結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及其影響因素分析

羅雯馨 唐 鳳 劉玉霞 陳健敏 賴金滿 張悅?cè)?管曉芳 周 松 謝敏儀

近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率及病死率逐年增長。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2020年公布的全球癌癥統(tǒng)計報告[1]顯示，結(jié)直腸癌整體發(fā)病率在癌癥中高居第三位。手術(shù)是治愈結(jié)直腸癌的主要治療手段，但由于癌癥本身的病理生理特點，患者術(shù)后仍需面對癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的問題[2]。復(fù)發(fā)恐懼在癌癥幸存者中廣泛存在，其作為癌癥患者的一種應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)適度時有助于患者關(guān)注自己的身體狀況，及早檢查和干預(yù)，但反應(yīng)過度，則會嚴(yán)重影響患者的治療依從性、心理健康及生存質(zhì)量[3-5]。目前，國內(nèi)外關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)恐懼的研究多聚焦在乳腺癌、前列腺癌、頸部腫瘤等幸存者[3，6]，專門針對結(jié)直腸癌患者復(fù)發(fā)恐懼的研究尚少見。近年來，相關(guān)研究[7-8]顯示，心理彈性和領(lǐng)悟社會支持作為個體應(yīng)對壓力和逆境時的內(nèi)在變量和外在變量，對其創(chuàng)傷后成長及生命意義感有正向預(yù)測。本研究以結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者為研究對象，調(diào)查其癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀，并分析心理彈性、領(lǐng)悟社會支持與復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)系，為臨床制定針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年7-12月于筆者所在醫(yī)院胃腸外科就診的結(jié)直腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為原發(fā)性結(jié)直腸癌[9]，并行結(jié)直腸癌根治術(shù)；(2)年齡≥18歲；(3)知曉自己的疾病診斷及病情；(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已存在癌細胞轉(zhuǎn)移或癌癥復(fù)發(fā)者；(2)合并其他腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎不全等疾病者；(3)存在認知或語言溝通障礙者。根據(jù)探索有關(guān)變量的影響因素，研究樣本量取自變量數(shù)的5～10倍[10]，本研究中自變量15個，考慮20%的無效問卷率，估計所需樣本為90～180例。本研究納入148例患者。

1.2 測評工具

1.2.1 疾病進展恐懼簡化量表

采用吳奇云等[11]漢化的疾病進展恐懼簡化量表進行調(diào)查。該量表包含12個條目：(1)擔(dān)心疾病會進展；(2)在醫(yī)生檢查和一些定期體檢前我感到緊張；(3)害怕疼痛；(4)擔(dān)心可能影響今后的工作；(5)有不適癥狀(比如心跳加快，胃痛等)；(6)擔(dān)心子女或其他后代會傳染這個疾病；(7)擔(dān)心今后的活動和日常生活要依靠他人；(8)擔(dān)心以后不能追求我的愛好；(9)擔(dān)心疾病過程中會有一些大的治療；(10)擔(dān)心治療和藥物會損毀身體；(11)擔(dān)心如果自己發(fā)生什么，家庭會怎么樣；(12)擔(dān)心今后不能再繼續(xù)工作。各條目均采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示“從不”到“總是”?？偡?2～60分，得分越高表明患者的疾病復(fù)發(fā)恐懼感越強；得分≥34分表示疾病復(fù)發(fā)恐懼陽性，提示存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼。本研究中，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.2 心理彈性簡化量表

采用Wang等[12]翻譯修訂的心理彈性量表中文簡化版進行調(diào)查。該量表被廣泛應(yīng)用于我國成人心理彈性的調(diào)查中，包含10個條目：(1)當(dāng)事情發(fā)生時，我能夠適應(yīng)；(2)無論人生路途中發(fā)生任何事情，我都能處理它；(3)面對難題時，我試著去看到事物積極的一面；(4)歷經(jīng)磨練會讓我更有力量；(5)我很容易從疾病、受傷或困難中恢復(fù)過來；(6)我相信即使遇到障礙我也能夠?qū)崿F(xiàn)我的目標(biāo)；(7)壓力之下，我仍然能夠集中精神地思考問題；(8)我不會輕易被失敗打到；(9)在處理生活中的挑戰(zhàn)和困難時，我覺得我是個堅強人；(10)我能夠處理一些不愉快或痛苦的感覺，如悲傷、害怕。每個條目采用Likert 5級評分法，0～4分分別表示“從不”到“總是”?？偡?～40 分，得分越高個體心理彈性水平越高。本研究中，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表

