醫(yī)院醫(yī)保往來(lái)核算存在的問(wèn)題與對(duì)策

趙麗娜 延吉市醫(yī)院

引言

醫(yī)院醫(yī)保往來(lái)核算作為醫(yī)院結(jié)算體系下醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)日常工作的工作重點(diǎn)，隨著全民參與醫(yī)療保險(xiǎn)的活動(dòng)深入到各行各業(yè)中，醫(yī)院醫(yī)保往來(lái)核算難度加大，醫(yī)保往來(lái)核算模式下醫(yī)保資金管理困難的問(wèn)題也逐步凸顯出來(lái)，醫(yī)院醫(yī)保往來(lái)核算過(guò)程中具有交易金額大、交易數(shù)量多、醫(yī)保往來(lái)交易核算周期較長(zhǎng)，且在核算過(guò)程中需要醫(yī)院系統(tǒng)與社保系統(tǒng)協(xié)同配合核算等特點(diǎn)。因此針對(duì)醫(yī)院醫(yī)保往來(lái)核算存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并針對(duì)該問(wèn)題提出相應(yīng)的解決對(duì)策是現(xiàn)階段醫(yī)院管理人員需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。

一、醫(yī)院醫(yī)保往來(lái)核算存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院墊付的結(jié)算模式延長(zhǎng)了往來(lái)會(huì)計(jì)的核算周期

我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)保報(bào)銷制度涉及多種醫(yī)保機(jī)構(gòu)，其按職級(jí)大致可以劃分為省級(jí)醫(yī)保中心、市級(jí)醫(yī)保中心、縣級(jí)醫(yī)保中心等多種醫(yī)保機(jī)構(gòu)，且我國(guó)具有相對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療保障體系，它們通過(guò)職工基本醫(yī)療報(bào)銷制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度等多種醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了全體城鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民日常所需的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，通過(guò)如此復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保報(bào)銷體系的構(gòu)建框架并完成了幾乎全部人群的醫(yī)保覆蓋。但該醫(yī)療報(bào)銷制度隨著全民醫(yī)保體系的持續(xù)推進(jìn)，每所醫(yī)院所面對(duì)的患者群體復(fù)雜多樣，且每位患者參與的社保體系不盡相同，隨著時(shí)間的推移，復(fù)雜的醫(yī)保核算方式將逐漸延長(zhǎng)往來(lái)會(huì)計(jì)的核算周期，在對(duì)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)賬目進(jìn)行處理時(shí)，大部分的醫(yī)院會(huì)使用“應(yīng)收醫(yī)療款”科目對(duì)往來(lái)醫(yī)保的費(fèi)用進(jìn)行核算，而為了區(qū)分不同的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員會(huì)在“應(yīng)收醫(yī)療款”科目下設(shè)不同的二級(jí)科目，且為了區(qū)別不同的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還需要根據(jù)每位患者報(bào)銷方式的不同，將不同的報(bào)銷模式分別編制在不同的會(huì)計(jì)二級(jí)科目中，這一過(guò)程極大地延長(zhǎng)了往來(lái)會(huì)計(jì)的核算周期[1]。會(huì)計(jì)科目設(shè)置的較為復(fù)雜，不僅影響會(huì)計(jì)部門(mén)財(cái)務(wù)人員的做賬效率，且后期財(cái)務(wù)人員在對(duì)賬目進(jìn)行復(fù)核時(shí)，由于要根據(jù)前期做賬時(shí)的憑證內(nèi)容進(jìn)行逐筆核對(duì)，這一對(duì)賬模式將加大往來(lái)醫(yī)保的會(huì)計(jì)核算工作，且醫(yī)院會(huì)計(jì)人員在實(shí)際操作過(guò)程中，因?yàn)樽陨韺?duì)醫(yī)保結(jié)算類別并不熟悉，在做賬過(guò)程中將降低做賬的工作效率和準(zhǔn)確率，這也會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)往來(lái)會(huì)計(jì)的核算周期。

