小兒喘息性氣管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

王 琨，朱 穎，王鐵巖，陳 靜，趙 瑋

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

喘息性氣管炎為臨床常見的急性呼吸道感染性疾病之一，多發(fā)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，可見氣道狹窄、支氣管痙攣、黏液分泌增多等非特異性炎癥狀態(tài)，大多存在氣道高反應(yīng)性，且其長(zhǎng)期慢性發(fā)作容易進(jìn)展為支氣管哮喘，病情嚴(yán)重者則可能因氣道阻塞而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重影響嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育與生命健康[1]。因此，分析影響小兒喘息性氣管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，然后及時(shí)予以其針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于改善患兒預(yù)后意義重大。現(xiàn)階段，相關(guān)研究認(rèn)為，小兒喘息性氣管炎與機(jī)體免疫功能不完善及多種病毒、細(xì)菌感染密切相關(guān)[2]。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步分析小兒喘息性氣管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床防治小兒喘息性氣管炎的發(fā)生提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2016年1月至2021年1月收治的100例喘息性氣管炎患兒的臨床資料，將其作為患病組，另回顧性分析同期100例健康體檢兒童的臨床資料，將其作為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患病組患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于喘息性氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗、支氣管周圍炎性病變者，部分患兒可見發(fā)熱；年齡0～3歲；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺結(jié)核、肺部感染、支氣管炎狹窄、支氣管異物、呼吸衰竭、支氣管肺發(fā)育不良等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；伴有先天性心臟病者；伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；伴有先天性或獲得性免疫功能缺陷疾病者等。本研究經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①收集兩組研究對(duì)象的一般資料，對(duì)小兒喘息性氣管炎發(fā)生的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析，包括性別、年齡、孕齡、母體妊娠期吸煙或者被動(dòng)吸煙、母體妊娠期上呼吸道感染、母體妊娠期高血壓、母體分娩方式、出生體質(zhì)量（正常為2 500～4 000 g，低體質(zhì)量為＜2 500 g，超重為＞4 000 g）、出生時(shí)窒息、使用呼吸機(jī)、肺炎支原體（MP）感染[采用被動(dòng)凝集法（MP抗體診斷試劑盒）入院后采集兩組研究對(duì)象靜脈血3 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速：3 500 r/min，時(shí)間：10 min），取血清，檢測(cè)血清MP抗體滴度，MP抗體滴度＞1∶80為陽(yáng)性]、呼吸道合胞病毒（RSV）感染（采用間接免疫熒光法檢測(cè)，鼻咽分泌物中RSV抗原為陽(yáng)性）、有過敏史、父母有過敏史、住房裝修時(shí)間＜2年、住房飼養(yǎng)寵物、居住地靠近公路、室內(nèi)油煙污染、床褥經(jīng)常晾曬等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選小兒喘息性氣管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，患病組中母體分娩方式為剖宮產(chǎn)、MP感染、RSV感染、有過敏史、父母有過敏史、住房裝修時(shí)間＜2年、居住地靠近公路的患兒占比均顯著高于健康組兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 小兒喘息性氣管炎影響因素的單因素分析

續(xù)表1

2.2 多因素Logistics回歸分析 以小兒發(fā)生喘息性氣管炎作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，MP感染、RSV感染、有過敏史、父母有過敏史、居住地靠近公路均為小兒喘息性氣管炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 3.979、2.924、1.921、1.857、1.723，均P＜ 0.05），見表 2。

表2 小兒喘息性氣管炎發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

小兒喘息性支氣管炎為臨床上常見的一種有喘息表現(xiàn)的急性呼吸道感染性疾病，病原菌感染為其主要病因，炎癥、氣道痙攣為其主要病理基礎(chǔ)，致病菌侵入呼吸道后可導(dǎo)致炎癥發(fā)生，一旦感染蔓延至氣管則可致氣道黏膜充血水腫、氣管壁肌肉痙攣、氣管管腔狹窄等，從而誘發(fā)呼吸困難、哮鳴音、咳嗽、咳痰等癥狀。此外，喘息性支氣管炎患兒由于存在反復(fù)發(fā)作的喘息癥狀，容易損傷其肺功能[4]。因此，分析小兒喘息性氣管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，然后進(jìn)行早期識(shí)別，并采取針對(duì)性的措施，對(duì)于降低小兒喘息性氣管炎的發(fā)病率意義重大。

本研究結(jié)果顯示，MP感染、RSV感染、有過敏史、父母有過敏史、居住地靠近公路為小兒喘息性氣管炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，MP是一種可以誘發(fā)機(jī)體過敏的過敏原，可致呼吸道上皮細(xì)胞分泌大量炎性介質(zhì)、黏液等，引發(fā)氣道慢性炎癥而引起小兒刺激性咳嗽和喘息[5]；申秋燕等[6]研究指出，MP感染可導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，引起小兒呼吸道感染急性期喘息，同時(shí)可促進(jìn)炎癥因子釋放，進(jìn)一步加重MP感染所引起的肺組織損傷。RSV感染后可損傷氣道，引起細(xì)胞免疫功能失調(diào)，使得1型輔助性T細(xì)胞（Th1細(xì)胞）免疫反應(yīng)受到抑制，而2型輔助性T細(xì)胞（Th2細(xì)胞）免疫反應(yīng)開始占據(jù)主導(dǎo)地位，進(jìn)而促進(jìn)局部組織炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺功能減退，使小兒喘息性氣管炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[7-8]。王執(zhí)勇等[9]研究亦指出，大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒是由RSV感染所致，而RSV與毛細(xì)支氣管炎后的反復(fù)喘息發(fā)生存在相關(guān)性。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒病毒感染的監(jiān)控，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)RSV、MP感染情況，一旦出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥干預(yù)。患兒有過敏史則可能誘發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致氣道慢性炎癥產(chǎn)生，進(jìn)一步增加小兒喘息性支氣管炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]；父母有過敏史則可能由于遺傳因素導(dǎo)致小兒喘息性支氣管炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[11]；劉鋒等[12]研究亦指出，父母有過敏史、患兒有過敏史為小兒喘息性氣管炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒過敏史、家族過敏史的追蹤，一旦發(fā)現(xiàn)致敏原因，應(yīng)及時(shí)將患兒進(jìn)行隔離，并接受脫敏治療。居住地靠近公路則可能導(dǎo)致有害氣體、粉塵等進(jìn)入室內(nèi)，小兒吸入后容易侵犯氣道而誘發(fā)氣道炎癥，導(dǎo)致小兒喘息性氣管炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[13]；因此對(duì)于居住地靠近公路者，應(yīng)注意空氣污染情況，盡量改善患兒居住環(huán)境以較好地控制、預(yù)防小兒喘息性氣管炎的發(fā)生。

綜上，小兒喘息性氣管炎的發(fā)生與MP感染、RSV感染、有過敏史、父母有過敏史、居住地靠近公路均密切相關(guān)，臨床可針對(duì)上述因素采取相應(yīng)措施，以降低小兒喘息性氣管炎的發(fā)生率。