中職衛(wèi)校與社區(qū)聯(lián)合開展衛(wèi)生服務(wù)的探索與實(shí)踐

文/張佩勉

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是圍繞社區(qū)開展的以維護(hù)人民健康為目的的醫(yī)療服務(wù)中心，具有預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等多元功能，是充分發(fā)揮醫(yī)療資源與醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)保障。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷升級，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為當(dāng)前重要的發(fā)展與擴(kuò)張內(nèi)容，但提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量也是當(dāng)前面臨的重要困境，通過衛(wèi)校與社區(qū)的聯(lián)合可以有效解決這一問題，實(shí)現(xiàn)雙贏目的。

一、衛(wèi)校與社區(qū)聯(lián)合開展衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值

中職衛(wèi)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)合建設(shè)，對衛(wèi)校與社區(qū)服務(wù)中心具有雙重作用和價(jià)值。

首先，對衛(wèi)校而言，通過學(xué)校與社區(qū)的聯(lián)合，打造具有中國特色的健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，而衛(wèi)生健康服務(wù)成為該平臺(tái)的核心目標(biāo)，這對中職衛(wèi)校教學(xué)改革來說有著重要的指導(dǎo)意義[1]。一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基于當(dāng)前行業(yè)發(fā)展趨勢下形成的機(jī)構(gòu)，同樣也是中職衛(wèi)校學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的重要渠道之一。在聯(lián)合發(fā)展的進(jìn)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為學(xué)生提供了更具實(shí)踐意義的學(xué)習(xí)窗口，既可以有效提升學(xué)生的實(shí)踐水平，包括學(xué)生的專業(yè)技能、與病患的溝通能力、健康管理能力以及職業(yè)認(rèn)知與態(tài)度等，還可以讓學(xué)生在實(shí)踐之中深入了解當(dāng)前行業(yè)與職業(yè)的發(fā)展前景，并提前規(guī)劃自身的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃。另一方面，對學(xué)生實(shí)習(xí)的成績和成績的分析可以為教師提供更好的教學(xué)信息，以此改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和制度，優(yōu)化人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高醫(yī)學(xué)院校的綜合素質(zhì)[2]。

其次，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，通過與衛(wèi)校合作，可以進(jìn)一步彌補(bǔ)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的人才資源需求，以廣西壯族自治區(qū)來賓市興賓區(qū)為例，其社區(qū)中面臨著衛(wèi)生服務(wù)人員稀缺、骨干領(lǐng)導(dǎo)不足、培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少、服務(wù)積極性低等問題，導(dǎo)致社區(qū)服務(wù)的水平難以提升，群眾的滿意度也不斷下降。衛(wèi)校合作不僅填補(bǔ)了人力資源的空缺，形成了一條良好的人才補(bǔ)充途徑，學(xué)校教師也可以統(tǒng)一開展培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。

二、衛(wèi)校聯(lián)合社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)中面臨的問題

（一）觀念認(rèn)識不足

目前，衛(wèi)校領(lǐng)導(dǎo)與衛(wèi)生部門對聯(lián)合開展衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識不足。一方面，其未能完全了解聯(lián)合開展衛(wèi)生服務(wù)的重要性與緊迫性，在推動(dòng)衛(wèi)校與社區(qū)合作上并未給予更多的關(guān)注與幫助，甚至造成下級部門開展聯(lián)合活動(dòng)時(shí)環(huán)境與制度過于寬松，未能形成更加有效的聯(lián)合機(jī)制。另一方面，衛(wèi)校領(lǐng)導(dǎo)以及部分教師對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展缺乏正確認(rèn)知。部分教師仍以大型醫(yī)院為學(xué)生就業(yè)發(fā)展的核心目標(biāo)，但中職生的競爭力在日益降低，且專業(yè)水平難以達(dá)到高級醫(yī)院的人才需求標(biāo)準(zhǔn)；部分教師不了解我國對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重視程度，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容、實(shí)際作用以及服務(wù)模式不夠了解，從而忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國綜合醫(yī)療建設(shè)中的關(guān)鍵作用，也忽視了通過衛(wèi)校與社區(qū)的合作對相關(guān)人才進(jìn)行培育和為人才提供就業(yè)服務(wù)的渠道。

