雙心護(hù)理在冠心病伴抑郁患者中的應(yīng)用分析

李明霞

摘? 要：目的? 探討雙心護(hù)理在冠心病伴抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2020年5月～2021年4月新泰市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病伴抑郁患者102例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組（51例）行常規(guī)護(hù)理，研究組（51例）在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用雙心護(hù)理。對比兩組患者干預(yù)前、后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]，以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分情況。結(jié)果? 干預(yù)后，研究組LVEF較對照組高（P<0.05），LVESD、LVEDD及HAMD評分較對照組低（P<0.05）。結(jié)論? 雙心護(hù)理在冠心病伴抑郁患者中具有顯著的應(yīng)用效果，能夠改善患者的心功能與抑郁癥狀，適于臨床。

關(guān)鍵詞：雙心護(hù)理;冠心病;抑郁

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-02

冠心病是危及人們健康與生命安全的常見病，多見于中老年群體，此類群體機(jī)體協(xié)調(diào)適應(yīng)力差，器官功能減退，治療效果往往不夠理想，加之冠心病病程長，進(jìn)一步增加了患者的身心痛苦，甚至使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙，繼而影響預(yù)后效果[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，不良心理狀況能夠干擾患者的機(jī)體免疫功能，降低遵醫(yī)行為，降低疾病的治療效果與預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[2]。因此，探尋有效的護(hù)理措施改善冠心病伴抑郁患者的身心狀態(tài)十分必要。雙心護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該模式通過對心血管疾病患者的生理與心理實(shí)施雙重護(hù)理，以期保證其康復(fù)質(zhì)量。本研究選擇2020年5月～2021年4月新泰市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的102例冠心病伴抑郁癥患者進(jìn)行研究，旨在探討雙心護(hù)理在冠心病伴抑郁患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年5月～2021年4月新泰市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病伴抑郁患者102例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組51例。對照組中男性29例，女性22例;年齡42～76歲，平均年齡（62.48±4.85）歲;冠心病病程2～16年，平均病程（8.52±2.46）年。研究組中男性28例，女性23例;年齡42～76歲，平均年齡（62.50±4.64）歲;冠心病病程2～16年，平均病程（8.49±2.50）年。兩組上述資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》（2020年）[3]中對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》[4]中對抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均具有良好的溝通與認(rèn)知力，且同意配合本次研究，已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病;其他心血管疾病;有自殺傾向;嚴(yán)重肝腎功能障礙或腦器質(zhì)性疾病;惡性腫瘤。

1.3? 方法

兩組均采取常規(guī)強(qiáng)心利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等冠心病治療藥物，以及抗抑郁類藥物治療。

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥;注意觀察病情;合理膳食，預(yù)防便秘;以集體宣教方式向患者進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)等。

在對照組基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用雙心護(hù)理，具體方法如下。①疾病治療相關(guān)護(hù)理：護(hù)理人員向患者說明藥物治療的目的，以及正確的用藥劑量、方法、時(shí)間等，耐心解釋患者對于藥物治療存在的疑問。同時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表述治療期間出現(xiàn)的不適癥狀，護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)用藥期間的病情觀察，并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。②認(rèn)知與行為護(hù)理：根據(jù)患者的病情與認(rèn)知能力，對其進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，其中疾病知識(shí)宣教包括疾病發(fā)生、進(jìn)展、分級、治療、預(yù)后等知識(shí)。生活習(xí)慣宣教則根據(jù)患者飲食與生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，重點(diǎn)說明疾病誘發(fā)因素與規(guī)避方法、健康的作息時(shí)間與生活方式等，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。③心理護(hù)理：密切觀察患者的情緒反應(yīng)，護(hù)理人員通過傾聽、疏導(dǎo)、安撫、解釋、鼓勵(lì)、啟發(fā)等方法為患者提供心理支持。同時(shí)，根據(jù)患者的情緒問題開展動(dòng)機(jī)訪談，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的想法，正視疾病，建立起對疾病治療的信心。④運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者的個(gè)體差異為其制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，例如心功能較好者可適當(dāng)進(jìn)行散步、上下樓梯等活動(dòng)，注意以循序漸進(jìn)為原則;臥床患者則注意翻身變換體位、咳嗽排痰，適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。⑤家庭支持：鼓勵(lì)家屬積極參與到患者的護(hù)理工作中，并給予患者更多的陪伴與照護(hù)。同時(shí)，家屬與患者之間通過加強(qiáng)溝通、回憶開心往事等方式，緩解患者的不良心理狀況。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后以下指標(biāo)。①心功能：采用超聲心動(dòng)圖對左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行檢測。②抑郁情況：采用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價(jià)，滿分78分，量表分值越高說明抑郁癥狀越重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后兩組心功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)無差異性（P>0.05）;干預(yù)后，研究組LVEF較對照組高（P<0.05），LVESD和LVEDD較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預(yù)前后兩組HAMD評分對比

