思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的干預(yù)效果

張夢(mèng)瑩，胡雪晴，張浩，張釋元，廖俏活，馬碩，周光德

深圳市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000

肺炎支原體感染大葉性肺炎屬于兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，其病機(jī)主要在于肺間質(zhì)、毛細(xì)血管發(fā)生炎性改變，患兒呼吸道管腔狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)性下降，呼吸道分泌物排出困難，致使患兒氣管阻塞、呼吸困難[1-2]。研究證實(shí)，在治療肺炎支原體引發(fā)的大葉性肺炎時(shí)配合合理有效的護(hù)理方式有利于高熱、咳嗽等臨床癥狀的改善[3]。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理旨在對(duì)護(hù)理方式作進(jìn)一步指導(dǎo)及優(yōu)化，將護(hù)理措施全面化、細(xì)致化、人性化，以全局觀把控，盡可能規(guī)避因護(hù)理方式不完善對(duì)治療效果產(chǎn)生的不利影響。本研究將思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于肺炎支原體感染大葉性肺炎患兒的臨床護(hù)理，觀察患兒臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6～12月深圳市第三人民醫(yī)院收治的100例肺炎支原體感染大葉性肺葉患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中對(duì)肺炎支原體感染性大葉肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②肺炎支原體抗體檢查呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心、肺功能不全者；②存在呼吸道畸形者；③存在藥物禁忌證或藥物過(guò)敏者；④合并感染結(jié)核桿菌者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各50例。研究組中男性22例，女性28例；年齡3～11歲，平均(6.89±2.15)歲；病程5～12d，平均(8.15±3.04)d。對(duì)照組中男性23例，女性27例；年齡4～12歲，平均(6.81±2.16)歲；病程4～14 d，平均(8.19±3.09)d。兩組患兒的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理方式?；純喝朐汉筮M(jìn)行血常規(guī)、超聲等檢查，護(hù)理人員對(duì)其血壓、心率等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期對(duì)患兒身體的基本情況作記錄，遵醫(yī)囑給藥。研究組患兒接受思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。具體措施：(1)建立思維導(dǎo)圖構(gòu)建小組：由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)理人員組成，將護(hù)理過(guò)程中的所有操作環(huán)節(jié)結(jié)合患兒的具體情況，構(gòu)建具有護(hù)理針對(duì)性的思維導(dǎo)圖，并用不同顏色、圖形進(jìn)行標(biāo)注，運(yùn)用圖文結(jié)合的方式，按照護(hù)理順序?qū)⒗L制成層級(jí)圖。(2)護(hù)理措施與思維導(dǎo)圖相結(jié)合：由主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患兒病情差異對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行補(bǔ)充、完善，并詳細(xì)記錄護(hù)理說(shuō)明。制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)參與的護(hù)理人員以思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行培訓(xùn)，20～30 min/次，2～3次/周，定期進(jìn)行考核1次/月。(3)健康宣教：結(jié)合思維導(dǎo)圖對(duì)患兒實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)家長(zhǎng)以講座、分享會(huì)或播放視頻等方式講解關(guān)于肺炎支原體感染大葉性肺炎的健康知識(shí)15～20 min/次，2～3次/周，為家長(zhǎng)展示患兒具體化的思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，幫助其充分了解患兒病情。(4)鼓勵(lì)患兒：護(hù)理人員通過(guò)講故事、發(fā)放小玩具、帶領(lǐng)患兒做簡(jiǎn)單的小游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力，在治療后多給予患兒言語(yǔ)或肢體上的鼓勵(lì)，也可通過(guò)發(fā)放小紅花、貼紙等方式進(jìn)行物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。