（二）人員素質(zhì)偏低

當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)人員綜合素質(zhì)相對偏低。從學(xué)歷上來說，大多數(shù)僅具有初級職稱，雖然有著豐富工作經(jīng)驗(yàn)，但在醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)知識方面相對缺乏，需進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化其知識結(jié)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)能力。從年齡層面來看，多數(shù)醫(yī)療服務(wù)人員年齡相對較大，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)具有綜合性要求的醫(yī)療與保健服務(wù)活動(dòng)，相關(guān)從業(yè)人員必須從觀念認(rèn)知、知識技能及服務(wù)態(tài)度等多層面達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，要具備良好思想道德、豐富的醫(yī)療知識、良好的交際水平、充足的臨床經(jīng)驗(yàn)，甚至還需要具備組織管理、心理治療等各方面的能力，但目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員素質(zhì)難以達(dá)到要求。這些問題的存在證明了開展衛(wèi)校與社區(qū)的聯(lián)合衛(wèi)生服務(wù)模式至關(guān)重要，這一聯(lián)合方式既是衛(wèi)校學(xué)生良好的實(shí)習(xí)與鍛煉途徑，也是我國基層醫(yī)療事業(yè)獲得充分且專業(yè)人才的關(guān)鍵通道。

（三）缺乏行為規(guī)范

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是針對社區(qū)人員、家庭開展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，主要包括疾病預(yù)防、保健、健康教育、生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)以及康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，具有綜合且多元的服務(wù)性質(zhì)。但在目前醫(yī)療服務(wù)過程中，對服務(wù)人員的行為規(guī)范管理缺乏明確的制度標(biāo)準(zhǔn)，在衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容方面存在缺陷與不足。比如，在服務(wù)內(nèi)容選擇上，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍以醫(yī)療服務(wù)為主要任務(wù)，而忽視了預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)以及生育指導(dǎo)等內(nèi)容，尤其健康檔案的建設(shè)過程還處于初級階段，未能形成統(tǒng)一、普遍、完整的檔案數(shù)據(jù)庫。在服務(wù)形式上，大多數(shù)情況都以門診指導(dǎo)為基本方式，對家庭病床、家庭護(hù)理等方面的建設(shè)存在不足。在服務(wù)層次上，主要提供基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)服務(wù)，并未形成心理治療、社會(huì)預(yù)防等新的治療機(jī)制。對此，需在衛(wèi)校在與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合的過程中進(jìn)行優(yōu)化與完善，既要推進(jìn)多元服務(wù)內(nèi)容的同步發(fā)展，又要開展多種形式的服務(wù)模式，并在服務(wù)層面上逐步向心理層面的服務(wù)轉(zhuǎn)變。

三、衛(wèi)校與社區(qū)聯(lián)合開展衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐策略

（一）以認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)，推進(jìn)聯(lián)合服務(wù)模式

在衛(wèi)校與社區(qū)合作的過程中，要先轉(zhuǎn)變衛(wèi)校領(lǐng)導(dǎo)與教師團(tuán)隊(duì)的認(rèn)知基礎(chǔ)，一方面，要樹立“健康第一”的指導(dǎo)理念，認(rèn)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國家醫(yī)療建設(shè)中的重要作用和價(jià)值，并了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容、性質(zhì)以及方式，打造專業(yè)化的項(xiàng)目政策、資金服務(wù)以及設(shè)施扶持管理方案，為衛(wèi)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作提供全面支持。另一方面，要轉(zhuǎn)變衛(wèi)校學(xué)生的觀念認(rèn)知。要改變學(xué)生傳統(tǒng)的以進(jìn)入大醫(yī)院為目標(biāo)的就業(yè)思維，根據(jù)目前的醫(yī)療發(fā)展形勢，大型醫(yī)院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療人才的需求量雖然很大，但在專業(yè)水平、學(xué)歷層次等方面的要求更高。因此，中職衛(wèi)校的學(xué)生可以改變自身的就業(yè)發(fā)展目標(biāo)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)雖然是基層醫(yī)療事業(yè)，但卻是我國正在全面推進(jìn)和普及的重要項(xiàng)目，不僅存在著巨大的人才缺口，同時(shí)也有著良好的發(fā)展態(tài)勢與晉升空間，能夠?yàn)閷W(xué)生提供更豐富的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。

