綜合護理干預(yù)在預(yù)防鼻胃管非計劃拔管中的應(yīng)用效果

呂艷

摘? 要：目的? 分析綜合護理干預(yù)在預(yù)防普外科置鼻胃管患者非計劃拔管中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年6月～2020年3月赤峰市醫(yī)院普外科收治的96例置鼻胃管治療患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理干預(yù)。比較兩組鼻胃管患者的非計劃拔管發(fā)生率、護理滿意率、置管知識掌握度、遵醫(yī)率、護理質(zhì)量評分、患者情緒評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果? 觀察組非計劃拔管發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度、置管知識掌握度、遵醫(yī)率、護理質(zhì)量評分及生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 基于治療需求，普外科較多患者術(shù)后需進行置鼻胃管操作，但是基于患者自身等因素，導(dǎo)致非計劃拔管問題頻發(fā)，影響患者安全。加強綜合護理干預(yù)可以在提高患者置管知識掌握度、遵醫(yī)率的基礎(chǔ)上有效預(yù)防非計劃拔管，提高護理質(zhì)量，改善患者焦慮及抑郁狀態(tài)，護理效果顯著。

關(guān)鍵詞：綜合護理干預(yù);鼻胃管;非計劃拔管;護理滿意率

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-03

留置鼻胃管是相對常見的輔助治療手段，通過置管可成功為吞咽障礙患者輸送食物、水，保障患者的營養(yǎng)需求[1]。但是，置鼻胃管操作具有侵入性的特點，易破壞原有消化道生理環(huán)境，從而導(dǎo)致患者不同程度的壓力性刺激反應(yīng)，從而誘發(fā)一系列不良事件[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，鼻胃管留置期間非計劃拔管不良事件較為常見，即未經(jīng)醫(yī)護人員同意自行拔管的情況[3]。非計劃拔管可造成置管患者機體損傷、增加醫(yī)護工作量、影響患者治療預(yù)后效果等，所以需加強護理工作。基于此，本文就內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院普外科2019年6月～2020年3月的置鼻胃管患者為研究對象，評價落實綜合護理干預(yù)的價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年6月～2020年3月赤峰市醫(yī)院普外科收治的96例置鼻胃管治療患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各48例。其中對照組：男性30例，女性18例;年齡25～70歲，平均年齡（43.50±6.60）歲;文化程度：小學5例，初、高中25例，大專以及以上18例。觀察組：男性28例，女性20例;年齡26～72歲，平均年齡（44.20±7.40）歲;文化程度：小學3例，初、高中階段23例，大專以及以上22例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①年齡>18歲;②符合成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實踐指南[4];③患者、家屬知情同意;④置管時間>48 h;⑤生命體征平穩(wěn)且意識清楚;⑥具有較好的配合能力;⑦基線資料完整。

排除標準：①胃腸道功能缺失;②病情危重、意識模糊;③精神障礙患者。

1.3? 護理方法

對照組：置管期間予以常規(guī)護理，即置管前信息核對、準備工作、全程嚴格無菌操作、置管后管道固定護理等。

觀察組：采用綜合護理干預(yù)。①心理護理干預(yù)。置管前，責任護士主動與置管患者溝通，溝通中評估患者情緒狀態(tài)，根據(jù)患者的理解能力介紹留置鼻胃管的價值、不適反應(yīng)、非計劃拔管危險，以提高患者的置管配合度。同時，根據(jù)患者的面部表情等情況進行情緒安撫，以眼神、手勢等予以患者鼓勵，建立患者康復(fù)信心。②緩解置管不適感。選擇材質(zhì)較佳鼻胃管，置管前開水浸泡促使管道軟化，以降低置管造成的機體刺激。插管時要求嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，鼻咽喉部噴康復(fù)新液，以減輕患者的疼痛感，提高患者的接受度。③固定鼻胃管護理。置管成功后標記置管長度，以Y型固定法固定鼻胃管，透明薄膜貼于患者的面頰部，高舉平臺法二次固定。④加強巡視。首次插入鼻胃管后詳細記錄插入深度，每班記錄鼻胃管外露長度，以準確的查看標記變化情況、了解鼻胃管是否脫出。根據(jù)置管患者的表現(xiàn)合理增加巡視次數(shù)，例如躁動不安者提前向家屬做好看護工作要點、原因介紹，以增強家屬的配合能力，此類患者需增加夜間巡視次數(shù)。有拔管危險、曾經(jīng)拔管者，于床頭進行醒目標記，并積極做好預(yù)見性干預(yù)，以提高患者置管期間的安全性。⑤使用約束帶。觀察患者病情、情緒變化情況，躁動不安、譫妄等情況患者，需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、約束帶，以預(yù)防患者非計劃拔管、墜床等風險。另外，為了提高患者的舒適度，需經(jīng)常檢查約束帶情況，放置位置不能離床頭太近，觀察患者的局部血運情況。同時，定時輔助患者翻身，動作輕柔，搬運時暫停鼻飼液滴注。

