī)療手段，改善老人步態(tài)指標的可能性進行討論，旨在為最大程度延長老年人健康壽命的后續(xù)研究提供思考空間。

1 研究對象

該文以湖南省益陽市重陽老人院（以下簡稱“C 老人院”）14名80歲及以上具有自理能力（主要判定標準是能夠獨立常速行走）的入住老人為測試對象（其中男性老人5名，女性老人9名，最大年齡為93歲）；以高齡自理老人的步態(tài)量化指標為研究對象。

2 測試方法

2020年11月30日—2021年4月30日，采用IDEEA3步態(tài)分析儀在C老人院3樓老年康復室（S≈15m×8m）分7批次對14名高齡自理老人完成步態(tài)指標的完整性測試。通過連接和激活步態(tài)測試儀配套手機的藍牙設備，相關(guān)數(shù)據(jù)在測試過程中同步上傳到IDEEA3步態(tài)分析儀“步姿專家”官網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（https：//gait.sennoapi.com/admin/login）。通過輸入設定的用戶名和密碼，可以查閱每個被測試對象的步態(tài)標準版報告。

3 研究結(jié)果與分析

老年人生理機能具備一定的群體特征，步態(tài)則是生理機能的重要指標之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人普遍存在隨年齡增加步態(tài)移動能力下降的趨勢，尤其在縱向直線移動控制能力方面，表現(xiàn)出明顯的年齡相關(guān)性［7］。針對高齡自理老人的步相、支撐、姿態(tài)、擺動和微觀動作等步態(tài)指標的測試與分析，正是基于年齡相關(guān)性，揭示高齡自理老人步態(tài)指標的一般性特征。

3.1 步相

步相主要涉及著地期、平足期和蹬伸期3 個核心指標。通過測試發(fā)現(xiàn)，高齡自理老人著地期指標的值域是7.6%±0.4%，遠低于11.7%的標準值；平足期指標的值域是43.6%±1%，遠高于31.8%的標準值；蹬伸期的指標值域是18%±1.5%，略低于20.5%的標準值。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高齡自理老人步相的支撐期較長，穩(wěn)定性相對較差，步速也逐趨緩慢。

3.2 支撐

足部支撐的核心指標是沖擊力值。通過測試發(fā)現(xiàn)，高齡自理老人的左、右足部沖擊力值沒有明顯差異，但3.7m/s2±0.2m/s2的沖擊力值值域遠低于8.2m/s2的標準值。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高齡自理老人雖具備常速行走的基本能力，但足部承受行走帶來的沖擊力值整體較弱，且沖擊力過于集中在外足弓部位，前腳掌和腳跟對于沖擊力值的承受功能呈現(xiàn)逐步減弱趨勢。

3.3 姿態(tài)

足部姿態(tài)的核心指標包括仰角、內(nèi)外翻角和內(nèi)外旋角。通過測試發(fā)現(xiàn)，高齡自理老人的左、右腳的仰角具有較好的一致性，但仰角值域-5°～-40°，遠低于標準值域25°～-70°；左、右腳的內(nèi)外翻角同樣具有較好的一致性，但內(nèi)外翻角值域-12°～12°，遠低于標準值域17°～-5°；左、右腳的內(nèi)外旋角一致性較差，左腳標準度一般7°～-1°，右腳標準度較差9°～-1°。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高齡自理老人足部仰角的對稱性標準度與正常人群數(shù)據(jù)的差別較大，這一狀況與老年個體運動模式錯誤密切相關(guān)，即高齡自理老人足部姿態(tài)的額狀面運動模式紊亂可能與體側(cè)鏈相關(guān)，水平面運動紊亂可能與螺旋鏈緊密相連，且兩種運動模式紊亂彼此之間存在相互影響。

3.4 擺動

步態(tài)擺動的核心指標涵蓋平均步幅、最大擺寬、最大步高和擺動速度等。通過測試發(fā)現(xiàn)，高齡自理老人的左、右腳的步幅具有較好的一致性，平均步幅的值域為0.7m±0.2m，略低于1.05m 的最低標準值；最大擺寬的值域為-0.1m～0m，體現(xiàn)了左、右腳的良好一致性，且符合最大擺寬的標準值域；最大步高的值域為0.1m±0.05m，體現(xiàn)了左、右腳的良好一致性，但略低于標準值0.2m±0.1m；擺動速度的值域為2.35m/s±0.1m/s，存在左、右腳的差異性，且明顯低于2.6m/s 的最低標準值。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高齡自理老人常速行走的擺動姿態(tài)雖具有左、右腳的良好一致性，但擺動幅度整體上逐步縮小且左、右腳呈現(xiàn)明顯差異。