（二）以制度建設(shè)為依托，提高聯(lián)合服務(wù)質(zhì)量

規(guī)范化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)目標(biāo)的重要前提，提高衛(wèi)校與社區(qū)的合作質(zhì)量，需要從制度建設(shè)角度切入改革。第一，要進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度與行為標(biāo)準(zhǔn)。針對學(xué)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，要實(shí)施統(tǒng)一的管理制度與工作標(biāo)準(zhǔn)，在家庭醫(yī)生服務(wù)、家庭病床管理、轉(zhuǎn)診、上門服務(wù)等方面，要規(guī)范服務(wù)的流程與方式，彰顯統(tǒng)一、專業(yè)的服務(wù)素養(yǎng)。第二，要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，通過爭取政府、社區(qū)、社會(huì)等多元途徑的資金資助，充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)備，實(shí)現(xiàn)最基礎(chǔ)的醫(yī)療檢查功能。第三，要全面推動(dòng)醫(yī)療安全教育，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，必須保證就診人員的人身安全，因此需要對服務(wù)人員的門診醫(yī)療、護(hù)理操作、病床管理等醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格管理與約束，保證其行為內(nèi)容安全且不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。第四，要強(qiáng)化職業(yè)道德教育與衛(wèi)生行風(fēng)教育，一方面要提升學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，使其真正融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大環(huán)境；另一方面要提高服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，在社區(qū)群眾中樹立良好的形象與風(fēng)采，由此獲取社區(qū)群眾的信賴。

（三）以崗位需求為導(dǎo)向，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案

在衛(wèi)校與社區(qū)進(jìn)行聯(lián)合開展衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)程中，中職學(xué)校應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，學(xué)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)積極參與，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作路徑，共同進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化當(dāng)前衛(wèi)校的人才培養(yǎng)方案。

1.學(xué)生在實(shí)踐過程中應(yīng)全面了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的狀況以及居民對衛(wèi)生服務(wù)的基本需求，既包括社區(qū)服務(wù)中心的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)方式以及服務(wù)流程，又包括居民常見的疾病、不同年齡層居民的護(hù)理需求、護(hù)理過程中的交際方法與要求等，通過調(diào)查居民的基本健康問題，提升學(xué)生對崗位實(shí)踐的全面認(rèn)知[3]。在具體實(shí)踐過程中，學(xué)生需要從兩個(gè)角度入手：其一，要在衛(wèi)生服務(wù)過程中進(jìn)行記錄與調(diào)研，針對不同年齡段、性別的社區(qū)群眾，分別記錄其服務(wù)內(nèi)容，并分為小病診斷與大病康復(fù)兩個(gè)板塊；其二，可以開展上門服務(wù)，學(xué)生組成小組挨家挨戶上門調(diào)研，了解當(dāng)前社區(qū)群眾主要患有的疾病，在出現(xiàn)哪些疾病或問題時(shí)會(huì)選擇前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及對當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議與評價(jià)等。在學(xué)習(xí)結(jié)束前，應(yīng)將兩部分的數(shù)據(jù)進(jìn)行分別計(jì)算與分析，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位主要面臨的問題，進(jìn)而專門深化學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理方式、急救手段、康復(fù)治療方法等，以提高大學(xué)生的工作能力，激發(fā)他們的工作潛能提升。

2.衛(wèi)校及教師在聯(lián)合服務(wù)過程中要對學(xué)生的實(shí)踐過程與成果進(jìn)行記錄，一方面，要根據(jù)當(dāng)前實(shí)際崗位的技能需求優(yōu)化學(xué)校的課程體系。要做到以崗位需求為導(dǎo)向，就要根據(jù)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中接待病患的年齡層次、各類疾病的頻率、發(fā)生特殊事件的技能需求等方面入手，針對當(dāng)前社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，建立對應(yīng)的課程內(nèi)容，包括老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、營養(yǎng)與膳食等，每一項(xiàng)課程都要建立有針對性的項(xiàng)目案例，以社區(qū)服務(wù)中的實(shí)踐案例為基礎(chǔ)，作為豐富學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐與護(hù)理水平的重要內(nèi)容；另一方面，要修訂新的人才培養(yǎng)方案，將社區(qū)聯(lián)合衛(wèi)生服務(wù)作為學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的重要途徑，在實(shí)訓(xùn)過程中掌握社區(qū)護(hù)理的基本理論與操作技能。在校內(nèi)要規(guī)劃理論學(xué)習(xí)與實(shí)訓(xùn)演練兩個(gè)環(huán)節(jié)，理論學(xué)習(xí)階段以課本知識為基礎(chǔ)，夯實(shí)學(xué)生的護(hù)理理論基礎(chǔ)，實(shí)踐環(huán)節(jié)以項(xiàng)目活動(dòng)為基本載體，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中的實(shí)際案例作為項(xiàng)目內(nèi)容，通過仿真模擬的方式進(jìn)行演練，提升學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力，為其進(jìn)駐崗位實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

