防疫常態(tài)下公立醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的要點(diǎn)意見探究

孔文慧 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

在2019年末，我國武漢市突發(fā)新型冠狀病毒疫情，一時(shí)間出現(xiàn)了諸多例，雖然快速確定了病原體，但其傳播特點(diǎn)并沒有在第一時(shí)間準(zhǔn)確預(yù)估出來，這一公共衛(wèi)生事件在短時(shí)間內(nèi)席卷了全國。在這一背景下，公立醫(yī)院成為了抗擊疫情的主陣地，其管理能力直接決定了公共衛(wèi)生事件的發(fā)展方向。在當(dāng)前防疫常態(tài)背景下，公立醫(yī)院需要做好財(cái)務(wù)管理工作，以此來保障自身可以更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

一、防疫常態(tài)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

目前，新型冠狀病毒疫情已經(jīng)波及到了全球，對(duì)全球經(jīng)濟(jì)都產(chǎn)生了極大的影響。針對(duì)于我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作來講，防疫背景下的醫(yī)療需求與醫(yī)療收入都在不斷下降，同時(shí)還增加了醫(yī)療成本。另外，在防疫常態(tài)下復(fù)工復(fù)產(chǎn)率較低，這樣就會(huì)使收入和需求下降嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致慣于收入線性增長(zhǎng)和支出擴(kuò)張的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難度不斷增加。疫情有著突發(fā)性和破壞性特征，在這種情況下就會(huì)使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理慣性思維弊端日漸明顯。

針對(duì)于防疫常態(tài)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來講，主要從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行闡述：其一為防疫預(yù)算已經(jīng)呈現(xiàn)出常態(tài)化。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著較強(qiáng)的慣性思維，即為其認(rèn)為應(yīng)急預(yù)算管理是醫(yī)院自身獲得資金和財(cái)政補(bǔ)助的重要方式，但需要認(rèn)識(shí)和意識(shí)到，在防疫常態(tài)化背景下，應(yīng)急預(yù)算的設(shè)立復(fù)、上報(bào)審批、應(yīng)急款項(xiàng)預(yù)付以及分析預(yù)測(cè)的財(cái)務(wù)管理才是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展的核心內(nèi)容；其二為內(nèi)部控制事后較多。一方面即為醫(yī)院財(cái)務(wù)準(zhǔn)備工作在防疫常態(tài)下的力度較差，沒有做到事先準(zhǔn)備，事后關(guān)注的情況較多，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制節(jié)奏十分混亂。另外一個(gè)方面就是在疫情背景下，國家出臺(tái)了多項(xiàng)政策，如防疫捐贈(zèng)、稅收優(yōu)惠等等，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，其并沒有及時(shí)學(xué)習(xí)和了解這些政策，最終導(dǎo)致內(nèi)控操作較為困難，甚至還會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；其三為財(cái)務(wù)信息沒有實(shí)現(xiàn)共享。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作運(yùn)用信息化技術(shù)十分重要，但在醫(yī)院財(cái)務(wù)慣性思維的影響下，信息化建設(shè)通常都是以一般財(cái)務(wù)管理和門急診信息維護(hù)等作為基礎(chǔ)，并沒有涉及到防控動(dòng)態(tài)化檢測(cè)。同時(shí)醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理模塊涉及到范圍只有預(yù)算、支出以及合同內(nèi)容，沒有依照實(shí)際情況來設(shè)置財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理模塊，諸多指標(biāo)內(nèi)容都不能融入到系統(tǒng)內(nèi)部，防疫財(cái)務(wù)管理預(yù)警機(jī)制的模塊設(shè)定更是空白。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的融合運(yùn)用缺少系統(tǒng)性與實(shí)用性，導(dǎo)致信息沒有實(shí)現(xiàn)有效共享。針對(duì)于系統(tǒng)應(yīng)用來講，HIS系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用，但當(dāng)前該系統(tǒng)的運(yùn)用只能保障公立醫(yī)院的日常醫(yī)療服務(wù)，缺少諸多功能，如數(shù)據(jù)歸集和數(shù)據(jù)匯總等，其難以為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供決策支持。

二、防疫常態(tài)下公立醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作的有效開展對(duì)策

(一)構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)急財(cái)務(wù)管理組織架構(gòu)

