惡性血液病患者造血干細胞移植術(shù)后2 年內(nèi)生活體驗質(zhì)性研究的Meta 整合

牛倩霞，傅榮，褚紅，王怡欣，孫晶娜

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院a.內(nèi)科辦公室；b.血液科；c.內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210008）

造血干細胞移植（hematopoieitic stem cell transplantation，HSCT） 是指將自己或他人的造血干細胞移植到體內(nèi), 起到造血和免疫重建作用的一種治療手段， 是目前臨床上治療多種惡性血液病的有效方法，能夠延長患者的生存時間[1]。 但患者術(shù)后會產(chǎn)生疲乏、感染、急慢性移植宿主病、味覺障礙等并發(fā)癥，且這些并發(fā)癥具有治療時間長、 費用高及對生存的威脅性大的特點，在一定程度上損害了患者的生理、心理、精神及社會功能，嚴重降低其生活質(zhì)量[2-3]。 目前有研究通過Meta 整合惡性血液病患者行造血干細胞移植入住層流室期間保護性隔離體驗的質(zhì)性研究[4]，尚未有研究整合該類患者出層流室后的生活體驗。 造血干細胞移植術(shù)后2 年內(nèi)是患者免疫功能重建和疾病恢復(fù)的關(guān)鍵時期， 也是患者易發(fā)生感染和復(fù)發(fā)的特殊時期[5-7]。本研究通過Meta 整合惡性血液病患者造血干細胞移植術(shù)后生活體驗的質(zhì)性研究， 旨在為臨床醫(yī)護工作者采取針對性的干預(yù)措施提供一定的參考和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 文獻納入和排除標準

1.1.1 納入標準 （1）研究類型：質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、人種學(xué)、描述性質(zhì)性研究；（2）研究對象：惡性血液腫瘤行造血干細胞移植術(shù)后的患者，年齡≥18 歲，造血干細胞移植術(shù)后2 年內(nèi)，移植類型不限；（3）感興趣的現(xiàn)象：惡性血液腫瘤造血干細胞移植患者出層流倉后在生活、工作、學(xué)習(xí)及社會交往中的真實體驗及需求；（4）研究情景：惡性血液腫瘤行造血干細胞移植術(shù)后2 年內(nèi)。

1.1.2 排除標準 （1）研究內(nèi)容只涉及患病體驗，不提及造血干細胞移植術(shù)后生活體驗的文獻；（2）造血干細胞移植術(shù)后時間不詳；（3）數(shù)據(jù)不全或重復(fù)發(fā)表的文獻；（4）無法獲取全文的文獻；（5）非中英文文獻。

1.2 文獻檢索策略 檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、EBSCO、中國知網(wǎng)、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中與主題相關(guān)的質(zhì)性研究，并追溯納入研究的參考文獻，檢索時間為建庫至2020 年12 月。中文檢索詞：造血干細胞移植；體驗/感受/經(jīng)歷；質(zhì)性研究/定性研究/扎根理論/現(xiàn)象學(xué)；英文檢索詞：hematopoietic stem cell transplantation/HSCT; experiences/feeling; qualitative research/qualitative study /grounded theory/phenomenology。 英文檢索策略見圖1（以PubMed 為例）。

圖1 PubMed 檢索策略

1.3 文獻篩選與資料提取 由2 名研究者獨立完成文獻篩選與資料提取，如出現(xiàn)分歧意見，與第3 名研究者商議或由研究小組裁決，最終達成共識。通過Note Express 3.2 進行文獻篩選，首先，通過閱讀文獻標題與摘要完成初篩，其次，通過閱讀全文確定納入文獻，提取資料內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國家、疾病類型、研究方法、樣本量、年齡、感興趣的現(xiàn)象、造血干細胞移植術(shù)后時間、主要結(jié)果等。

1.4 文獻質(zhì)量評價 由2 名研究者參照澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準[8]獨立進行文獻質(zhì)量評價， 評價分為A、B、C 3 個等級，完全滿足以上標準為A 級，部分滿足為B 級，完全不滿足為C 級， 評價過程中如出現(xiàn)分歧意見， 與第3名研究者商議或由研究小組裁決，最終達成共識。本研究剔除評價等級為C 級的文獻。