（四）以個(gè)性化服務(wù)為基礎(chǔ)，建立居民電子健康檔案

社區(qū)在與衛(wèi)校聯(lián)合服務(wù)的過程中，要充分利用好衛(wèi)校的人力資源。

首先，在學(xué)生的支持與服務(wù)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)盡快建立居民電子健康檔案，對社區(qū)內(nèi)每一個(gè)就診居民的健康狀況進(jìn)行調(diào)研與記錄，形成一人一表的對應(yīng)性記錄檔案。記錄內(nèi)容包括居民的一般資料，如姓名、年齡、性別、身高、職業(yè)等；居民生活的基本方式，如飲食情況、體力活動(dòng)項(xiàng)目、吸煙飲酒習(xí)慣等；居民家庭的遺傳病史、健康狀況、保健知識、疾病預(yù)防認(rèn)知等。尤其是對具有慢性病或傳染性疾病的患者，要進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。服務(wù)中心應(yīng)為該類居民制定詳細(xì)的治療或康復(fù)計(jì)劃，通過科學(xué)的干預(yù)措施與醫(yī)療方法，對病患進(jìn)行長期檢測與跟蹤，以針對性、個(gè)性化的服務(wù)提高社區(qū)衛(wèi)生中心的服務(wù)質(zhì)量，并進(jìn)一步提高社區(qū)整體的醫(yī)療水平[4]。

其次，在具體服務(wù)過程中，學(xué)生需要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的安排與規(guī)劃，執(zhí)行相應(yīng)的服務(wù)任務(wù)。學(xué)生要對患者進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)因素的評估與預(yù)測，根據(jù)其健康信息對其未來的健康狀況以及危險(xiǎn)預(yù)警進(jìn)行量化評估，由此篩選出具有高危險(xiǎn)性人群，并針對不同患者的危險(xiǎn)程度、疾病內(nèi)容以及其他因素等制定干預(yù)計(jì)劃，護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)依據(jù)所學(xué)知識，通過生活方式、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)、膳食指導(dǎo)、健康教育等途徑，幫助患者進(jìn)行科學(xué)康健。此外，學(xué)生還應(yīng)對患者的干預(yù)效果實(shí)施監(jiān)測，檢測過程分為三步：第一步，要了解居民的健康狀況，通過上門訪談、社會(huì)服務(wù)、跟蹤記錄等手段，利用居民電子健康檔案，記錄每一個(gè)社區(qū)居民的健康狀況，挑選出需要跟蹤監(jiān)測的特殊患者[5]；第二步，要建立監(jiān)測機(jī)制，針對患者的就診記錄，在每次就診時(shí)結(jié)合醫(yī)生的診療結(jié)果來調(diào)整康復(fù)計(jì)劃；第三步，要規(guī)劃定期檢測機(jī)制，每隔一段時(shí)間，如果病患未前往社區(qū)服務(wù)中心，應(yīng)進(jìn)行上門服務(wù)，根據(jù)其實(shí)際恢復(fù)效果進(jìn)一步調(diào)整干預(yù)策略，進(jìn)行逐步優(yōu)化與完善。

（五）以技能培訓(xùn)為目標(biāo)，構(gòu)建衛(wèi)校社區(qū)服務(wù)新模式

學(xué)校有充足的場地、實(shí)訓(xùn)設(shè)備和理論基礎(chǔ)扎實(shí)的師資，可以為學(xué)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供技能水平培訓(xùn)。學(xué)校教師可以針對學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題與疑惑，利用常用的理論和技能進(jìn)行示范與解答，讓學(xué)生更好地掌握在今后工作崗位上所需要的理論和技能。一方面，要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行理論和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師技能培訓(xùn)，例如，各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)、體格檢查、急診接待、外科常用技術(shù)、康復(fù)技術(shù)等方面，可以將社區(qū)實(shí)際案例作為培訓(xùn)內(nèi)容，在征得患者同意后，以實(shí)際病例展開培訓(xùn)教學(xué)，全面提升衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的技能水平。另一方面，要開展服務(wù)教育培訓(xùn)，要提升服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，針對老年人、兒童、孕婦、殘疾人等不同對象，要采取針對性的服務(wù)方式與對話技巧，避免引起交際障礙與溝通問題。每年還應(yīng)進(jìn)行執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師技能培訓(xùn)，以此促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員獲得理論與技能水平的有效提升，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)性發(fā)展有重要的推動(dòng)作用。

四、結(jié)語

隨著我國基層醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，衛(wèi)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作開辟了新的基層服務(wù)途徑和模式。針對來賓市興賓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中目前存在的諸多問題，筆者所在學(xué)校提出了聯(lián)合開展衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐教學(xué)模式，通過轉(zhuǎn)變認(rèn)知、制度建設(shè)、人才培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)、個(gè)性化服務(wù)設(shè)置和技能訓(xùn)練服務(wù)等方式，既有效深化了學(xué)生的職業(yè)能力，拓展了就業(yè)渠道，又為我國的基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)貢獻(xiàn)了重要力量。