益腎壯母湯聯合地屈孕酮治療復發(fā)性流產的臨床療效分析

河南省汝陽縣婦幼保健院（471200）史亞菲

復發(fā)性流產（RSA）是指連續(xù)發(fā)生2次及以上的自然流產，是一種臨床較為常見的妊娠期疾病。目前尚不完全明確RSA的發(fā)病原因和機制，亦無治療該病的特異性藥物，地屈孕酮等藥物雖能有效改善患者生化指標，但在改善患者妊娠結局方面的療效并不理想，患者再次流產風險仍較高[1]。而現代中醫(yī)將RSA歸于“滑胎”范疇，認為該病發(fā)生多與腎氣不足有關，故臨床治療主張以補腎益氣為原則[2]。此次研究以2017年6月～2019年1月在我院就診的102例RSA患者為研究對象，分析益腎壯母湯聯合地屈孕酮治療的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2017年6月～2019年1月在我院就診的102例RSA患者分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組年齡22～35歲，平均年齡（27.96±2.45）歲；停經時間36～47d，平均停經時間（40.28±4.31）d。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（27.78±2.39）歲；停經時間35～48d，平均停經時間（40.33±4.17）d。兩組基本資料無組間差異（P＞0.05）。

附表 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和免疫功能水平比較（±s）

附表 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和免疫功能水平比較（±s）

組別 例數 中醫(yī)癥候積分（分） IgG（g/L） IgA（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 9.14±0.84 5.31±0.45 9.76±1.13 12.04±1.31 2.42±0.27 3.19±0.40觀察組 51 9.07±0.91 4.75±0.37 9.84±1.21 14.21±1.46 2.36±0.31 4.05±0.56 t 0.404 6.868 0.345 7.900 1.042 8.924 P 0.687 0.000 0.731 0.000 0.300 0.000

1.2 納入標準 符合《婦產科學（第八版）》中關于RSA的臨床診斷標準；中醫(yī)辨證為脾腎虧虛證；年齡≤35歲；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 因染色體畸形、生殖系統畸形、胚胎畸形等原因引發(fā)的流產；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組接受地屈孕酮治療：10mg/次，1次/d，持續(xù)用藥至孕12周。觀察組加服益腎壯母湯（全方組成：丹參、黃芪、山藥、枸杞子、菟絲子各15g，桑寄生、續(xù)斷、阿膠各10g。陰道出血者加杜仲炭15g；腰酸者加杜仲15g；便溏者加白術、砂仁各10g）：每日1劑，1L水煎至300mL，分早晚兩次趁熱服用。持續(xù)用藥至孕12周。

1.5 觀察指標 ①中醫(yī)癥候積分：腹脹、下腹隱痛、腰膝酸軟、陰道出血等癥按無、輕、中、重分別計0分、1分、2分和3分。②免疫功能：檢測兩組IgG、IgA水平。③統計兩組活產率，足月分娩或早產生存均為活產。

1.6 統計學方法 統計學軟件為SPSS22.0，中醫(yī)癥候積分、免疫功能指標以±s表示，行t檢驗；活產率以n%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 中醫(yī)癥候積分和免疫功能 觀察治療后中醫(yī)癥候積分低于對照組，而IgG、IgA水平高于對照組（P<0.05），見附表。

2.2 活產率 觀察組活產率（37/51，72.55%）高于對照組（26/51，50.98%），差異顯著（χ2=5.023，P=0.025）。

3 討論

RSA是一種婦產科常見的疑難雜癥，反復流產可加重子宮內膜損傷，從而進一步增加流產風險，最終形成惡性循環(huán)，誘發(fā)不孕不育。地屈孕酮是目前臨床治療RSA的常用藥物，其可有效改善機體孕激素合成、分泌不足，對保證妊娠順利進行具有重要作用，但單一用藥臨床療效仍不是十分理想[3]。中醫(yī)在婦產科疾病治療亦有豐富經驗，中醫(yī)認為腎主生殖，腎氣不足可導致系胎無力、胎元不固，進而引發(fā)流產，故臨床治療RSA應以補腎益氣為原則。此次研究探討了益腎壯母湯在RSA治療中的應用效果，研究結果顯示，觀察治療后中醫(yī)癥候積分較低，而活產率高于對照組，這表明益腎壯母湯可有效緩解患者臨床癥狀，對提高臨床活產率具有重要作用。益腎壯母湯中丹參活血祛瘀，黃芪補氣固表，山藥固腎益精，枸杞子、菟絲子、續(xù)斷補益肝腎，桑寄生補腎安胎，阿膠安胎補血[4]，諸藥合用可共行補腎填精、養(yǎng)胎固元之效。此次研究還探討了兩組治療前后免疫功能變化，病理學研究顯示免疫失衡與RSA的發(fā)生存在密切聯系，觀察組治療后IgG、IgA水平顯著高于對照組，這表明益腎壯母湯具有一定免疫調節(jié)作用，這可能是益腎壯母湯具有較好的抗流產作用的主要機制之一。

綜上所述，益腎壯母湯聯合地屈孕酮治療RSA臨床療效較好，具有臨床推廣價值。