1.5 資料分析方法 由已掌握質(zhì)性研究哲學(xué)基礎(chǔ)及方法論的研究者對納入研究的主要結(jié)果進行反復(fù)仔細閱讀，以分析其內(nèi)涵與聯(lián)系，并采用匯集性整合方法[9]將相似的結(jié)果進行歸類，形成新的類別，從而形成對研究現(xiàn)象新的解釋， 使整合后的結(jié)果更具說服力、概括性、針對性。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 根據(jù)檢索策略、納入標準及排除標準檢索上述數(shù)據(jù)庫，共檢索1084 篇，剔重后得到751 篇，進一步閱讀文獻標題及摘要初篩后得到45篇，最后通過閱讀全文后得到11 篇文獻，其中描述性 質(zhì) 性 研 究5 篇[11-13，17，20]，現(xiàn) 象 學(xué) 研 究4 篇[10，15-16，18]，扎根理論研究2 篇[14,19]，文獻篩選流程及結(jié)果見圖2，納入研究的基本特征見表1。

圖2 文獻篩選流程及結(jié)果

表1 納入研究的基本特征

續(xù)表1

2.2 納入文獻的質(zhì)量評價 根據(jù)澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準[8]對納入的11篇文獻進行評價， 文獻質(zhì)量評價結(jié)果顯示4 篇為A級，7 篇為B 級，見表2。

表2 納入文獻的質(zhì)量評價

2.3 Meta 分析整合結(jié)果 經(jīng)過反復(fù)閱讀和分析，共提煉出36 個主題，將相似的結(jié)果重新歸納最終形成3 個整合結(jié)果， 整合結(jié)果1 為造血干細胞移植術(shù)對患者造成的影響，包括3 個類別：生理困擾、外在形象受損、情緒障礙；整合結(jié)果2 為造血干細胞移植術(shù)后患者的內(nèi)心需求，包括2 個類別：渴望獲得社會支持、希望盡早恢復(fù)社會功能；整合結(jié)果3 為造血干細胞移植術(shù)后患者的調(diào)整，包括2 個類別：心理調(diào)整、飲食與體力活動調(diào)整。

