公立醫(yī)院行政監(jiān)督部門對物資采購的風(fēng)險控制研究

李占宏

（石家莊市第二醫(yī)院，石家莊 050051）

0 引言

公立醫(yī)院行政監(jiān)管部門為促進醫(yī)院各項計劃的有序執(zhí)行，維持醫(yī)院各項工作的正常展開，履行著對各個科室和部門進行監(jiān)管、督查、考核的責(zé)任和義務(wù)。財務(wù)管理是維持公立醫(yī)院正常經(jīng)營的關(guān)鍵工作，合理控制財務(wù)成本，維持收支平衡，是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要方向。而物資采購是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，基于公立醫(yī)院的辦院性質(zhì)和服務(wù)工作的特殊性，公立醫(yī)院物資采購的內(nèi)容往往十分廣泛，只有及時提供基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備和器械，才能促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。在實際的物資采購過程中，物資價格會受到市場環(huán)境和人為因素的影響而產(chǎn)生巨大的波動。市場環(huán)境源于患者數(shù)量的增多以及市場價格的變動。而人為因素主要源于人的貪婪心理以及采購工作中的腐敗，即虛報采購價格，從中謀取利益的情況。鑒于此，公立醫(yī)院行政監(jiān)督部門應(yīng)充分發(fā)揮作用，通過行政監(jiān)管，加強市場把控，加強醫(yī)院內(nèi)部審計與內(nèi)部控制，提高醫(yī)院物資采購的質(zhì)量與效率。因此，探討公立醫(yī)院行政監(jiān)督部門對物資采購的風(fēng)險控制是有必要的，同時也具有一定的現(xiàn)實意義。

1 公立醫(yī)院行政監(jiān)督部門物資采購風(fēng)險控制的意義

一般來說，公立醫(yī)院紀(jì)檢部門、內(nèi)部審計部門等都屬于行政監(jiān)督部門。2018 年3 月20 日，第十三屆全國人大一次會議表決通過了《中華人民共和國監(jiān)察法》，標(biāo)志著我國紀(jì)檢監(jiān)察工作進入法制化新時代，黨的十九大報告明確提出“全面依法治國是中國特色社會主義的本質(zhì)要求和重要保障”，為深入推進全面依法治國、推動反腐敗工作的縱深發(fā)展提供了堅強的法律保障。行政監(jiān)督管理工作對公立醫(yī)院的物資采購管理起到了保駕護航的作用。

于公立醫(yī)院行政監(jiān)管部門來看，從財務(wù)管理的角度來進行物資采購的風(fēng)險控制，實際上就是指通過相應(yīng)的方法，降低市場價格變動對物資積壓、物資不足情況的影響，以及通過內(nèi)部監(jiān)管控制降低人為因素對公立醫(yī)院財務(wù)管理帶來的影響，從而保證醫(yī)院物資采購工作有序進行，促進物資采購過程的合理化和科學(xué)化發(fā)展。這是公立醫(yī)院行政監(jiān)督部門物資采購風(fēng)險控制的理論意義。

公立醫(yī)院不是一個以營利為目的的組織，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不能利用工作之便謀取私利。公立醫(yī)院必須牢記使命，不忘初心，將更多的財力和精力用在患者身上，才能緩解醫(yī)患關(guān)系，促進我國醫(yī)療水平的提升。

但這并不是一個簡單的過程，而是一個循序漸進的過程。其中，物資采購涉及醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)金流量，合理地控制物資采購風(fēng)險，能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，無論是物資囤積還是物資缺乏的情況，都需要加強控制，從而促進醫(yī)院財務(wù)管理能力的提升，將資金合理用于醫(yī)療服務(wù)中，提高物資采購的及時性、有效性，讓患者及時地使用到更好的醫(yī)療器材，提高患者對公立醫(yī)院的滿意度和信任度。這便是公立醫(yī)院行政監(jiān)督部門物資采購風(fēng)險控制的現(xiàn)實意義。