3.5 微觀動作

步態(tài)微觀動作的核心指標包括著地仰角、著地內(nèi)翻角、離地仰角、外翻幅度、拍地速度、著地外翻速度和步偏角。通過測試發(fā)現(xiàn)，高齡自理老人常速行走著地仰角存在左、右腳的差異性，右腳著地仰角值域為-10°～-8°，左腳著地仰角值域為-4°～-2°，且左、右腳著地仰角整體上處于低標準水平；著地內(nèi)翻角同樣存在左、右腳的差異性，右腳著地內(nèi)翻角值域為9°～13°，左腳著地內(nèi)翻角值域為6°～9°，但左、右腳著地內(nèi)翻角整體上處于標準水平；離地仰角的左、右腳一致性較好，值域為-40°～-36°，但整體上處于低標準水平；外翻幅度的左、右腳一致性較好，值域為-10.5°～-8.5°，且整體上處于標準水平；拍地速度存在左、右腳的明顯差異性，右腳拍地速度值域為70°/s±5°/s，左腳拍地速度值域為42°/s±5°/s，且左、右腳的拍地速度整體上處于低標準水平；著地外翻速度的左、右腳差異性較小，右腳著地外翻速度值域為-215°/s±5°/s，左腳著地外翻速度值域為-190°/s±5°/s，且左、右腳著地外翻速度整體上處標準水平；步偏角的值域為29°～37°，左、右腳差異性較小且在整體上處于超標準水平。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高齡自理老人的常速行走普遍存在脛骨前肌無力離心控制不好、小腿三頭肌收縮緊張、著地時背屈不足，可能形成高抬腿步、足下垂步態(tài)和前中腳掌著地；蹬伸時跖屈不足、小腿三頭肌及伸髖肌群無力、過早屈髖，可能導致登伸不充分、屈髖肌群過度代償和行走效率低；髖外旋肌肉過緊、股骨前傾角過小、股二頭肌緊張、小腿三頭肌過緊、足弓塌陷，可能導致腹股溝疼痛、腰痛、鵝掌腱疼痛和足底痛等諸多不適癥狀。

4 討論

該研究的相關(guān)步態(tài)數(shù)據(jù)在一定程度上印證了2 個事實：一是步態(tài)指標整體性衰退是老年個體生理機能逐趨衰退的表征之一；二是女性不僅在平均壽命指標方面優(yōu)于男性，而且在生理機能指標方面優(yōu)于男性。通過實地測試過程中的深度訪談發(fā)現(xiàn)，入住C 老人院的高齡老人達到300余名，大部分屬于失能老人或半失能老人，14 名被測試對象屬于生理機能相對較好的入住老人，他們的老年生活質(zhì)量明顯高于同齡失能或半失能老人。相關(guān)測試數(shù)據(jù)為高齡自理老人步態(tài)指標與身體活動之間的變量關(guān)系留下了討論空間，即良好的身體活動習慣對于高齡自理老人保持較好常速行走能力（或維持良好步態(tài)指標）具有不可替代的積極作用。身體活動涵蓋以下3個基本范疇。一是日常性家務勞動。14名被測試對象中，有9名女性老齡老人，這與我國廣大女性勤于家務具有高度的一致性；二是生活化體育健身。14 名老人均是非農(nóng)村人口，退休前的職業(yè)主要集中于政府干部、醫(yī)生、工人、教師等。穩(wěn)定的工資收入、相對固定的日常作息為他們養(yǎng)成較好的體育健身習慣提供了條件保障，散步、廣場舞、太極拳、羽毛球、乒乓球、籃球是這些高齡老年人曾經(jīng)習慣性參與的體育健身項目；三是科學化保健養(yǎng)生。由于這些高齡老人屬于傳統(tǒng)意義上的工薪階層，文化水平相對較高，保健養(yǎng)生意識較好，在日常生活中注重四肢拉伸、腰部扭動、肩部捶按等保健養(yǎng)生活動。

5 結(jié)語

在我國建設全面小康社會的進程中，日漸嚴峻的人口老齡化是一個重要的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。沒有高水平的老年健康，就沒有廣大老年人的全面小康。尤其在高齡老人比例呈現(xiàn)逐步增長態(tài)勢的社會背景下，最大程度保持步態(tài)指標的標準水平，對于最大程度保持高齡老人的自理生活能力和提高養(yǎng)老生活質(zhì)量顯得尤為迫切。從高齡自理老人的步態(tài)指標測試與分析結(jié)果來看，進入老年階段之前的體育生活方式、進入老年階段后的體育健身行為和保健養(yǎng)生方法，以及優(yōu)質(zhì)的社會化養(yǎng)老服務保障構(gòu)成了高齡老人能否續(xù)保持較好步態(tài)指標和最大程度延長健康壽命的變量，這可以成為老年步態(tài)指標后續(xù)研究的關(guān)注點。