鹽酸多巴胺注射液致靜脈炎的相關(guān)因素及預(yù)防進展

文/鄭曉云

1 前言

靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展從1628年Willian Harvey發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)理論至2014年頒布實施了我國第一部靜脈輸液國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈輸液護理技術(shù)操作規(guī)范》經(jīng)歷了約400年的曲折歷程。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，專科護理概念的推出，靜脈治療專科護士培訓(xùn)的實施，提高了臨床工作質(zhì)量。靜脈治療在挽救病人生命、促進病人康復(fù)中具有不可替代的作用。根據(jù)國內(nèi)外研究報道，目前60%以上的住院患者均需靜脈輸液對癥治療。靜脈輸液最常見的并發(fā)癥就是靜脈炎，80% 左右的患者都會發(fā)生不同程度的靜脈炎[1]。

多巴胺注射液在臨床多用于治療各種類型的休克。小劑量多巴胺主要興奮腎血管多巴胺受體，選擇性地使腎動脈擴張，增加腎灌注，使腎小球的有效濾過率增加，恢復(fù)利尿劑的敏感性，使尿量增加；并能擴張冠狀動脈，增加心肌血供，左室射血分?jǐn)?shù)增加，心功能明顯改善，療效顯著[2]。作為血管活性藥物，它主要血流動力學(xué)作用是收縮血管，超量或超時使用，由于毛細(xì)血管收縮，使組織缺血，缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，發(fā)生了靜脈炎，表現(xiàn)為局部組織出現(xiàn)水腫、疼痛、沿血管走向出現(xiàn)紅色條索狀樣癥狀。若是不對癥處理或是癥狀得不到緩解可能出現(xiàn)皮膚局部發(fā)硬，患者主訴疼痛，更嚴(yán)重者會出現(xiàn)活動受限[3]。長期使用很可能致患者局部皮膚組織壞死，增加了患者的痛苦。隨著靜療技術(shù)的持續(xù)改進，鹽酸多巴胺注射液致靜脈炎的防護技術(shù)也在更新。

2 鹽酸多巴胺注射液所致靜脈炎的原因分析

2.1 藥物因素

鹽酸多巴胺注射液從酸堿度、用藥劑量以及該藥物作用機理三個方面對靜脈炎產(chǎn)生影響。第一，正常血漿 pH為7.35-7.45，鹽酸多巴胺注射液pH為2.5-4.5，當(dāng)鹽酸多巴胺注射液進入血液時，局部血漿pH將發(fā)生改變，血管內(nèi)膜的新陳代謝及功能變會被改變，靜脈因此而損傷。第二，用藥劑量越大靜脈炎的患病率越高。劉艷茹等老師研究結(jié)果示：劑量相同時，稀釋藥物濃度不同，靜脈收縮程度不同，濃度越高，更易引起靜脈收縮。靜脈滴注多巴胺，使靜脈血管發(fā)生收縮，若是藥液滲漏后，則促使局部組織缺血、壞死；血管活性藥物配制濃度越高，滴入速度過快，藥液外滲更易發(fā)生[4]。第三，多巴胺作為血管活性藥物，對周圍血管有輕度收縮作用。外周血管的收縮使毛細(xì)血管管壓增高，液體滲出到毛細(xì)血管外，使局部組織發(fā)生變性、炎細(xì)胞浸潤和壞死。

2.2 時間因素

夏淳和等經(jīng)實驗證明，多巴胺對患者血管及周圍皮膚的損傷與時間長短有很大關(guān)系，最安全的時間范圍是持續(xù)用藥4h左右，用藥時長最長不能大于8h。若連續(xù)用藥12h或以上，多巴胺對穿刺部位的損傷將持續(xù)加重，由可逆性的病理變化轉(zhuǎn)化為不可逆性的病理損傷[5]。

2.3 物理因素

輸液微粒是指藥液中存在的不能代謝性顆粒雜質(zhì)，他的橫徑約為1-15μm，大部分藥物在靜脈輸注過程中都會產(chǎn)生微粒[6]。微粒的產(chǎn)生與藥物放置時間過長或配伍改變溫度、溶劑、pH值等有關(guān)[7]。在心血管疾病的輸液藥液中，微粒的直徑約10μm，微粒藥液進入血液中，紅細(xì)胞聚集在微粒上形成血栓，引起栓塞和靜脈炎的發(fā)生[8]，人體毛細(xì)血管最小直徑約6-8μm，微粒進入血管后，隨血液流動，不斷損傷血管壁，對本身有刺激性的藥物而言加重對血管的損傷，進而毛細(xì)血管發(fā)生破裂，導(dǎo)致患者穿刺部位發(fā)生紅腫熱痛。

2.4 患者因素

多巴胺的應(yīng)用多數(shù)為老年人，而隨著年齡的增長，血管彈性下降及對疼痛的敏感度的降低，反應(yīng)遲鈍，藥液外滲不易察覺，若是長期反復(fù)輸注多巴胺，針頭對血管壁的機械性刺激，藥液對血管壁的化學(xué)刺激，均增加了靜脈炎的發(fā)生率；休克患者血容量不足，末梢血液循環(huán)差，外加多巴胺能興奮皮膚肌肉等組織血管的α受體，輸注后血管壁發(fā)生痙攣不能避免，缺血缺氧可使血管的通透性增加，從而藥液便沿著血管走行滲漏到血管外[9]；意識不清、躁動不安的患者，易致使輸液管路滑脫，造成藥液外滲。