1.4? 觀察指標及評價標準

比較兩組置鼻胃管患者護理后的非計劃拔管發(fā)生率、遵醫(yī)率、護理滿意度、置管知識掌握度、護理質(zhì)量、患者情緒及生活質(zhì)量。

非計劃拔管發(fā)生率=非計劃拔管例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)臨床表現(xiàn)對兩組患者的遵醫(yī)率進行評定，主要包括患者情緒、用藥等遵醫(yī)行為，全都配合、部分配合、完全不配合分別判定為完全依從、部分依從、不依從，遵醫(yī)率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。采用本院自制問卷進行護理滿意度、置管知識掌握度情況、護理質(zhì)量的調(diào)查。其中，護理滿意度問卷總分100分， >95分為非常滿意，80～95為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。置管知識掌握度自制問卷，調(diào)查內(nèi)容包括置管價值、注意事項、并發(fā)癥表現(xiàn)、防治措施等，全部了解為掌握，部分了解為基本掌握，均不了解為未掌握。置管知識掌握度=（掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理質(zhì)量問卷總分100分，包括護理技巧、態(tài)度、項目等內(nèi)容，護理質(zhì)量與評分呈正比。以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估置管患者的情緒，總分均為100分，SAS臨界值評分50分，SDS臨界值評分為53分。評分越高，患者的情緒越差。GQOL-74評估置管患者的生活質(zhì)量，總分100分。評分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者非計劃拔管發(fā)生率、遵醫(yī)率的比較

經(jīng)不同護理方案干預(yù)后，觀察組患者的非計劃拔管發(fā)生低于對照組，遵醫(yī)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度、置管知識掌握度的比較

經(jīng)不同護理方案干預(yù)后，觀察組患者的護理滿意度及置管知識掌握度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理質(zhì)量、SAS、SDS、GQOL-74評分的比較

經(jīng)不同護理方案干預(yù)后，觀察組患者的護理質(zhì)量、GQOL-74評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

普外科很多患者由于治療需求，需留置鼻胃管以達到治療、引流的作用。鼻胃管置管起到效果的同時，非計劃拔管問題也不可避免，增加了患者的安全隱患[6]。結(jié)合既往鼻胃管護理經(jīng)驗，分析導(dǎo)致置鼻胃管患者非計劃拔管的原因，主要集中在幾方面，例如患者自身感覺不適拔除、患者躁動期間自行拔除、患者自覺疾病恢復(fù)強行拔除、鼻貼松動患者翻身情況下滑出、患者情緒激烈拒絕治療自行拔除等，在此基礎(chǔ)上制定護理措施，提高了護理工作的針對性、有效性。既往護理工作中，一般以護理經(jīng)驗實施護理，護理工作效果并不理想。本研究結(jié)果顯示：觀察組非計劃拔管發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度、置管知識掌握度、遵醫(yī)率、護理質(zhì)量評分及生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組（P<0.05）。由此說明，綜合護理干預(yù)效果顯著，整體上提高了護理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量。綜合護理干預(yù)工作在結(jié)合置鼻胃管患者非計劃拔管原因的基礎(chǔ)上進行實施心理護理干預(yù)，穩(wěn)定了患者的情緒、提高了患者的遵醫(yī)行為;通過選擇材質(zhì)較佳鼻胃管、置管前管道軟化等操作緩解患者置管不適感;固定鼻胃管護理預(yù)防非計劃拔管;根據(jù)患者非計劃拔管風險情況加強巡視提高患者置管期間的安全性;根據(jù)患者個體情況合理用藥鎮(zhèn)靜、合理使用約束帶約束身體行為，提高患者的安全性，降低非計劃拔管發(fā)生率[7]。倪加麗等[8]研究指出，綜合護理干預(yù)能降低術(shù)后置管患者的非計劃拔管發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的舒適度、滿意度、安全性。

綜上所述，對留置鼻胃管患者給予綜合護理干預(yù)，滿足患者身心護理需求，可以有效預(yù)防非計劃拔管發(fā)生風險，提高護理質(zhì)量與患者滿意度。

參考文獻

[1]章潔，陳向榮，林靜，等.根因分析法在老年癡呆患者非計劃拔管管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（1）：73-75.

[2]張香云，王一帆.呼吸衰竭伴留置鼻胃管的清醒患者非計劃性拔管的原因分析及對策[J].當代護士（中旬刊），2018，25（12）：138-140.

[3]魏素芳.口鼻腔護理干預(yù)在留置胃管患者負性情緒及舒適度中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（6）：924-925.

[4]胡延秋，程云，王銀云，等.成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實踐指南的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2016，51（2）：133-141.

[5]徐華婷，胡雙玲.集束化護理對胃管、鼻腸管非計劃拔管的預(yù)防作用探究[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（21）：196，198.

[6]史迎新，秦燕娟.針對性護理干預(yù)在神經(jīng)重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者中的作用[J].中外醫(yī)療，2020，39（23）：134-136.

[7] 林志芳.胃切除術(shù)后應(yīng)用復(fù)爾凱鼻腸營養(yǎng)管和胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)效果[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（3）：276-277.

[8]倪加麗，施曉偉，張群.綜合護理干預(yù)在預(yù)防胃管及鼻腸管非計劃拔管中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：139-140.