牙周基礎治療對2型糖尿病合并慢性牙周炎患者糖脂代謝及炎癥反應的影響

韓炎 王俊華 周麗芝

[摘要]目的：探討牙周基礎治療對2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）合并慢性牙周炎患者糖脂代謝及炎癥反應的影響。方法：按照隨機數(shù)字表法將2019年1月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的150例T2DM合并慢性牙周炎患者分為對照組與觀察組，每組75例。對照組患者進行糖尿病常規(guī)治療，觀察組患者在糖尿病常規(guī)治療的基礎上進行牙周基礎治療，均連續(xù)治療3個月。比較兩組糖代謝指標[空腹血糖（Fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）]，脂代謝指標[總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）]及炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、IL-6、IL-10]的變化。結果：治療后，觀察組的FBG[（5.99±0.40）mmol/L vs（6.87±0.80）mmol/L]、2hPG[（7.41±0.46）mmol/L vs （8.93±0.90）mmol/L]、HbA1c[（6.45±0.58）%vs（7.84±0.66）%]水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的TG[（0.98±0.22）mmol/L vs（2.20±0.79）mmol/L]水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的TNF-α[（1.15±0.32）pg/ml vs（2.87±0.65）pg/ml]、IL-1β[（0.40±0.15）pg/ml vs（3.71±0.94）pg/ml]水平明顯低于對照組（P<0.05），IL-10[（11.25±1.44）pg/ml vs（7.82±1.90）pg/ml]水平明顯高于對照組（P<0.05）。 結論：牙周基礎治療對T2DM合并慢性牙周炎患者的糖脂代謝及炎癥反應具有明顯的改善作用。

[關鍵詞]2型糖尿病;慢性牙周炎;牙周基礎治療;糖脂代謝;炎癥反應

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0136-03

Effects of Periodental Non-surgical Treatment on Glycolipid Metabolism and Inflammatory Response in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Chronic Periodontitis

HAN Yan1，WANG Jun-hua1，ZHOU Li-zhi2

（1.Department of Stomatology， Wen'an County People's Hospital，Wen'an 065800， Hebei，China; 2.Department of Stomatology， the Eighth Hospital of Tangshan， Tangshan 630200， Hebei，China）

Abstract：Objective? To discuss the effects of periodental non-surgical treatment on glycolipid metabolism and inflammatory response in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） complicated with chronic periodontitis. Methods? According to the random number method， 150 patients with T2DM complicated with chronic periodontitis who were divided into control group and observation group in our hospital from January to December 2019， with 75 cases in each group. All patients were treated continuously for 3 months.The glucose metabolism indicators[fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose（2 HPG）， glycosylated hemoglobin（HbA1c）]，lipid metabolism indicators[total cholesterol（TC）， triglyceride（TG）， low density lipoprotein （LDL）， high density lipoprotein （HDL）] and inflammatory factors[tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin-1β（IL-1β）， IL-6， IL-10]. Results? After treatment，the level of FBG[（5.99±0.40）mmol/L vs （6.87±0.80）mmol/L]， 2hPG[（7.41±0.46）mmol/L vs （8.93±0.90）mmol/L]， HbA1c[（6.45±0.58）% vs （7.84±0.66）%] in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）. The level of TG[（0.98±0.22）mmol/L vs （2.20±0.79）mmol/L] in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）. The level of TNF-α[（1.15±0.32）pg/ml vs （2.87±0.65）pg/ml]， IL-1β[（0.40±0.15）pg/ml vs （3.71±0.94）pg/ml] in observation group was significantly lower than that in control group and the level of IL-10[（11.25±1.44）pg/ml vs （7.82±1.90）pg/ml] in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion? Periodental non-surgical treatment could significantly improve the glycolipid metabolism and? inflammatory response in patients with glycolipid metabolism and inflammatory response in patients with T2DM complicated with chronic periodontitis.

Key words：Type 2 diabetes mellitus; chronic periodontitis; periodental non-surgical treatment; glycolipid metabolism; inflammatory response

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，最主要發(fā)病因素為菌斑微生物刺激，堆積在牙面和牙齦溝內的菌斑微生物可引發(fā)牙齦炎癥和腫脹，使局部微生態(tài)環(huán)境更利于牙周致病菌滋生[1]。T2DM患者中慢性牙周炎患病率較高，為正常人群的1.7倍左右[2]。慢性牙周炎與T2DM存在密切的相互影響關系。T2DM的病理生理改變，能夠加速患者牙周組織的破壞，其機體產(chǎn)生應急反應能夠促進牙周致病菌的生長，是慢性牙周炎發(fā)生發(fā)展的重要危險因素[3];慢性牙周炎的炎癥因子釋放，能夠促進T2DM并發(fā)癥的發(fā)展，加重代謝紊亂，不利于血糖的控制[4]。因此，對T2DM合并慢性牙周炎進行臨床研究具有重要意義。本研究將探討牙周基礎治療對T2DM合并慢性牙周炎患者糖脂代謝及炎癥反應的影響，進一步明確T2DM與慢性牙周炎之間的關系，為臨床規(guī)范化治療提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的150例T2DM合并慢性牙周炎患者為研究對象。按照隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組75例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 病例入選及排除標準：入選標準：①慢性牙周炎符合全國高等學校教材口腔醫(yī)學類專業(yè)人民衛(wèi)生出版社《牙周病學》第四版及美國牙醫(yī)學會《慢性牙周炎非手術治療指南》中的相關診斷標準;②T2DM符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的相關診斷標準;③年齡≥18歲;④依從性較好;⑤經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心腦肺血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及全身感染性疾病等患者;②伴有T2DM嚴重并發(fā)癥的患者;③具有牙周疾病治療史的患者;④近3個月具有抗菌藥物使用史的患者;⑤精神異常及意識障礙的患者;⑥孕婦及哺乳期女性。