(5)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，幫助患兒家長(zhǎng)制定有針對(duì)性地合理飲食計(jì)劃，針對(duì)因肺炎引起的炎性因子水平不穩(wěn)定患兒，每日定時(shí)給予溫水，150～200 mL/次，5～6次/d，進(jìn)食前1 h服用少量溫開(kāi)水。根據(jù)患兒體重、每日食量及營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算每餐食物量。參照我國(guó)膳食平衡寶塔，患兒食譜應(yīng)遵循膳食結(jié)構(gòu)完善、營(yíng)養(yǎng)合理兩大原則。每日三餐營(yíng)養(yǎng)均衡，每餐包含1種主食(例：米、面、粥)、1種低脂肪肉類(lèi)(例：牛肉、雞肉)、1～2種蔬菜(例：青菜、胡蘿卜)，餐后1 h提供1種水果(例：蘋(píng)果、香蕉或甜橙)；對(duì)患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)飲食禁忌(例：忌生、冷、油膩、辛辣等刺激性食物)。(6)不同癥狀護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況制定危急指標(biāo)，例如高燒持續(xù)≥39°、呼吸困難、血壓降低等，以病房為單位安排責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)患兒生命體征，如出現(xiàn)異常立即報(bào)告。患兒出現(xiàn)持續(xù)性高熱時(shí)，量體溫的頻率應(yīng)在1次/2 h，并指導(dǎo)家長(zhǎng)以溫涼水擦洗、冰毛巾敷額頭等物理降溫方式輔助，患兒降溫后30 min再次測(cè)量體溫，叮囑家長(zhǎng)及時(shí)為患兒補(bǔ)充溫水。(7)用藥指導(dǎo)：將患兒用到的所有藥物，依照服藥方式、每日每次劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等順序?yàn)槠浼议L(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)講解。正確服藥方式以口服和靜脈輸液為主，如有其他方式及時(shí)給予家長(zhǎng)提醒；每日每次劑量以藥片個(gè)數(shù)或毫升為單位計(jì)算患兒應(yīng)服藥量，若患兒痰液黏稠，可適量增加溫水，并給予霧化稀釋痰液，指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒咳嗽時(shí)采用背部叩擊法(五指并成空心狀，在患兒背部自下而上叩擊背部)。每日輸液量以瓶數(shù)或毫升為單位計(jì)算，及時(shí)查看患兒輸液進(jìn)度，并依據(jù)患兒情況對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，在患兒輸液時(shí)可根據(jù)需求提供暖手袋、墊板等；叮囑患兒家長(zhǎng)用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如頭暈、惡心等屬于正常情況。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 (1)兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間：包括高熱、咳嗽及肺部干濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。(2)兩組患兒護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)：使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患兒第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積(FEV1)及用力肺活量(FVC)。(3)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)患兒出現(xiàn)的口周皰疹、血壓降低、多汗、心動(dòng)過(guò)速、腸脹氣、心包炎等癥狀進(jìn)行評(píng)估。(4)兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度：患兒出院前一天，以紐卡斯?fàn)?NSNS)護(hù)理滿(mǎn)意度量表對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，共19項(xiàng)，內(nèi)容涵蓋護(hù)理人員對(duì)患兒關(guān)注度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理方案可行性及專(zhuān)業(yè)能力等。每項(xiàng)1～5分，共19～95分，85～95分為滿(mǎn)意；75～84分為一般滿(mǎn)意；60～74分為比較滿(mǎn)意；<60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 護(hù)理后，研究組患兒的高熱消失、咳嗽消失、肺部干濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50高熱消失3.18±0.77 4.32±1.03 6.268 0.001咳嗽消失6.78±1.33 7.69±1.45 3.270 0.001肺部干濕啰音消失6.44±1.75 8.56±2.03 5.593 0.001住院時(shí)間8.98±1.98 10.45±2.66 3.135 0.002