2.3.1 造血干細胞移植術(shù)對患者造成的影響

2.3.1.1 生理困擾 鑒于造血干細胞移植術(shù)前預(yù)處理使用大量的放化療、術(shù)后長期使用免疫抑制劑、移植后的排斥反應(yīng)等， 術(shù)后患者會產(chǎn)生急性和長期的并發(fā)癥，造成其生理困擾[14]。移植宿主病(graft versus host disease,GVHD)是造血干細胞移植排斥反應(yīng)的結(jié)果，發(fā)生在患者皮膚、胃腸道及肝臟，以急性并發(fā)癥多見，發(fā)生在術(shù)后100 d 內(nèi)，治療主要以大劑量甲潑尼松龍為主，可引起超重、情緒障礙等并發(fā)癥（甲潑尼松龍主要導(dǎo)致我的情緒劇烈變化，還得了糖尿病，每天要測4 次血糖，這非常麻煩[17]）。 味覺障礙是指一種術(shù)后由于味覺感知異常、味覺減退等而引起患者無法正確分辨食物（我感覺食物總是沒有鹽似的[13]）的急性并發(fā)癥，導(dǎo)致患者食欲不振，熱量攝入減少，體質(zhì)量下降，甚至厭惡或拒絕飲食[13，17，20]，一般需要3個月才可恢復(fù)正常。疲乏是術(shù)后最常見的長期并發(fā)癥，至少持續(xù)6 個月（移植后第100 天，我仍然很累。[18]），患者由于缺乏精力而無法維持在家庭、 工作及社會中的角色，影響與他人之間的親密關(guān)系（移植術(shù)后回家我照顧自己身體，我妻子照顧家里和孩子，這影響我們之間的親密關(guān)系，因為家庭生活變成了做生意，就像經(jīng)營一家公司[16]）。 性功能障礙是術(shù)后常見的長期并發(fā)癥，造血干細胞移植術(shù)后早期患者的性欲由于體力不足及防止感染而降低[18]，嚴重影響伴侶之間的親密關(guān)系（如果我是單身，我覺得我很難找到伴侶，因為我不想發(fā)生性行為[20]），而隨著身體功能逐漸穩(wěn)定，患者性欲逐漸增強，但移植產(chǎn)生的身體副作用還存在，比如放療引起女性患者的陰道黏膜水腫，會使性生活痛苦而減少性生活次數(shù)[16]，糟糕的性體驗會讓患者感到伴侶無法真正理解其痛苦[18]，還會增加對伴侶性滿意度的擔心（如果他沒有得到他想要的性體驗，而只想和別人做愛，我會很擔心[18]。特別是年輕的女性患者，經(jīng)歷了早期絕經(jīng)，失去了生育功能[18]，對于告訴其伴侶不孕的時機表示擔憂[17]。感染是術(shù)后2 年最常見的長期并發(fā)癥，主要是肺部或口腔真菌感染和病毒感染[17]，因此，患者的正常生活在很長時間內(nèi)受到了諸多限制，例如限制前往人群多的公共場所（“不被允許去商店、健身房、旅行以及使用公共交通工具”[20]），限制正常的社交活動（“我希望參與聚餐等社交活動”[19]）、出門需要戴口罩（“我不想出門戴口罩，我想像個正常人一樣”[11]）。 認知功能障礙是術(shù)后1 年常見的長期并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患者反應(yīng)遲鈍、注意力不集中及記憶力下降（我感覺在嘈雜環(huán)境中注意力不集中，而且反應(yīng)遲鈍[17]），部分患者通過插花等家庭活動來改善認知障礙[19]。2.3.1.2 外在形象受損 外貌是一個人身份的重要部分， 造血干細胞移植術(shù)后患者出現(xiàn)體質(zhì)量減輕或增加、皮膚色澤暗淡、水腫、頭發(fā)減少等外在形象的改變，患者通過照片、鏡子和他人的反應(yīng)感覺失去了以前的自己（“在醫(yī)院隨訪過程中，別人的反應(yīng)提醒我和以前很不一樣，我已經(jīng)失去以前的形象，比如職業(yè)形象”[20]），由此患者很難適應(yīng)外在形象的受損[17]，特別是女性患者， 身體形象改變讓她們感覺對異性吸引力降低，從而影響她們尋找伴侶（“我只是覺得自己沒有魅力，因為我禿頂，有點瘦，而且一點不像我自己”[18]）。

2.3.1.3 情緒障礙 造血干細胞移植術(shù)后患者出院后需要居家自我護理，由于缺乏術(shù)后疾病管理知識，容易感到焦慮（“我覺得從醫(yī)院到家里雖然這是一個積極的改變，但我現(xiàn)在到底應(yīng)該怎么辦啊，就算指標正常，我出門還是感覺緊張”[11]）、不確定（“我雖然承認出院后感覺獲得了回歸正常生活的鑰匙， 但仍對必須獨自面對外部環(huán)境感到不確定和不安”[15]）以及恐懼（“在長期隨訪過程中患者表示比移植前更加害怕死亡”[11]），且這種焦慮、不確定感及恐懼感會持續(xù)很久， 因為造血干細胞移植術(shù)后至少2 年機體處于免疫功能重建階段，感染、急慢性移植宿主病、疾病復(fù)發(fā)、繼發(fā)性惡性腫瘤等并發(fā)癥對生存的持續(xù)威脅[15]（“移植都1 年多了， 還不能停藥， 我的皮膚越來越黑，最近還老發(fā)燒，咋辦呀？ ”[10]），術(shù)后患者由于精力有限，日常生活需要依賴家人，一方面患者會為自己的精力減退而感到傷心（“有時候我有勁做事情，但很快就累了，這讓我很傷心”[11]），另一方面對承擔更多照顧責任的家屬感到愧疚及無助（“我有點內(nèi)疚，因為移植出院后這么快把照顧負擔又加在我的家人身上了”[11]），尤其當患者出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，對家人的愧疚感更加強烈（“我妹受那么大罪給我捐細胞，可移植后7 個月我就復(fù)發(fā)了，家里的錢也花光了，還欠了不少外債，真后悔做這個移植”[10]）。