干預(yù)前，兩組HAMD評分對比無差異性（P>0.05）;干預(yù)后，研究組HAMD評分較對照組低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，隨著人們生活方式的變化，冠心病的發(fā)生率也隨之攀升，現(xiàn)已成為常見的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[5]。由于冠心病病程長、病情易反復(fù)，致使許多患者備受生理與心理的雙重折磨，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理狀況。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者抑郁癥的發(fā)生率約為健康人群的3倍，不僅增加了治療難度，還給其生存質(zhì)量帶來了巨大的影響[6]。目前，亟需通過有效的護(hù)理方法改善冠心病伴抑郁患者的身心狀態(tài)，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

雙心護(hù)理是基于“雙心醫(yī)學(xué)” 的新型護(hù)理模式，其在積極應(yīng)對患者心臟病理癥狀的同時(shí)，對其產(chǎn)生的不良心理狀況給予有效的處理，以期達(dá)到“雙心康復(fù)”的目的[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)冠心病患者缺少對治療藥物的了解與認(rèn)知，繼而因緊張與疑慮而加重不良心理問題[8]。疾病治療相關(guān)護(hù)理重點(diǎn)向患者講解藥物治療的目的與方法，并密切觀察不良反應(yīng)，有效消除患者的顧慮，提高用藥依從性與安全性[9];認(rèn)知與行為護(hù)理采用個(gè)體化宣教方式向患者進(jìn)行疾病與生活習(xí)慣指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，規(guī)避疾病誘發(fā)因素;心理護(hù)理以溝通與動(dòng)機(jī)訪談的方式加強(qiáng)護(hù)患之間的互動(dòng)，及時(shí)了解與糾正患者的不良情緒，為其提供良好的心理支持[10];運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者的個(gè)體情況設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，以便增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，緩解不良心理狀態(tài);家庭支持則為患者建立起多角度的身心支持體系，使其以積極的狀態(tài)配合治療。本研究顯示，干預(yù)后研究組LVEF較對照組高（P<0.05），LVESD、LVEDD及HAMD評分較對照組低（P<0.05）。結(jié)果提示，雙心護(hù)理改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，從患者心理與生理雙方面著手，進(jìn)一步促進(jìn)了心功能康復(fù)，并減少抑郁所致的不良影響，保障預(yù)后效果。

總之，雙心護(hù)理在冠心病伴抑郁患者中具有顯著的應(yīng)用效果，能夠改善患者的心功能與抑郁癥狀，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]付小霞.雙心護(hù)理對冠心病PCI術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)及血清Hs-CRP、 IL-18水平的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（16）：2569-2572.

[2]侯春艷，譚娟，張文江，等.雙心護(hù)理結(jié)合撳針對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心理痛苦的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（7）：185-188.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（3）：265-273.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：210.

[5]李玉東.雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練對老年冠心病介入治療患者心理應(yīng)激、睡眠質(zhì)量和意外事件的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（2）：102-106.

[6]劉媛媛，段詠梅，卡麗畢努爾·力提甫，等."雙心醫(yī)學(xué)"模式在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后伴抑郁患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（7）：985-988，992.

[7]韓雷.雙心護(hù)理對冠心病合并糖尿病患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（2）：77-79.

[8]劉霞，宋碩，楊國平.基于雙心醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理干預(yù)在老年冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（20）：42-44.

[9]陸赟，張娟，沈潔，等.雙心醫(yī)學(xué)模式對老年冠心病病人的臨床療效及心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（11）：1139-1141.

[10]瞿廣素，羅維.“雙心”護(hù)理對冠心病PCI術(shù)后合并抑郁癥的影響[J].心理月刊，2019，14（4）：36.