2.2 兩組患兒護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組患兒的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1、FVC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患兒的肺功能指標(biāo)明顯上升，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組護(hù)理前比較，a P<0.05。

組別例數(shù)FEV 1/FVC(%) FEV 1(L) FVC(L)研究組對(duì)照組t值P值50 50護(hù)理前72.34±1.31 72.36±1.30 0.077 0.939護(hù)理后95.78±0.66 89.26±0.78 45.121 0.001護(hù)理前1.64±0.31 1.68±0.30 0.656 0.514護(hù)理后2.88±0.12 2.25±0.06 33.204 0.001護(hù)理前2.55±0.16 2.59±0.11 1.573 0.118護(hù)理后3.12±0.46 2.86±0.45 2.857 0.005

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后，研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%，明顯低于對(duì)照組的22.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較 研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為98.0%，明顯高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.469，P=0.002<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較(例)

3 討論

肺炎支原體感染常表現(xiàn)為發(fā)熱無(wú)定形伴咳嗽、咽痛、頭痛等癥狀[5]。肺炎支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間的病原微生物，主要傳播途徑為呼吸道，好發(fā)于學(xué)齡及學(xué)齡前兒童[6]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，該病的感染趨勢(shì)呈逐年上升趨勢(shì)。其中支原體感染引發(fā)的大葉性肺炎又稱(chēng)為肺泡性肺炎，是由于病原體進(jìn)入肺泡后，對(duì)肺泡壁產(chǎn)生損傷并引起局部炎癥和肺實(shí)變，病變部位始于肺泡，后隨病情發(fā)展逐漸擴(kuò)大至整個(gè)肺葉或肺段出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[7-9]。雖然該病起病緩慢，但仍有少部分患兒病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)合并肺氣腫、胸腔積液等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)肺外并發(fā)癥。因此，臨床上對(duì)于肺炎支原體感染大葉性肺炎治療的同時(shí)也應(yīng)重視護(hù)理措施的優(yōu)化，提高護(hù)理質(zhì)量，積極改善患兒癥狀，促進(jìn)其身體恢復(fù)。為保證肺炎支原體感染大葉性肺炎患兒在臨床中得到有效護(hù)理，本研究采取思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，該措施的實(shí)施能夠全面且細(xì)致地為患兒提供護(hù)理。

思維導(dǎo)圖又稱(chēng)為心智圖，屬于表達(dá)發(fā)射性思維的有效的圖形思維工具，將圖文相結(jié)合，把護(hù)理各方面與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，能夠在短時(shí)間內(nèi)成倍提高護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的接收能力及理解記憶能力，并且對(duì)于護(hù)理知識(shí)點(diǎn)及要點(diǎn)進(jìn)行可視化突出并作出無(wú)限延伸，以達(dá)到完善護(hù)理措施的目的[10-12]。思維導(dǎo)圖應(yīng)用領(lǐng)域十分廣泛，在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)方面效果更加顯著，能夠針對(duì)不同患兒的情況，對(duì)不同項(xiàng)目作出預(yù)測(cè)，進(jìn)行歸類(lèi)并分支出相應(yīng)解決方案[13-14]。該方式能夠使護(hù)理人員形象且精確地了解到所需要為患兒提供的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理效率，提升患兒護(hù)理效果。特別是針對(duì)肺炎支原體感染大葉性肺炎患兒更是需要思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)以保證患兒的治療效果。護(hù)理內(nèi)容涵蓋整個(gè)肺炎支原體感染大葉性肺炎患兒的護(hù)理過(guò)程，通過(guò)對(duì)不同患兒作針對(duì)性分析，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)日常飲食、正確用藥及霧化等操作，使其參與整個(gè)護(hù)理流程，讓家長(zhǎng)感受到護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化知識(shí)及優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究中，研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度高更高，表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善有積極作用。護(hù)理人員以小游戲、講故事等方式對(duì)患兒給予鼓勵(lì)，使其在護(hù)理期間保持良好心態(tài)，積極配合治療，使患兒癥狀得到有效緩解，研究組患兒護(hù)理后高熱、咳嗽、肺部干濕啰音等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，提示思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，與周靜等[15]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺炎支原體感染大葉性肺炎患兒護(hù)理效果較好，其有助于幫助患兒身體恢復(fù)，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。