采用黃麗等[13]翻譯修訂的領(lǐng)悟社會支持量表進行調(diào)查。該量表包含家庭內(nèi)支持和家庭外支持2個維度，共12個條目：(1)在我遇到問題時，有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同學(xué))會出現(xiàn)在我身旁；(2)我能夠與有些人共享快樂與憂傷；(3)我的家庭能夠切實具體地給我?guī)椭?4)在需要時我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持；(5)當(dāng)我有困難時有些人是安慰我的真正源泉；(6)我的朋友們能真正的幫助我；(7)在發(fā)生困難時我可以依靠我的朋友；(8)我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題；(9)我的朋友們能與我分享快樂與憂傷；(10)在我的生活中有些人關(guān)心著我的感情；(11)我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定；(12)我能與朋友們討論自己的難題。每個條目均采用 Likert 7級評分，1～7分分別表示“極不同意”到“極同意”?？偡?2～84分，得分越高表示患者領(lǐng)悟社會支持狀況越好。本研究中，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.858。

1.3 資料收集

于患者門診隨訪時由研究小組成員面對面直接發(fā)放問卷。正式調(diào)查前先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象介紹本次調(diào)查的目的和意義，取得其知情同意之后，告知其問卷填寫注意事項，由研究對象自行填寫并當(dāng)場檢查與回收。本次調(diào)查發(fā)放問卷148份，回收有效問卷146份，有效回收率為98.65%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼得分情況

146例結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼得分(31.05±7.74)分，其中復(fù)發(fā)恐懼得分≥34分的患者有68例，占患者總數(shù)46.58%。

2.2 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析

不同性別、年齡及腫瘤類型的結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者，其復(fù)發(fā)恐懼得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析 (n=146)

2.3 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與心理彈性、領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼得分與心理彈性、家庭內(nèi)支持、家庭外支持、領(lǐng)悟社會支持總分均呈負相關(guān)。見表2。

2.4 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及心理彈性、領(lǐng)悟社會支持得分為自變量，以結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼得分為因變量進行多元線性回歸分析。賦值情況如下。性別：男=1，女=2。年齡：<44歲=1，44～60歲=2，>60歲=3。腫瘤分類：結(jié)腸癌=1，直腸癌=2。心理彈性與領(lǐng)悟社會支持得分以原值代入。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、心理彈性和領(lǐng)悟社會是結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的獨立影響因素，共解釋了43.5%的變異量。見表3。

表3 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的多元線性回歸分析

3 討論

隨著診療技術(shù)及醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，癌癥幸存者不斷增多，對癌癥的治療焦點也從生存向生存質(zhì)量兼顧轉(zhuǎn)變，癌癥患者的心理問題逐漸受到重視。復(fù)發(fā)恐懼作為癌癥患者情緒和應(yīng)激反應(yīng)的一種，是癌癥患者心理研究的新領(lǐng)域。結(jié)直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，對結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的恐懼心理進行適當(dāng)?shù)脑u估和輔導(dǎo)，對于健全結(jié)直腸癌患者健康風(fēng)險監(jiān)管機制具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼得分為(31.05±7.74)分，其中得分≥34分者占46.57%，表明結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼狀況不容樂觀。手術(shù)治療雖然給結(jié)直腸癌患者的生存帶來了希望，但癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未解決的棘手問題，結(jié)腸癌患者也不例外，一旦被確診結(jié)直腸癌，在治療和生活過程中，患者很容易擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)問題[14]。而結(jié)直腸癌根治手術(shù)后患者，除了疾病本身、手術(shù)以及輔助治療帶來軀體不適癥狀外，消化道結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣亦發(fā)生變化，常合并胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良等問題，部分患者還需攜帶造口袋，這些均易引起患者對疾病的過度警覺及過分關(guān)注身體癥狀變化，并將身體的某些癥狀如頭暈、乏力、疼痛、胸悶等作為病情加重的征兆[15]。這提示臨床醫(yī)護人員需加強對結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)注，建立和完善患者身心監(jiān)測和咨詢平臺，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良應(yīng)激反應(yīng)并給予適當(dāng)干預(yù)，如可開展敘事護理、認知行為療法、正念減壓療法等，通過心理教育、認知重建、正念冥想訓(xùn)練等方式緩解患者的復(fù)發(fā)恐懼、壓力及焦慮，改善其身心狀況[6]。