2.3.2 造血干細胞移植術(shù)后患者的內(nèi)心需求

2.3.2.1 渴望獲得社會支持 造血干細胞移植術(shù)后患者希望在移植術(shù)后康復(fù)期能得到家人、 朋友及醫(yī)護人員的關(guān)心與支持（“我有點害怕去健身房，但我希望我的家人或其他人鼓勵我在家做一些活動，比如鼓勵我每天需要做15 min 的鍛煉……如果我沒有做，這是對自己的不負責”[19])，并對造血干細胞移植整個過程中獲得他人的幫助表示感激之情（“移植的細胞是兒子給的，錢是大家給捐的，我現(xiàn)在只盼著身體一直這樣好，以后有機會能幫幫別人”[10]）。 醫(yī)護人員在造血干細胞移植術(shù)后康復(fù)期發(fā)揮著重要的作用， 患者希望醫(yī)護人員能夠提供更多與造血干細胞移植術(shù)后康復(fù)相關(guān)的信息（“我希望有營養(yǎng)師等專業(yè)人士提供移植術(shù)后康復(fù)期如何改善食欲及飲食習(xí)慣，特別是對于我們出現(xiàn)味覺障礙的患者”[20]），對于一些沒有為忍受造血干細胞移植術(shù)后產(chǎn)生的性功能副作用做好準備的女性患者， 希望護士能夠提供關(guān)于性變化和性健康的信息，特別是女護士[18]，部分患者感覺醫(yī)護人員對于疾病復(fù)發(fā)恐懼感等心理問題不夠重視， 希望醫(yī)護人員能夠傾聽及采取一些措施來減輕這種心理負擔[15]。 此外，部分患者希望得到他人的實際幫助以緩解疾病和治療對其生活產(chǎn)生的壓力（“我希望當家里出現(xiàn)實際問題時， 能夠得到親人或社區(qū)其他人的幫助，比如當我無法自理時，可以幫忙照顧寵物”[18]）。

2.3.2.2 希望盡早恢復(fù)社會功能 造血干細胞移植術(shù)后患者由于精力有限以及害怕感染， 日常生活受到諸多限制，而隨著身體功能的逐漸恢復(fù)，患者希望通過盡早恢復(fù)正常工作、 學(xué)習(xí)及社交活動來豐富自己的生活（“希望與家人和朋友恢復(fù)正常的社交活動，比如在餐館吃飯、參加聚會、表演等活動”[20]），提高生活的積極性和生活質(zhì)量[11，14，18]（“在我面前10 cm 處放了一根棍子，上面連著一根寫著“工作”的胡蘿卜，我一直想抓住它，并感覺它越來越近了，在這個過程中它激發(fā)了我的積極性，它是我50%的生存動力”[16]）。

2.3.3 造血干細胞移植術(shù)后患者的調(diào)適

2.3.3.1 心理調(diào)適 隨著時間的推移， 造血干細胞移植術(shù)后患者逐漸接受移植術(shù)后身體功能長期恢復(fù)的事實（“我想我不能控制很多事情……但隨著時間的推移，我恢復(fù)精力只是時間問題”[19]），患者逐漸接受只要身體狀況對日常生活影響很小身體可以不完全恢復(fù)的事實（“我的身體狀況并沒有完全恢復(fù)，比如只恢復(fù)到80%～85%，但我不介意，反正我現(xiàn)在過得很好”[14]）， 患者逐漸意識到消極情緒增加不良健康行為（“當我專注于事情消極方面時就會感到筋疲力盡。 因此，打盹比做瑜伽更容易”[11]），因此，患者認為應(yīng)該采用積極、樂觀、自信、積極反思等積極心理[12，17]，以通過正能量感染自己和他人（“因為我從剛患病就有如此積極的態(tài)度， 這也影響到我的妻子…我認為如果你表現(xiàn)出積極的一面，和你打交道的人會感覺到你積極的一面，而且對你自己也是如此”[12]），患者的積極心理主要來源于醫(yī)護人員、 家人朋友及病友的支持（“我們希望與其他有相似經(jīng)歷的病友見面，無論是面對面還是虛擬的，都會給了我們很大的支持”[20]），此外，部分患者從宗教信仰中得到積極的心理支持（“我真的感覺有很多為我祈禱的人，且成百上千的祈禱還在繼續(xù)……上帝對我來說真的意味著一切”[19]）。

