全面預(yù)算管理水平對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的影響

黃楚惠 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院

醫(yī)院一直以來都是為人們提供公共醫(yī)療服務(wù)的特殊經(jīng)濟(jì)組織單位，但隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已無法滿足人們對公共醫(yī)療的服務(wù)要求，因此，國家針對此項(xiàng)問題開展了醫(yī)療體制改革，期望在醫(yī)療體制改革后可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，以此為人們提供更優(yōu)越的醫(yī)療服務(wù)。因醫(yī)療體系改革力度在不斷增加，雖然為其帶來了機(jī)遇，但其發(fā)展也面臨全新的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，而全面預(yù)算管理作為一種新時(shí)代的管理模式，具有系統(tǒng)性、全面性等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)顩r作長遠(yuǎn)性考慮并制定發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，有利于其發(fā)展[1]。故本研究對全面預(yù)算管理水平在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀及影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、全面預(yù)算管理的概念和特征

(一)概念

全面預(yù)算管理和傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理具有明顯的差異，屬于一種新的管理模式，其具有范圍更廣的優(yōu)勢，開展后需要全部醫(yī)院人員參與，屬醫(yī)院內(nèi)部綜合性管理模式，該模式最早并不在我國實(shí)施，由歐美等發(fā)達(dá)國家經(jīng)過實(shí)踐、發(fā)展，最后成為當(dāng)前財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的主要管理模式，可促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展[2]。

(二)全面預(yù)算管理的特征

傳統(tǒng)的預(yù)算管理具有一定局限性，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需求，全面預(yù)算管理內(nèi)容更加豐富，包含醫(yī)院各項(xiàng)管理活動，為醫(yī)院制定預(yù)算管理目標(biāo)并與其他各項(xiàng)管理活動融合在一起，具有全方位優(yōu)勢，根據(jù)全面預(yù)算管理，可增強(qiáng)各項(xiàng)管理活動考核力度，因此，該管理模式有下面幾項(xiàng)特征：①全面預(yù)算管理主要針對的是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和發(fā)展，對其內(nèi)部各部門實(shí)現(xiàn)全面系統(tǒng)化預(yù)算管理，分析總結(jié)預(yù)算執(zhí)行過程和結(jié)果，對醫(yī)院發(fā)展過程中遇到的問題實(shí)時(shí)把控，采取考核獎懲制度，嚴(yán)格約束、規(guī)范相關(guān)部門的管理行為。②全面預(yù)算管理對于市場的關(guān)注度很高，而醫(yī)院市場的最新動向就是患者人群，醫(yī)院的每項(xiàng)工作開展都需要圍繞患者進(jìn)行，只有達(dá)到了患者的要求，將醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高，才會為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)利益。因此在現(xiàn)如今經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的管理模式及管理理念，根據(jù)患者需求對財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行提前制定，同時(shí)還要給預(yù)算留下合理的彈性空間，這樣才能提高醫(yī)院資金的合理使用率，推動醫(yī)院的發(fā)展。③全面預(yù)算管理目的是為了醫(yī)院能夠適應(yīng)市場競爭，目前，每個(gè)醫(yī)院之間都存在巨大的競爭，想要適應(yīng)激烈的競爭市場并且很好的發(fā)展就需要開展全新的管理模式。因此在這種市場形勢背景下，醫(yī)院應(yīng)首先對市場經(jīng)營活動進(jìn)行詳細(xì)分析，再將預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部全面實(shí)施，使醫(yī)院可以快速適應(yīng)市場競爭需求，提升醫(yī)院的管理運(yùn)作水平，促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

二、全面預(yù)算管理水平對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的影響

(一)使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系更加規(guī)范化

內(nèi)控管理工作的難度是比較高的，而全面預(yù)算可讓該工作有效落實(shí)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身內(nèi)控管理工作的實(shí)際情況，如具體工作環(huán)節(jié)和核心要求等，將全面預(yù)算與其融合，可有助于內(nèi)控管理工作更加規(guī)范化，促進(jìn)內(nèi)控管理工作的良性發(fā)展。全面預(yù)算的基礎(chǔ)是其指標(biāo)的考核執(zhí)行和制定，內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)和全面預(yù)算的基礎(chǔ)有重要關(guān)聯(lián)，能夠推動醫(yī)院內(nèi)部管理工作的改革進(jìn)程，同時(shí)提高內(nèi)部管理工作的水平。醫(yī)院應(yīng)不再局限于傳統(tǒng)管理制度，在內(nèi)部管理工作中最好規(guī)避主觀性和隨意性，達(dá)到提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的專業(yè)性的目的。所以，實(shí)施全面預(yù)算管理可以防止因傳統(tǒng)管理模式對醫(yī)院造成的負(fù)面影響，更加規(guī)范化，對醫(yī)院的工作質(zhì)量提高以及管理水平提升都有促進(jìn)作用。

(二)協(xié)調(diào)各個(gè)部門的利益關(guān)系

應(yīng)用傳統(tǒng)管理時(shí)，常存在醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門利益不統(tǒng)一的現(xiàn)象，導(dǎo)致部門之間存在利益競爭，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作難，而全面預(yù)算管理是指醫(yī)院管理層站在宏觀的角度全面性考慮問題，主要目的是為了醫(yī)院的長久發(fā)展，每個(gè)部門與科室之間應(yīng)建立友好、密切的關(guān)系，為其定制統(tǒng)一計(jì)劃，加強(qiáng)各部門之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系。該管理模式注重每個(gè)部門之間的相互配合，建立統(tǒng)一內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)，避免各部門只關(guān)注自身利益的情況，另外，該管理的實(shí)施還可以將醫(yī)院的預(yù)算成本降低，達(dá)到最高效率應(yīng)用資金的目的，如配備專業(yè)的醫(yī)療資源，讓患者享受更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