1.3 治療方法：對照組患者進行糖尿病常規(guī)治療，主要包括糖尿病及牙周疾病的健康宣教，飲食指導。采用胰島素或和口服降糖藥對血糖進行控制，F(xiàn)BG控制在4.4～7.0mmol/L，2hPG控制在5.6～10.0mmol/L;觀察組在糖尿病常規(guī)治療的基礎上進行牙周基礎治療，主要包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整等，然后使用2%葡萄糖氯已啶漱口液進行含漱（2次/天）。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標：于治療前后，采用全自動生化儀測定兩組患者的代謝指標水平FBG、2hPG、HbA1c及脂代謝指標水平TC、TG、LDL、HDL;采用ELISA法測定炎癥因子水平TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10，嚴格按照試劑盒進行操作。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x?±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組的糖代謝指標比較：治療前，兩組FBG、2hPG、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，對照組的FBG、2hPG、HbA1c水平較治療前無明顯變化（P>0.05），觀察組的FBG、2hPG、HbA1c水平較治療前均明顯降低（P<0.05），兩組FBG、2hPG、HbA1c水平比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組脂代謝指標比較：治療前，兩組TC、TG、LDL、HDL水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組TC、LDL、HDL水平較治療前無明顯變化（P>0.05），觀察組的TG水平較治療前均明顯降低（P<0.05），兩組TG水平比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組炎癥因子的比較：治療前，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，對照組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平與治療前比較無明顯變化（P>0.05）;觀察組TNF-α、IL-1β水平較治療前均明顯降低（P<0.05），IL-10水平較治療前明顯增高（P<0.05），IL-6水平較治療前無明顯變化（P>0.05）;兩組TNF-α、IL-1β、IL-10水平比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

本研究中，筆者探討牙周基礎治療對T2DM合并慢性牙周炎患者糖脂代謝的影響，結果顯示，觀察組患者的FBG、2hPG、HbA1水平均較對照組明顯降低，說明牙周基礎治療能夠明顯改善T2DM合并慢性牙周炎患者的血糖水平。國外一項研究顯示[5]，牙周基礎治療對不同樣本量下的血糖控制水平不同，樣本量超過80例其血糖水平的改善并不明顯，單樣本量小于80例其血糖水平能夠得到有效改善。本研究中的樣本量為75例，研究結果與上述結果一致。有研究證實[6]，血脂增高是T2DM與慢性牙周炎的共同高危因素，本研究中觀察組的TC、LDL、HDL水平較對照組無明顯差異，但TG水平較對照組明顯降低，說明牙周基礎治療對T2DM合并慢性牙周炎患者的全身血脂狀態(tài)具有一定的改善作用。

TNF-α是一種主要由巨噬細胞和單核細胞產(chǎn)生的促炎細胞因子，并參與正常炎癥反應和免疫反應，在慢性炎性疾病等病理狀態(tài)下產(chǎn)生增多[7]。IL-1β是由活化的巨噬細胞作為前蛋白產(chǎn)生，是炎癥反應的重要介質[8]。IL-6是活化的T細胞和成纖維細胞產(chǎn)生的淋巴因子，能使B細胞前體產(chǎn)生抗體從而誘導細胞發(fā)生炎癥[9]。IL-10能通過下調單核細胞表面主要組織相容性抗原Ⅱ的表達，降低其抗原呈遞作用，下調T淋巴細胞活性，抑制炎性細胞的激活、遷移和黏附[10]。有研究顯示[11-13]，牙周基礎治療能夠明顯降低T2DM合并慢性牙周炎患者的TNF-α、IL-1β、IL-6水平，但是本研究結果顯示，牙周基礎治療能夠明顯降低TNF-α、IL-1β水平，增高IL-10水平，但是IL-6 水平并沒有明顯改善作用。說明牙周基礎治療能夠明顯改善T2DM合并慢性牙周炎患者的炎癥狀態(tài)。通過文獻回顧分析，有學者發(fā)現(xiàn)機體的脂肪細胞能夠影響IL-6水平[14-15]，這個可能是IL-6 水平?jīng)]有得到明顯改善的原因之一。

綜上所述，牙周基礎治療對T2DM合并慢性牙周炎患者的糖脂代謝及炎癥反應具有明顯的改善作用。本研究也存在一定的不足，比如樣本量不足，沒有對慢性牙周炎進行分級研究等。但是總體來講，牙周基礎治療對T2DM合并慢性牙周炎患者非常重要。

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[收稿日期]2020-04-28

本文引用格式： 韓炎，王俊華，周麗芝.牙周基礎治療對2型糖尿病合并慢性牙周炎患者糖脂代謝及炎癥反應的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（6）：136-139.