2.3.3.2 飲食與體力活動調(diào)適 當造血干細胞移植術(shù)后出現(xiàn)味覺障礙時， 患者通過不斷地嘗試應(yīng)對策略來增加食欲， 比如改變進餐時間、 選擇喜歡的食物、獲得家人的鼓勵等（“冰淇淋對我?guī)椭艽?！感覺很冷... 有了冰淇淋，我感覺食欲好多了”[13]）。當造血干細胞移植術(shù)后出現(xiàn)身體功能受損， 患者的體力活動受到限制， 患者通過不斷嘗試以適應(yīng)和減少體力活動的限制性（“就做我以前常做的事情，并盡可能地嘗試，比如可能花30 分鐘清理洗碗機，但之后我就會休息1 小時”[14]；“我移植術(shù)后回家剛開始只會繞游泳池走1 圈，后來我會繞著街區(qū)再走1 圈，逐漸增加我的活動范圍”[19]）， 而且患者認為通過做體力活動不僅能夠保持活力，而且心態(tài)會更加積極，生存機會也會更大（“起床后出去散步以呼吸新鮮空氣，每天要試著保持一定的活力， 而不能一直停滯不前…我認為我能做的越多，對我的心態(tài)就越好”[12]；“如果一個人退休了，每天做些事情，比如在花園里拉拉小提琴，我認為這樣的人比什么都不做的人活下來的機會大得多”[19]）。

3 討論

3.1 造血干細胞移植術(shù)對惡性血液腫瘤患者生理、心理及社會方面的影響 本研究結(jié)果顯示造血干細胞移植患者術(shù)后2 年內(nèi)是機體尚處于免疫功能重建和疾病恢復(fù)的關(guān)鍵時期， 在此期間患者會出現(xiàn)生理困擾、外在形象受損、情緒障礙等生理—心理—社會功能失調(diào)的現(xiàn)象?？紤]到原因可能是：在造血干細胞移植預(yù)處理期間， 通過使用大劑量的放化療或免疫抑制劑來殺滅體內(nèi)免疫活性細胞， 使之失去排斥外來細胞的能力，但同時不僅使患者的皮膚、黏膜等正常組織受到損害而出現(xiàn)自我形象的改變， 還造成中性粒細胞減少、 免疫功能極度低下而出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[1]。 一方面，由于這些并發(fā)癥的存在，患者很難維持正常的生活、工作、學(xué)習(xí)及社交活動，造成社會功能受損，而且由于并發(fā)癥具有發(fā)生的不確定性、治療的復(fù)雜性、 對生存的威脅極大等特點會引起患者焦慮等負性情緒[21]。 另一方面，患者由無菌層流倉轉(zhuǎn)入普通病房，然后出院回家，在這一過程中尤其居家期間，失去了醫(yī)護人員的安全保護，缺乏疾病管理相關(guān)知識，患者負性情緒更加嚴重，使得醫(yī)院向家庭的過渡護理變得困難[22]。 由此可見，造血干細胞移植患者在術(shù)后康復(fù)期由于諸多原因可能出現(xiàn)生理—心理—社會功能失調(diào)的惡性循環(huán)現(xiàn)象， 從而對出院后護理具有強烈的需求[23]。 因此，醫(yī)護人員應(yīng)該持續(xù)關(guān)注造血干細胞移植患者出院后的康復(fù)階段， 建立多學(xué)科的長期延續(xù)護理， 跟蹤患者康復(fù)情況以便給予健康問題的積極反饋， 從而減少造血干細胞移植術(shù)給患者帶來的不良影響。此外，造血干細胞移植雖是一種有效治療惡性血液病的治療手段， 但術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥與疾病本身使患者承受較重的癥狀負擔，常出現(xiàn)疲乏、食欲不振、抑郁等癥狀，癥狀相互關(guān)聯(lián)且協(xié)同，形成癥狀群[5]，癥狀群比單一癥狀對患者的負面影響更大[24]。 單一的運動癥狀管理能減少惡性血液病患者疲乏相關(guān)的癥狀群[25]，運動療法、放松訓(xùn)練及心理教育法的綜合癥狀管理能減少造血干細胞移植患者的口腔黏膜、認知、消化道和功能4 個癥狀群[26]。 建議醫(yī)護人員應(yīng)將癥狀群管理納入惡性血液病造血干細胞移植患者出院隨訪管理， 并根據(jù)癥狀群的特點采取針對性的策略，改善患者功能狀況。