針對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展來講，其需要注重應(yīng)急管理財(cái)務(wù)，特別是在防疫常態(tài)化背景下，應(yīng)設(shè)置應(yīng)急財(cái)務(wù)管理辦公室，成員的組成主要由財(cái)務(wù)部門、人事部門、設(shè)備部門以及總務(wù)部門等等，這些部門都需要積極參與到應(yīng)急戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中，了解現(xiàn)有資源，借助各科室的力量在有效的監(jiān)督下滿足一線預(yù)算需求，在防疫背景下爭(zhēng)取到應(yīng)急租金和物資等等，全面發(fā)揮出應(yīng)急財(cái)務(wù)管理的保障作用。

另外，作為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門，其需要成為應(yīng)急財(cái)務(wù)管理的牽頭部門，肩負(fù)起自身職責(zé)，科學(xué)設(shè)置應(yīng)急預(yù)算科目和應(yīng)急審批制度以及預(yù)算編制等工作，同時(shí)還需要進(jìn)一步分析經(jīng)濟(jì)影響，進(jìn)而提出相應(yīng)的管理建議；針對(duì)于物資采購部門倆將，其應(yīng)負(fù)責(zé)各類應(yīng)急物資的摸排，根據(jù)各科室實(shí)際情況來對(duì)物資進(jìn)行合理配備，同時(shí)還需要對(duì)物資進(jìn)行妥善的入庫管理；針對(duì)于后勤保障部門來講，其應(yīng)負(fù)責(zé)應(yīng)急基本建設(shè)，如維修、安保以及生活保障等項(xiàng)目的實(shí)際預(yù)算需求；針對(duì)于科研部門來講，其需要對(duì)研究經(jīng)費(fèi)進(jìn)行全方位管理。另外，需要注意的是，公立醫(yī)院在對(duì)應(yīng)急資源進(jìn)行管理的過程中，還需要發(fā)揮出積極的作用，強(qiáng)化指導(dǎo)與監(jiān)督，保障應(yīng)急管理人員和整體隊(duì)伍工作開展可以更加高效。

(二)在“業(yè)財(cái)融合”視角下延伸財(cái)務(wù)管理價(jià)值

其一為信息數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)同源共享。在防疫常態(tài)化背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)立足業(yè)財(cái)融合，進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)還需要理順基礎(chǔ)核算與全面預(yù)算兩者之間的關(guān)系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算導(dǎo)向和資源科學(xué)配置這一目標(biāo)。另外，應(yīng)重整前段HIS與后臺(tái)HRP數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)內(nèi)容可以更加準(zhǔn)確，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展角度來講，還需要在有效的預(yù)算管理背景下進(jìn)一步挖掘信息技術(shù)，其中HRP信息系統(tǒng)有著安全性和普適性以及整合性的特征，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)交換的有效對(duì)接，在梳理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理路徑、打通數(shù)據(jù)壁壘等方面有著一定的優(yōu)勢(shì)，其可以在實(shí)現(xiàn)同源共享的基礎(chǔ)上將數(shù)據(jù)進(jìn)行上報(bào)。

其二為業(yè)財(cái)信息應(yīng)體現(xiàn)出精細(xì)化管理。在過程中需要重視提高業(yè)財(cái)一體化信息處理的靈敏性，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，做到事先排摸、事中跟進(jìn)以及事后有效評(píng)估?？梢詷?gòu)建包含預(yù)算與運(yùn)營(yíng)以及資產(chǎn)等區(qū)域鏈的數(shù)據(jù)中心，以此來分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的各項(xiàng)決策。例如可以借助區(qū)域鏈來強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療捐贈(zèng)的內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)全程核驗(yàn)和財(cái)務(wù)核對(duì)。另外，還需要進(jìn)一步創(chuàng)新防疫常態(tài)背景下的信息協(xié)同管理，以此來更好地滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需求，例如遠(yuǎn)程監(jiān)控醫(yī)院財(cái)務(wù)與運(yùn)營(yíng)以及風(fēng)險(xiǎn)排查與常態(tài)監(jiān)控等。