(三)規(guī)范財(cái)務(wù)內(nèi)控考核行為

全面預(yù)算管理包括對醫(yī)院人員的業(yè)績考核情況，對考核質(zhì)量的要求十分嚴(yán)格，通過對業(yè)績考核的結(jié)果分析能夠清楚、具體的了解醫(yī)院的發(fā)展情況，并以此為根據(jù)制定有效性的發(fā)展策略，而且全面預(yù)算管理工作還能夠提高財(cái)務(wù)內(nèi)控考核行為的規(guī)范性，明顯提高其內(nèi)控質(zhì)量和水平。但要注意，在全面預(yù)算管理開展時(shí)，醫(yī)院需根據(jù)自身財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況制定計(jì)劃，保證這一工作的合理性、全面性、科學(xué)性和有效性，及有效性，可促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和提高工作效率，對工作內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評價(jià)，能夠有效的突破、摒棄傳統(tǒng)管理模式的弊端和約束[4]。

三、全面預(yù)算管理應(yīng)用現(xiàn)狀

(一)管理基礎(chǔ)薄弱

近年來，國家提出醫(yī)療體制改革并制定很多宏觀政策，明確指出全面預(yù)算管理工作的核心要求，各醫(yī)院需按照此類財(cái)務(wù)制度構(gòu)建全新、有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度。但部分醫(yī)院的管理基礎(chǔ)太薄弱，缺少合格的預(yù)算管理人員和內(nèi)部控制人員，因該類人員在平時(shí)在醫(yī)院的位置不高，未被重視，產(chǎn)生消極情緒，無法認(rèn)真對待工作，導(dǎo)致預(yù)算管理工作也不能落實(shí)，無法充分體現(xiàn)全面預(yù)算管理工作的指導(dǎo)價(jià)值以及優(yōu)勢[5]。

(二)工作人員素質(zhì)較低

工作人員在管理中是必不可少的，若工作人員的能力不夠或者綜合素質(zhì)水平較低均會對工作的開展造成影響，且除財(cái)務(wù)部門外還需要建立風(fēng)險(xiǎn)控制部門和評估部門。而就目前來看，部分醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人才的應(yīng)用，工作人員的工作能力不高，且未具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識和管理意識，沒有意識到內(nèi)控管理工作的重要性；另外少數(shù)醫(yī)院中財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作直接由財(cái)務(wù)會計(jì)任職，工作專業(yè)性無法達(dá)到，能力不夠，不能很好地的改善管理工作質(zhì)量，導(dǎo)致財(cái)務(wù)危險(xiǎn)隱患發(fā)生率高。

(三)未構(gòu)建統(tǒng)一協(xié)調(diào)的制度體系

全面預(yù)算管理工作包括內(nèi)容較多，工作環(huán)節(jié)和要求都十分復(fù)雜，很容易出現(xiàn)工作遺漏情況，因此需建立完善制度體系。但是部分醫(yī)院認(rèn)為開展內(nèi)控管理工作沒有必要性，導(dǎo)致各制度體系不能統(tǒng)一協(xié)調(diào)發(fā)展，同時(shí)使醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)構(gòu)和治理模式存在諸多問題，還有很多不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤?，而所謂的全面預(yù)算管理工作也只能變得更加形式化。

四、全面預(yù)算管理的應(yīng)用策略

(一)增強(qiáng)管理基礎(chǔ)

醫(yī)院需根據(jù)自身發(fā)展情況，嚴(yán)格遵循實(shí)事求是原則，把全面預(yù)算管理與自身財(cái)務(wù)內(nèi)控工作融合在一起，用以打造扎實(shí)管理基礎(chǔ)，保證全面預(yù)算管理工作能夠有效發(fā)揮作用。

管理層仔細(xì)分析探究目前財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的不足之處，并建立專門負(fù)責(zé)審核等工作的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，為全面預(yù)算管理工作提供專業(yè)的建議。

(二)提升工作人員的綜合素質(zhì)

將全面預(yù)算管理切實(shí)落實(shí)到實(shí)際工作中，重視對工作人員的培訓(xùn)及考核工作，提高其專業(yè)能力，能過掌握管理風(fēng)險(xiǎn)等方面，并讓其意識到應(yīng)以患者為主，提升服務(wù)意識和管理理念，對管理質(zhì)量與水準(zhǔn)的提高有極大促進(jìn)作用。而且工作人員應(yīng)以積極、主動的心態(tài)面對工作，自行對全面預(yù)算管理的所有環(huán)節(jié)改革標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了解，掌握并按照具體的管理路徑與管理方向展開相應(yīng)的工作。

(三)構(gòu)建統(tǒng)一協(xié)調(diào)的制度體系

完善的制度體系對全面預(yù)算管理工作十分重要，醫(yī)院應(yīng)清楚每個(gè)管理環(huán)節(jié)之間的邏輯聯(lián)系，保證不會遺漏管理細(xì)節(jié)，從而達(dá)到穩(wěn)定落實(shí)全面預(yù)算管理工作的目的。另外醫(yī)院的發(fā)展模式也應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)整，對全面預(yù)算管理工作加大支持力度，增加對其的資源投入，讓財(cái)務(wù)內(nèi)控工作可以不用顧慮其它問題，保證建設(shè)資源、管理資源可以靈活配置和利用[6]。