2.5 護理因素

護理在靜脈炎的預(yù)防和診療的過程中具有至關(guān)重要的作用。多巴胺靜脈注射引起靜脈炎的護理因素包括：第一，護士在靜脈注射的過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第二，護士的技術(shù)不夠嫻熟、反復(fù)穿刺、造成血管損傷。第三，由于選擇注射位置不當(dāng)，早期滲漏，導(dǎo)致血管、神經(jīng)出現(xiàn)肌腱攣縮，不能及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理[10]。第四，護士健康宣教不到位，患者缺乏相關(guān)的防護知識，出現(xiàn)紅腫脹痛時未及時告知護士，造成血管及周圍皮膚的損傷。

3 鹽酸多巴胺注射液致靜脈炎的預(yù)防措施

3.1 提高操作技能

在護理工作中應(yīng)提高護士專業(yè)技能，使護士擁有嫻熟的操作能力，應(yīng)定期培訓(xùn)，比如請專家講座，高年資護士分享工作經(jīng)驗，觀看相關(guān)知識視頻等；無菌技術(shù)在護理操作中是必不可少的，以穿刺點為中心，消毒兩次，范圍約8cm×8cm；無菌物品的使用應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，如連續(xù)輸注者輸液器24小時更換一次。

3.2 完善相關(guān)知識

完善護理人員的相關(guān)知識的培訓(xùn)，熟悉掌握藥物的藥理作用，熟練的掌握靜脈炎發(fā)生的機制，建立雙通道輸入，可以避免普通輸液速度快、沖擊力大所導(dǎo)致的多巴胺對血管刺激的迅速性和不均勻性，有效避免了多巴胺對局部血管的刺激和配伍禁忌[11]。每隔2h-3h交替使用靜脈通路，可有效避免多巴胺性靜脈炎。建立兩條靜脈通路，交錯使用，可使靜脈自我恢復(fù)，值得借鑒。

3.3 健康宣教

在治療過程中，加強護患溝通，告知患者或家屬穿刺部位出現(xiàn)疼 痛、腫脹、血管變硬等癥狀及時呼叫護士，給予護理；提高護士健康宣教能力，囑患者盡量不要活動輸液肢體，避免液體外滲，增強患者的自我防護意識；加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.4 輸液器的選擇

輸液器的選擇，采用含有精密過濾器的一次性使用輸液器。楊曉敏實驗證明使用含精密過濾器的連接管輸注多巴胺，靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎程度均顯著低于對照組，其發(fā)生時間明顯延長，顯示了精密過濾器在預(yù)防靜脈炎方面存在的優(yōu)勢。原理：精密過濾器的藥液過濾核孔濾膜的濾過口徑為5μm，濾除率＞95%，藥物吸附率＜5%，能有效過濾出輸液中各種不溶性微粒，從而減少微粒對血管的刺激，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[6]。

3.5 水膠體敷料的應(yīng)用

水膠體敷料的應(yīng)用，預(yù)防過程中可在靜脈穿刺點上方使用水膠體敷料，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[12]。水膠體敷料的主要成分為90%純化水一級聚氨酯，其為一種薄膜類物質(zhì)，其主要成分羥甲基纖維鈉可有效對菌落生長進行抑制，減少其數(shù)量，有利于皮膚外界微生物的阻擋，可確保穿刺部位保持干燥，有利于滲液的吸收，可避免穿刺點發(fā)生感染[13]。梁敏等人研究表明水膠體敷料預(yù)防靜脈炎有顯著效果[14]。

4 鹽酸多巴胺致靜脈炎的護理措施

4.1 藥物少量滲出

局部腫脹不明顯，但皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，疼痛，蒼白等癥狀，立即更換輸液部位，用新鮮土豆切成0.2-0.3cm薄厚，敷于患處，與75%的酒精（對酒精過敏者慎用）交替使用。酒精具有擴血管，加速藥液吸收的作用。土豆具有消炎，收斂的作用。

4.2 藥物大量滲出

立即停止輸入，并局部回抽；嚴(yán)重者可局部封閉，使用藥物654-2加鹽酸利多卡因注射液[15];藥物濕敷如喜療妥軟膏可促進組織對水腫的吸收、損傷組織的再生修復(fù)，傷口愈合；硫酸鎂的作用，可促進局部組織水腫的吸收及消退，減輕患者的疼痛；濕潤燒傷膏改善局部血液循環(huán)，使藥物沉積在血管壁的機會減少，降低藥物的刺激性，從而減輕靜脈刺激癥狀和血管壁的損傷[16]等,再配合紅光照射局部理療促進炎癥吸收。

4.3 皮膚局部產(chǎn)生水泡

若有水泡的發(fā)生首先消毒局部皮膚，在用無菌針頭抽出液體，囑患者患肢制動并抬高，以防皮膚破損，造成感染。若是穿刺部位發(fā)生靜脈炎，則必須更換輸注部位，對已發(fā)生的靜脈炎要積極采取護理措施。

5 綜上所述

鹽酸多巴胺注射液是臨床常用血管活性藥物，其對外周毛細(xì)血管有一定的收縮作用，使外周血管受到的刺激，產(chǎn)生靜脈炎，不僅給病人帶來痛苦，相關(guān)治療還受到了影響。護理人員應(yīng)熟練掌握藥物的藥理特性、作用機制及預(yù)防措施。在臨床工作中應(yīng)是預(yù)防大于治療，護士應(yīng)根據(jù)靜脈炎的發(fā)生原因制定護理計劃，降低靜脈炎給患者帶來的痛苦，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。