計算機技術在醫(yī)院病歷檔案管理中的應用

文/濟南市人民醫(yī)院 李天鳳

病歷檔案是醫(yī)院開展各項工作的重要依據，比如解決醫(yī)療糾紛、解決肇事事件、解決肇事糾紛等，因此醫(yī)院必須要做好病歷檔案的管理工作，發(fā)揮好病歷檔案的作用。病歷檔案的形式比較多，可以是文字形式、圖標形式，也可以是影像形式或者切片形式，這些資料都能夠真實準確地反映出病人的病情狀況，是開展醫(yī)學治療的重要依據。但是由于各種因素的影響，目前許多醫(yī)院沒有認識到病歷檔案管理的重要性，導致病歷檔案管理作用無法發(fā)揮，無法切實有效地提高醫(yī)院的服務質量。

一、計算機技術在病歷檔案管理中的應用意義

（一）實現了無紙化辦公。加強計算機技術在醫(yī)院病歷檔案管理中的應用，有利于實現檔案管理的信息化。計算機技術的應用，實現了檔案的信息化和現代化管理，并且實現了無紙化的辦公，從而有效提高了病歷檔案管理效率。實現了信息化管理，病歷檔案可以電子形式進行保存，有利于醫(yī)務人員對檔案的查找和使用，從中有效地減少了紙張的使用，從而更好地實現了無紙化辦公。實現了無紙化辦公，有利于減少醫(yī)院的管理成本，隨著電子檔案的形成，可以通過檔案系統在多個部門之間進行信息共享，大大減少了信息傳遞過程中的錯誤，充分提高病歷檔案的利用效率。隨著電子病歷檔案的生成，電子病歷可以通過信息化系統在多個部門中傳遞，不僅可以提高檔案傳遞的效率，還可以及時為醫(yī)生和相關工作人員提供準確的病歷信息。

（二）保證了檔案信息的完整性。隨著計算機技術的發(fā)展，在檔案管理信息中的應用，促進了病歷檔案的信息化發(fā)展，通過計算機技術、網絡信息技術有效地保證了病歷檔案的完整性，避免出現信息丟失的現象。加強計算機技術在病歷檔案管理中的應用，有利于提高檔案管理的規(guī)范性，因為從病歷信息的采集到處理到形成都要嚴格按照相關的規(guī)定和標準，最后形成標準化的電子病歷信息，錄入檔案管理系統中，然后再借助計算機技術的幫助，對病歷檔案信息進行整合。因此，加強對計算機技術的應用，不僅可以提高檔案管理的工作效率，還可以提高醫(yī)院對病案質量管理的能力。

（三）降低了檔案管理工作的失誤率。加強計算機技術在病歷檔案管理中的應用，有效降低了檔案管理的錯誤性，有利于提高醫(yī)生對于病人病情的診斷。因為通過電子檔案，可以為醫(yī)生提供準確清晰的患者信息，從而根據這些信息來做出準確的判斷，從中制定出有效的治療方案。通過相關的病歷檔案信息系統，醫(yī)生所制定出的診療方案，可以實現自動化的處理，從而減少不必要的中間環(huán)節(jié)，大大降低了信息傳遞過程中的錯誤性，從中有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生。計算機技術在病歷檔案中的應用，可以形成電子病歷，電子病歷的儲存非常方便，所占用的空間非常少。即使隨著病歷檔案的數量增加，電子病歷也不會占取大量的空間，可以為醫(yī)院病歷檔案管理的發(fā)展奠定有效的空間基礎。

（四）推廣醫(yī)療糾紛舉證能力。目前醫(yī)院在經營管理過程中最常見的問題就是醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療事故，而患者的病歷信息則是解決這些問題的關鍵。病歷檔案清晰準確地記錄著患者的病情信息、治療方案以及過程等，通過計算機技術的幫助，可以形成電子病歷信息，可以及時準確地將患者的相關信息反映出來，從中形成有效的證據。因此，加強計算機技術在病歷檔案管理中的應用，有利于提高醫(yī)療糾紛的舉證能力。醫(yī)療檔案不僅可以在醫(yī)療事故糾紛中起重要的法律作用，也是維護醫(yī)院和患者合法權益的重要材料。

二、當前醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題

（一）缺乏檔案管理意識。由于受到傳統管理觀念和模式的影響，目前醫(yī)院病歷檔案管理依然存在較多的問題，主要體現在三個方面，分別是檔案管理意識、管理人才以及管理手段。目前，許多醫(yī)院的工作人員缺乏檔案管理意識，都沒有認識到檔案管理的重要性，將工作重心放在如何提高醫(yī)療水平，如何改善服務質量等。沒有正確認識到檔案管理的作用，認為檔案管理無法提升醫(yī)院的經濟效益，所以導致許多醫(yī)院的檔案管理制度比較落后、不夠完善，從而直接影響檔案管理工作質量。不管是醫(yī)院的管理人員還是醫(yī)務人員，都缺乏強烈的檔案管理意識，缺乏對該工作的重視，對于病歷檔案管理工作的認識不到位，從而影響病歷的管理。

（二）缺乏專業(yè)的病歷檔案管理人員。目前，大部分醫(yī)院缺乏專業(yè)的病歷檔案管理人員，從而影響病歷管理的專業(yè)性和規(guī)范性。許多醫(yī)院的病歷檔案管理人員是兼職的形式，沒有把過多的精力放在病歷管理工作當中，這也是導致病歷檔案管理質量無法提升的主要原因之一。因為醫(yī)院沒有認識到病歷檔案管理的重要性，所以在工作中缺乏責任心，導致病歷管理許多工作都沒有落到實處，各個部門之間的溝通交流比較少，導致病歷檔案信息收集比較難，信息共享也比較難。此外，許多病歷檔案管理人員缺乏服務意識，沒有發(fā)揮出病歷檔案的價值。