3.2 造血干細胞移植術(shù)后患者的內(nèi)心需求 本研究結(jié)果顯示由于惡性血液病具有病因復(fù)雜、易復(fù)發(fā)、造血干細胞移植的預(yù)后效果不確定等特點，患者希望在術(shù)后康復(fù)期能得到家人、朋友等多方面的社會支持以幫助恢復(fù)健康及正常生活。 余艷等[27]研究顯示：相比于住院期間，造血干細胞移植患者在出院后社會支持水平降低。 可能因為與住院期間相比，患者在出院后得到的醫(yī)護人員的醫(yī)療支持與幫助減少了， 家人因恢復(fù)工作而減少與患者相處的時間，親人、朋友、同事不會像住院期間經(jīng)常給予患者關(guān)心與支持，加之隨著病程的推移，患者心理負擔及經(jīng)濟負擔逐漸加重而不愿意主動尋求幫助。 惡性血液病患者社會支持水平越高，患者越容易采取積極的應(yīng)對方式，進而產(chǎn)生積極的心理適應(yīng)[28]。 因此，醫(yī)護人員應(yīng)該持續(xù)關(guān)注造血干細胞移植康復(fù)期患者的社會支持狀況，增加社會支持的渠道，鼓勵親朋好友多給予患者情感上和行為上的支持與幫助，幫助患者尋求有效的社會資源，從而提高社會支持水平，最終促進患者身心功能恢復(fù)。

3.3 造血干細胞移植術(shù)后患者的調(diào)適 本研究結(jié)果顯示， 部分經(jīng)歷過造血干細胞移植的患者逐漸接受身體恢復(fù)的長期性這一事實， 意識到消極情緒的負面影響，開始主動尋求多方面的積極心理支持，并通過積極情緒來增強采取積極的健康行為的意愿。既往的研究更多關(guān)注此類患者消極情緒， 忽略對患者積極情緒的關(guān)注與引導(dǎo)[29]。 國內(nèi)1 項橫斷面調(diào)查表明， 惡性血液病造血干細胞移植術(shù)后3 個月以上的患者創(chuàng)傷后成長這一積極心理健康狀況水平呈中等偏上水平[28]。 提示醫(yī)護人員可以增加對該類患者積極心理的關(guān)注， 結(jié)合患者特點及臨床實際情況制定科學(xué)系統(tǒng)的積極心理引導(dǎo)策略。此外，造血干細胞移植術(shù)后患者不斷地嘗試來尋找自我癥狀管理方法， 并采取積極的應(yīng)對行為以減少癥狀對日常生活產(chǎn)生的負面影響。 然而，值得注意地是，雖然患者采取一些生活方式調(diào)整策略， 但是由于缺乏疾病相關(guān)專業(yè)知識、對癥狀產(chǎn)生原因缺乏認識、缺乏醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)等， 很難保證患者采取的這些生活方式調(diào)節(jié)策略是科學(xué)而有效的， 比如大多數(shù)造血干細胞移植術(shù)后患者普遍采取散步這一運動方式， 但未掌握具體的運動方法（例如運動頻率、運動時間、運動強度等），散步雖然簡單、經(jīng)濟、安全、重復(fù)性好，病人易掌握，但步行距離或時間不足難以改善身體機能[30]。因此， 醫(yī)護人員應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)為患者提供科學(xué)的生活方式策略以幫助患者適應(yīng)和調(diào)整造血干細胞移植后的生活。

4 本研究局限性及展望

本研究存在一定的局限性：首先，僅納入11 篇關(guān)于惡性血液腫瘤患者行造血干細胞移植術(shù)后2 年內(nèi)的生活體驗， 不足以代表整個惡性血液病造血干細胞移植術(shù)后患者；其次，未納入未公開發(fā)表的灰色文獻；最后，僅納入造血干細胞移植術(shù)后2 年內(nèi)的患者， 尚不足以解釋造血干細胞移植術(shù)后全程康復(fù)期間患者的生活體驗， 可能影響本研究結(jié)果的全面性和概括性。 均有待于今后進一步擴大研究對象的術(shù)后時間范圍， 對患者的真實體驗或生活經(jīng)歷進一步探討。