其三應(yīng)根植業(yè)務(wù)來實(shí)現(xiàn)價(jià)值管理。防疫常態(tài)背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要設(shè)置動(dòng)態(tài)化檢測(cè)模塊和預(yù)警機(jī)制以及基礎(chǔ)設(shè)置模塊等等。針對(duì)于基礎(chǔ)設(shè)置模塊來講，其只需要包含醫(yī)院急診信息的維護(hù)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；針對(duì)于動(dòng)態(tài)化檢測(cè)模塊來講，應(yīng)借助臨床數(shù)據(jù)與影響數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)科學(xué)防控；針對(duì)于預(yù)警機(jī)制來講，則需要融入檢測(cè)系統(tǒng)的前端敏感指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，為防疫排查提供閉環(huán)管理。在上述內(nèi)容中，都需要立足于臨床業(yè)務(wù)，以此為基礎(chǔ)來構(gòu)建相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)模塊，如財(cái)務(wù)核算、成本預(yù)算以及績(jī)效管理等等，同時(shí)還需要參與到資金管理與合同管理以及成本支出管理中，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的價(jià)值延伸。

(三)立足DRGs模式強(qiáng)化費(fèi)用控制管理

首先需要依照DRGs模式來保障醫(yī)院開展精細(xì)化管理。財(cái)務(wù)管理工作可以說是醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的核心內(nèi)容，而業(yè)務(wù)管理則需要以成本管理為重點(diǎn)，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理開展的重點(diǎn)內(nèi)容，DRGs應(yīng)依照相關(guān)因素來進(jìn)行考量，進(jìn)一步對(duì)病種進(jìn)行分組分類；其次應(yīng)基于DRG付費(fèi)來掌握與高質(zhì)量管理并舉。當(dāng)前，醫(yī)保目錄正在不斷更新，在多種政策的影響下，公立醫(yī)院正處在多元化發(fā)展環(huán)境中，借助DRG付費(fèi)系統(tǒng)來完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系不僅可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控費(fèi)，同時(shí)還可以在數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化臨床路徑，進(jìn)而對(duì)臨床疾病資源的消耗進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)控，這種全成本核算的方式在提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效性方面有著一定的幫助；最后為基于DRG付費(fèi)模式來實(shí)現(xiàn)病種成本管理。在過程中可以借助成本管理與績(jī)效考核來促進(jìn)醫(yī)療價(jià)值的轉(zhuǎn)型發(fā)展，借助AI技術(shù)來建立DRG分組與知識(shí)庫，全面提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。另外，還可以通過智能編碼系統(tǒng)和病案首頁質(zhì)控系統(tǒng)來進(jìn)行DRG績(jī)效評(píng)價(jià)。最后可以將專病運(yùn)營(yíng)和專業(yè)數(shù)據(jù)服務(wù)設(shè)置績(jī)效考核激勵(lì)，這樣不僅可以使醫(yī)院降本增效，同時(shí)還可以保障醫(yī)護(hù)人員受益。

(四)全面提升財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力

作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，其在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)既需要擁有較強(qiáng)的專業(yè)能力，還需要具有較強(qiáng)管理能力，可以準(zhǔn)確使用管理會(huì)計(jì)知識(shí)來整合各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)分析。另外，在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還需要積極與其他部門進(jìn)行溝通和交流，針對(duì)于一些不急需購入固定資產(chǎn)可以與相關(guān)部門和供應(yīng)商進(jìn)行聯(lián)系，如果有必要可以延遲購買。針對(duì)于現(xiàn)有的債務(wù)來講，則需要與債權(quán)人機(jī)制交流，暫緩支付。此外，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還需要依照突發(fā)事件的實(shí)際情況來重新計(jì)算預(yù)算醫(yī)療收支，將計(jì)算結(jié)果及時(shí)告知其他部門，讓其他部門可以及時(shí)了解到突發(fā)事件中醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況，借助財(cái)務(wù)管理與治療的有效融合來發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理在突發(fā)事件中的作用，以此來提升醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平。

三、結(jié)語

結(jié)合全文，在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中，提升財(cái)務(wù)管理有效性十分重要，特別是在防疫常態(tài)化背景下，更需要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理的作用。作為財(cái)務(wù)管理工作人員，其需要從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來進(jìn)行戰(zhàn)略部署，使資源可以得到優(yōu)化配置，積極思考創(chuàng)新方法，以此來為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理助理醫(yī)院發(fā)展奠定基礎(chǔ)。在疫情發(fā)生時(shí)，其會(huì)對(duì)醫(yī)院提出更高挑戰(zhàn)，在這一背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更需要精準(zhǔn)，以此來促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。