本研究結(jié)果顯示，性別是結(jié)直腸癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)恐懼的獨立影響因素，女性結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼得分更高，與Simard 等[16]的研究結(jié)果一致。一方面，可能是女性患者承受壓力的能力較男性患者差，患病后往往不能正視病情，比較難從悲傷、抑郁的情緒中走出來；另一方面，女性在情感及心理上更加細致和敏感，在面對癌癥時，會表現(xiàn)出更多的迷茫、擔(dān)憂及不確定感負性情緒反應(yīng)[17]。因此，面對女性結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者時，醫(yī)護人員應(yīng)更加耐心、和藹，積極與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者表達自己的真實感受和想法，不要過分責(zé)怪和壓抑自己；同時引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，改變生活方式，更多地關(guān)注外界的事物和身邊美好的事，喚起其對未來的希望，從而降低患者的復(fù)發(fā)恐懼感[18]。本研究結(jié)果顯示，患者年齡越低其復(fù)發(fā)恐懼水平越高，與賴小玲等[19]的研究結(jié)果一致。其原因可能為年輕患者通常處于成家立業(yè)的人生關(guān)鍵階段，其往往承擔(dān)著更大的家庭和工作責(zé)任，害怕癌癥復(fù)發(fā)給事業(yè)和家庭帶來更大的負性影響，同時對自己不能盡到應(yīng)有的責(zé)任和義務(wù)有更多自責(zé)與內(nèi)疚[20]；而隨著年齡增大及經(jīng)驗的不斷積累，人生閱歷相對豐富，個體抗壓能力逐漸增強，能以更平穩(wěn)心態(tài)適應(yīng)疾病[19]。這提示在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)特別關(guān)注年輕結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的心理特點和需求，給予其心理上的正向引導(dǎo)和適當(dāng)?shù)那楦兄С?，幫助患者建立疾病恢?fù)的信心及對醫(yī)護人員的信任，減輕不良心理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼得分與心理彈性得分呈顯著負相關(guān)；進一步采用多元線性回歸分析顯示，心理彈性可負向預(yù)測復(fù)發(fā)恐懼，表明患者心理彈性水平越高，其復(fù)發(fā)恐懼水平越低。心理彈性是人類普遍存在的一種自我防護意識，是心理健康的保護因素[21]。結(jié)直腸癌作為重大的應(yīng)激事件，擁有高心理彈性的個體能夠有效調(diào)用心理資源，調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，對壓力應(yīng)激進行正確靈活認知，幫助個體從消極事件中盡快恢復(fù)，表現(xiàn)出積極的適應(yīng)性行為[22]，因此復(fù)發(fā)恐懼水平更低。這提示醫(yī)護人員對患者進行心理干預(yù)時應(yīng)加強對心理彈性的挖掘，引導(dǎo)患者體驗心靈上的積極改變和成長，使其正確認識人生價值；同時培養(yǎng)患者感恩、同情、接受、寬恕等技能，指導(dǎo)個體去解釋和益處發(fā)現(xiàn)，遠離偏見，提高心理靈活性[23]，從而促進其有效應(yīng)對和適應(yīng)疾病，減輕癌癥復(fù)發(fā)恐懼。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼得分與領(lǐng)悟社會支持總分及各維度得分呈顯著負相關(guān)(P<0.001)；進一步采用多元線性回歸分析顯示，領(lǐng)悟社會支持可負向預(yù)測復(fù)發(fā)恐懼(P<0.001)，表明患者領(lǐng)悟社會支持越高，其復(fù)發(fā)恐懼水平越低。領(lǐng)悟社會支持是個體主觀感受到的一種被支持、被理解的情感體驗[24]，其作為個體社會生活中的一種重要環(huán)境資源，為患者的疾病心理應(yīng)激提供了緩沖，有助于面臨高壓力的個體免受或減少遭受應(yīng)激性事件時產(chǎn)生的不良影響。因此，在臨床實踐中醫(yī)護人員一方面需鼓勵家屬給予患者情感及精神上的理解、支持和幫助，為其營造溫馨的家庭氛圍；另一方面需鼓勵患者傾訴自己的想法，積極尋求家人與醫(yī)護人員的支持及幫助，提高社會支持水平，緩解其心理負擔(dān)和復(fù)發(fā)恐懼[4]。

綜上所述，結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼值得關(guān)注，影響結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的主要影響因素有性別、年齡、心理彈性及領(lǐng)悟社會支持。建議醫(yī)護人員對女性、年齡低的結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者給予更多關(guān)注，并重視心理彈性、領(lǐng)悟社會支持在緩解結(jié)直腸癌根治后患者復(fù)發(fā)恐懼中的重要作用，多角度挖掘腸癌根治術(shù)后患者的正向積極心理及采取有效措施幫助患者建立完善的社會支持系統(tǒng)，以切實改善腸癌根治術(shù)后患者的復(fù)發(fā)恐懼。