（三）檔案管理手段落后。隨著人們對于自身健康重視程度的提高，當前醫(yī)院所接納的病人越來越多，所以醫(yī)院的病歷數量也會不斷增多，但是醫(yī)院面積有限，所以大部分病歷會堆放在地下室。大部分病歷資料都是紙質資料，地下室環(huán)境潮濕，不利于紙質檔案資料的保管，從而影響病歷資料的完整性。許多醫(yī)院的病歷檔案管理手段比較落后，沒有按照相關分類來對病歷資料進行分類堆放，所以病歷資料的查找難度比較大，不僅會影響病歷檔案的管理質量，也會對醫(yī)生的診治造成影響。此外，由于許多醫(yī)院的病歷檔案管理是兼職的形式，所以一般會選擇年紀較大的人員來擔任，這些人不僅缺乏良好的專業(yè)知識，更缺乏計算機技術，從而導致病歷檔案管理工作無法滿足當前的醫(yī)院發(fā)展需求。

三、計算機技術在病歷檔案管理中的應用措施

（一）提高檔案管理的信息意識。加強計算機技術在醫(yī)院病歷檔案管理中的應用，要做到以下幾點：首先，要轉變工作人員的管理觀念，提高他們的信息意識。醫(yī)院可以將檔案管理工作納入總體規(guī)劃當中，并且對檔案管理的信息建設進行科學的規(guī)劃。其次，在開展病例檔案管理過程中，領導要具備現代化的管理知識，并且要配備充足的硬件設施和軟件設施，醫(yī)院要定期對檔案管理人員進行培訓，提高他們的專業(yè)知識能力和計算機水平，從而更好地提高病歷檔案管理質量。

（二）加強病歷檔案的信息化建設。要加強計算機技術在醫(yī)院病歷檔案管理中的應用，提高工作人員的信息水平非常重要。醫(yī)院要加強對信息化基礎設施的建設，加強計算機技術在檔案搜索、保存和管理中的應用，發(fā)揮計算機技術在大數據分析中的應用。第一，醫(yī)院要加強檔案資源信息的共享?？梢酝ㄟ^建立專業(yè)的檔案信息系統，對檔案信息進行保存，避免檔案信息出現丟失的現象。當前大部分醫(yī)院在開展檔案管理過程中，依然使用大量的紙質檔案，所以工作人員要加強建立電子檔案，做好對原有紙質檔案的掃描，可以借助現在的圖像識別技術、掃描技術等對紙質版檔案進行掃描錄入，并且做好電子版信息的保管。第二，醫(yī)院要加強對檔案管理人員信息計算機素養(yǎng)的培養(yǎng)。比如可以對工作人員進行專業(yè)的計算機技術培訓，加強他們的網絡知識技能、檔案管理技能等綜合素質的培訓，從而提高他們檔案管理的專業(yè)性和有效性。

（三）完善信息管理機制。隨著我國科學技術的發(fā)展，計算機技術在我們的工作以及生活中都有著廣泛的應用，并且起著重要的作用，所以醫(yī)院要加強病歷檔案的現代化建設、信息化建設，必須要加強對計算機技術的應用。醫(yī)院要重視完善信息管理體制，加強檔案管理的模式創(chuàng)新。比如醫(yī)院可以成立專門的檔案管理委員會，通過借助信息化技術、計算機網絡技術等開展檔案病歷檔案管理工作。并且通過制定相關的檔案管理制度來提高工作人員的管理意識，加強對檔案管理人員的法律法規(guī)培訓，提高他們的法律意識，從而保障病歷檔案管理的規(guī)范性和合法性。

（四）加強病歷檔案的工作發(fā)展和創(chuàng)新。隨著醫(yī)院檔案管理的發(fā)展，目前檔案管理工作量不斷增多，每天都要對相關的信息進行收集和記錄。一般情況下，檔案工作人員所收集到的信息都是紙質檔案，不利于之后的保存。因此，在開展病歷檔案管理過程中，可以加強對計算機技術、網絡技術的應用，比如醫(yī)院可以建立完善的電子病歷系統，提高醫(yī)生以及其他工作人員對電子病歷的應用。病歷檔案記錄了不同科室對于病人的真實醫(yī)療記錄，并且反映出患者的病情具體情況等，是記錄患者疾病發(fā)展的重要原始材料，具有很高的應用價值，因此在收集病歷檔案的時候，不僅要確保檔案信息收集的準確性，還要確保其完整性和及時性，從而更好地提高檔案信息的有效性。

四、結語

總而言之，病歷檔案記錄著病人的隱私信息，其中包括病人的病情、治療過程等，醫(yī)院必須要做好病人的病歷檔案管理工作，保護好病人的隱私，避免出現病歷泄露的情況。加強計算機技術在病歷檔案管理中的應用，既可以保證病歷信息的完整性，又可以保證檔案的安全性，提高病歷檔案的利用效率，所以醫(yī)院要正確認識到病歷檔案管理工作的重要性，認識到病歷檔案的價值，為該工作配備專業(yè)的人才，充足的設備等，切實有效地提高病歷檔案管理的工作質量。