2 公立醫(yī)院物資采購風(fēng)險因素

公立醫(yī)院的物資采購風(fēng)險因素主要包括：物資積壓、物資不足和其他人為因素。

2.1 物資積壓

公立醫(yī)院物資積壓主要是指一些醫(yī)療設(shè)備的囤積，這里的醫(yī)療設(shè)備包括固定醫(yī)療設(shè)備和常用醫(yī)療器械兩種。首先是固定醫(yī)療設(shè)備，主要是指一些輔助身體檢查的大型設(shè)備，如CT、核磁共振、高壓氧艙、DR 系統(tǒng)等，這些設(shè)備都是必須存在的。但具體設(shè)備的數(shù)量是多少，則是需要思考的一個問題。一般而言，公立醫(yī)院的規(guī)模都比較大，對于一些常用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該保證其數(shù)量，如CT 等，可以根據(jù)醫(yī)院常用檢查人數(shù)做好采購管理。大型設(shè)備夠用就行，不可出現(xiàn)囤積現(xiàn)象。因為大型醫(yī)療設(shè)備都需要定期維護，即使不常用也需進行檢查，這就會產(chǎn)生很多的維護費用，為醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險，還有物資積壓帶來的采購風(fēng)險。其次是常用醫(yī)療器械，如病床、藥品等，這些醫(yī)療器械，會受到使用時間的限制而出現(xiàn)不可用的情況，數(shù)量需要嚴格把控，數(shù)量過多會造成藥品過期，產(chǎn)生浪費；但也不能過少，否則會導(dǎo)致公立醫(yī)院因醫(yī)療物資短缺而影響后續(xù)醫(yī)療服務(wù)的正常開展。因此這個環(huán)節(jié)的物資采購很重要，也是常出現(xiàn)的風(fēng)險因素。

2.2 物資不足

相對于物資積壓的風(fēng)險則是物資不足，物資不足會影響后續(xù)醫(yī)療服務(wù)的正常開展，會降低患者接受醫(yī)療服務(wù)的滿意度，也會影響醫(yī)患關(guān)系。不同于常規(guī)企業(yè)服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)本身具有一定的復(fù)雜性和特殊性。首先是復(fù)雜性，近年來我國的醫(yī)療水平雖得到了有效的提升，人民的健康得到了保障，但隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，新的疾病層出不窮。而醫(yī)療服務(wù)的開展需要以醫(yī)療器械為支撐，即使技術(shù)再高超的醫(yī)生，也會出現(xiàn)巧婦難為無米之炊的問題。但就算是公立醫(yī)院，也不能做到保障所有物資齊全，因為如果想要做到如此，將要花費一筆不菲的費用。如患者中了一種鮮為人知的毒，公立醫(yī)院就會出現(xiàn)缺少相應(yīng)抗毒血清的情況。因此，只能將患者轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)院。而如若毒素較強，很可能會耽誤患者的最佳治療時間。但事實上，如果醫(yī)院采購了各種抗毒血清，也會出現(xiàn)無患者的情況。雖然這是好事情，但血清本身是具有使用時間限制的，如無人購買使用，就會出現(xiàn)物資浪費的情況。因此，物資不足也是公立醫(yī)院采購環(huán)節(jié)的風(fēng)險之一。

2.3 人為因素

人為因素對物資采購風(fēng)險的影響，主要是源于人本身心理的變化。公立醫(yī)院物資采購部門擁有較高的權(quán)力和地位。這種權(quán)力給予了物資采購員一定的自由，能夠自由規(guī)劃采購的數(shù)量、類別，甚至是價格。人為因素所導(dǎo)致的物資采購風(fēng)險主要以貪污腐敗為主，即某項醫(yī)療物資的實際價格為10 元，物資采購員虛報價格為11 元，如果這項醫(yī)療物資需要采購的數(shù)量為10 000 套，那么他就能從中獲利10 000 元。并且，如果虛報的價格并不是很高，就很難被上級領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)。事實上，這種現(xiàn)象也被稱為回扣現(xiàn)象，在企業(yè)內(nèi)部采購環(huán)節(jié)是比較常見的現(xiàn)象。這種風(fēng)險的存在不僅給醫(yī)院的發(fā)展帶來了影響，更是會影響物資采購的質(zhì)量。而醫(yī)療器械物資質(zhì)量的好壞關(guān)乎患者治療的效果。這是需要重點防范的采購風(fēng)險之一。

3 公立醫(yī)院行政監(jiān)督部門對物資采購風(fēng)險的控制方法

3.1 加強采購計劃審計

采購計劃是指采購前明確對采購物品數(shù)量、價格等信息的表格化和文字化的呈現(xiàn)，采購計劃能具體地反映采購的全過程。公立醫(yī)院的物資采購風(fēng)險，主要由于采購計劃出現(xiàn)了問題。因此，公立醫(yī)院行政監(jiān)督部門對采購部門的采購計劃進行審計和風(fēng)險防控是十分必要的。通常的采購計劃以年度計劃、季度計劃、月度計劃為主。而公立醫(yī)院的采購計劃需要更加細化，要細化到周度計劃總結(jié)、月度計劃審計。采購部門需要按照行政監(jiān)督部門的要求，嚴格地編制采購計劃，更需要充分落實，不可大意馬虎。針對物資庫存的情況，合理地安排采購的數(shù)量，參考市場的價格，科學(xué)地制定價格標(biāo)準(zhǔn)。行政監(jiān)督部門則需要做好市場調(diào)研，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對物資采購的數(shù)量和價格進行審計，避免出現(xiàn)盲目采購和虛假報價的情況。

3.2 加強供應(yīng)商選擇審計

理論上，供應(yīng)商選擇一般屬于采購計劃范疇中，也需要編制在采購計劃中。但鑒于公立醫(yī)院服務(wù)的特殊性，選擇一些好的供應(yīng)商，是至關(guān)重要的。因此，對供應(yīng)商選擇單獨展開審計就是有必要的。采購部門履行供應(yīng)商選擇的權(quán)力，而具體的落實和確定需要征得行政監(jiān)督部門的同意。要求行政監(jiān)督部門全程參與藥品、物資、設(shè)備、基建等項目的招標(biāo)工作。在這個過程中，首先是采購部門在選擇供應(yīng)商時，需要對供應(yīng)商具有一定的了解，通過公開透明的招標(biāo)方法，明確為何選擇這家供應(yīng)商。這是一種客觀的表現(xiàn)，無關(guān)任何關(guān)系網(wǎng)和朋友親屬的利益，并將選擇這家供應(yīng)商的理由呈送到行政監(jiān)督部門。而行政監(jiān)督部門需要做的是對采購部門呈送的文件內(nèi)容進行調(diào)查，要親身實地考察物資質(zhì)量，了解物資價格，對供應(yīng)商公司進行了解，才能批準(zhǔn)供應(yīng)商的選擇，杜絕因貨源問題而導(dǎo)致的物資采購風(fēng)險問題。

3.3 加強采購人員素質(zhì)教育

客觀地講，公立醫(yī)院采購人員雖然在醫(yī)院工作，但他們并不是醫(yī)生和護士。而采購部門的權(quán)力又是比較大的，因此容易出現(xiàn)一些采購舞弊的現(xiàn)象。如果說市場難以靠個人力量改變，但人為因素是可以改變的。

通過加強對公立醫(yī)院采購部門人員的素質(zhì)教育，從思想層面提高他們對自身工作的理解與認識，能夠有效杜絕采購舞弊事件的發(fā)生。而行政監(jiān)督部門需要做的就是加強具體的培訓(xùn)工作，可以邀請醫(yī)院各個科室的醫(yī)生為其講解醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，讓公立醫(yī)院始終堅持以民為本的發(fā)展目標(biāo)。也可以為其培訓(xùn)采購專業(yè)化的知識，定期講解市場行情波動等，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)。對于出現(xiàn)的采購舞弊事件，行政監(jiān)督部門要積極應(yīng)對和處理，如果是員工個人事件，無論情節(jié)嚴重與否，都要開除處理。如果是群體部門事件，在不影響醫(yī)院正常采購進度的情況下，要進行群體教育，并扣減績效考核成績，記一次大過。行政監(jiān)督部門也需要攜手行政人事部門，努力為采購部門引進“新鮮血液”，讓采購部門充滿活力，充滿競爭，不能出現(xiàn)游手好閑的人，這樣才能進一步提高采購部門的工作質(zhì)量。

3.4 行政監(jiān)督部門出臺監(jiān)管制度

行政監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)內(nèi)部控制準(zhǔn)則，制定出臺醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”回扣監(jiān)管制度，通過對醫(yī)務(wù)人員進行崗前教育、不定期檢查等，形成強有力的震懾，使不想腐、不敢腐、不能腐理念深入人心。建立相關(guān)檢舉制度，建立來信來訪電話舉報通道并及時傳達，認真登記和記錄。按月形成紀(jì)檢監(jiān)察業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表并及時上報。做好醫(yī)務(wù)工作人員違紀(jì)案件的查處工作，開展黨風(fēng)廉政建設(shè)宣傳和行風(fēng)教育培訓(xùn)工作，做好權(quán)力運行監(jiān)控機制建設(shè)工作?！皼]有規(guī)矩不成方圓”，只有建立良好、公正的監(jiān)督管理制度，才能制約違法違規(guī)行為，降低公立醫(yī)院物資采購帶來的財務(wù)風(fēng)險和醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險。

4 結(jié)論

總的來說，物資采購對于任何工作單位而言都是關(guān)鍵工作，是維持單位正常經(jīng)營和發(fā)展的必要條件。基于公立醫(yī)院的特殊性和復(fù)雜性，物資采購會影響公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院行政監(jiān)督部門需要積極履行自己的職責(zé)，加強對物資采購環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制。物資采購過程中存在物資積壓、物資不足、人為舞弊等風(fēng)險，為了解決這些問題，需要行政監(jiān)督部門加強對物資采購計劃的審計，加強對物資采購供應(yīng)商選擇的審計，加強對采購人員的素質(zhì)教育，建立完善的內(nèi)部監(jiān)督制度，只有這樣，才能降低物資采購風(fēng)險，保證公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。