（二）總額預(yù)付的支付模式增加了賬目的核算難度

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)保往來(lái)賬目進(jìn)行核算時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院是以總額預(yù)付的支付模式進(jìn)行核算的。以往醫(yī)院在未實(shí)行總額預(yù)付的支付模式時(shí)，醫(yī)院往來(lái)會(huì)計(jì)在核算醫(yī)保報(bào)銷時(shí)其會(huì)計(jì)科目設(shè)置得較為簡(jiǎn)單，其科目設(shè)置主要由三部分構(gòu)成，其一是“應(yīng)收醫(yī)療款掛賬”“醫(yī)保保證金”等需要后期沖銷的會(huì)計(jì)科目。其二是以“未收款項(xiàng)追回”為主的沖銷往期掛賬的會(huì)計(jì)科目。其三是以計(jì)提壞賬為主的“拒付登記”會(huì)計(jì)科目。醫(yī)院會(huì)計(jì)在對(duì)往來(lái)醫(yī)保項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)時(shí)，以收賬通知單作為匯款依據(jù)進(jìn)行會(huì)計(jì)憑證的錄入工作，醫(yī)院往來(lái)會(huì)計(jì)在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)只需要以收賬通知上的金額為依據(jù)，確保會(huì)計(jì)憑證中的核銷金額與銀行收款通知單上的收款金額保持一致即可。但是隨著醫(yī)院總額預(yù)付的支付模式進(jìn)一步實(shí)施，這種匯款模式大大提高了醫(yī)院往來(lái)會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)核算的難度，醫(yī)院在實(shí)施總額預(yù)付的支付模式后，不僅會(huì)計(jì)科目發(fā)生相應(yīng)的改變，醫(yī)院往來(lái)會(huì)計(jì)在對(duì)醫(yī)保賬單進(jìn)行核算時(shí)，在原有工作的基礎(chǔ)上增加了對(duì)總額預(yù)付支付模式的后期追蹤情況，會(huì)計(jì)往來(lái)醫(yī)保核算人員還需要關(guān)注總額預(yù)付支付模式的收支情況，并根據(jù)每月收款金額的動(dòng)態(tài)變化做出相應(yīng)的醫(yī)?？铐?xiàng)收支情況分析表，在原有資金管理的基礎(chǔ)上推行更為明確的醫(yī)保往來(lái)款項(xiàng)精細(xì)化管理制度。且在后期以銀行收款單為依據(jù)進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)，醫(yī)院往來(lái)醫(yī)保核算人員也無(wú)法根據(jù)銀行收款單上的金額與會(huì)計(jì)賬中的金額進(jìn)行對(duì)比，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算人員需要在醫(yī)院實(shí)行總額預(yù)付的支付模式后，在會(huì)計(jì)科目中增加相應(yīng)以醫(yī)保類別為主的會(huì)計(jì)科目，且在新的支付制度推行后，將不再顯示具體的醫(yī)保報(bào)銷金額，這部分金額的核算都是需要醫(yī)院往來(lái)會(huì)計(jì)在醫(yī)保金額核算時(shí)自行計(jì)算的，且原有的醫(yī)療補(bǔ)助金額也被從原有的醫(yī)保核算體系中分離出來(lái)，所以醫(yī)院往來(lái)醫(yī)保核算的會(huì)計(jì)人員在總額預(yù)付的支付模式下需要將金額核算部拆分成兩部分，一部分是對(duì)醫(yī)保具體報(bào)銷金額進(jìn)行核算，另一部分是對(duì)相關(guān)部門(mén)的醫(yī)療補(bǔ)助金如公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)金或軍殘補(bǔ)助金的核算。僅僅是醫(yī)院支付金額的改變就為往來(lái)醫(yī)保核算人員無(wú)形中增加了很多會(huì)計(jì)核算工作。這在實(shí)際操作中也進(jìn)一步影響了會(huì)計(jì)人員的核算效率，為后續(xù)醫(yī)保往來(lái)報(bào)銷增加了核算難度。

（三）醫(yī)保往來(lái)核算環(huán)節(jié)多，需要多部門(mén)的協(xié)同配合

隨著全民醫(yī)保政策的逐步落實(shí)，全民醫(yī)保體系下相應(yīng)的醫(yī)保往來(lái)核算流程也在逐步完善，但相關(guān)會(huì)計(jì)人員在對(duì)醫(yī)保報(bào)銷金額進(jìn)行核算時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段的醫(yī)保往來(lái)核算過(guò)程中其核算環(huán)節(jié)多且在核算過(guò)程中需要多部門(mén)、跨部門(mén)之間的協(xié)同配合才能完成醫(yī)保報(bào)銷金額的核算工作?，F(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷金額的核算需要經(jīng)過(guò)以下流程：醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷金額通常由公立醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)本部門(mén)共同作用，其現(xiàn)有醫(yī)院的醫(yī)保科審核患者住院期間發(fā)生的一切需要支付的費(fèi)用，并將費(fèi)用總額分為經(jīng)審核后可以報(bào)銷的金額和不可報(bào)銷需要患者自費(fèi)的金額，再將金額核算完畢后交由醫(yī)院住院收費(fèi)部門(mén)進(jìn)行欠款的階段并辦理相應(yīng)的出院手續(xù)，醫(yī)院醫(yī)保科在次月向醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)等相應(yīng)的醫(yī)保部門(mén)報(bào)送本月結(jié)算報(bào)表，經(jīng)相關(guān)部門(mén)對(duì)報(bào)表金額進(jìn)行審核后向醫(yī)院支付相應(yīng)的報(bào)銷款項(xiàng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)收回該報(bào)銷款，至此為完整的醫(yī)保核算報(bào)銷流程。在此流程中涉及多個(gè)部門(mén)的醫(yī)保核算工作，公立醫(yī)院醫(yī)?？坪怂愕尼t(yī)保報(bào)銷金額，在實(shí)際操作過(guò)程中可能會(huì)與政府醫(yī)保部門(mén)核算的報(bào)銷金額存在差異，這部分金額差異需要財(cái)務(wù)部門(mén)在相應(yīng)的賬務(wù)處理時(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)憑證的前期差錯(cuò)更正。且財(cái)務(wù)部門(mén)是按月進(jìn)行的會(huì)計(jì)核算但是醫(yī)院醫(yī)保科的申報(bào)周期可能存在跨月申報(bào)的問(wèn)題，兩者之間的核算周期并不完全一致將在無(wú)形中增加醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的對(duì)賬難度。

二、醫(yī)院醫(yī)保往來(lái)核算存在問(wèn)題的解決方式

（一）對(duì)患者身份信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，縮短會(huì)計(jì)核算周期

根據(jù)前文中提到的醫(yī)保報(bào)銷制度復(fù)雜多樣增加醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的核算難度這一具體問(wèn)題，醫(yī)院管理人員應(yīng)該充分利用現(xiàn)有的醫(yī)院組織構(gòu)架，在多部門(mén)的共同作用下對(duì)患者身份信息進(jìn)行統(tǒng)一的管理，在患者入院之初就建立以患者身份為核心的醫(yī)保分類制度，通過(guò)分類制度對(duì)患者的醫(yī)保信息進(jìn)行有效的歸類，并簡(jiǎn)化后續(xù)患者醫(yī)保報(bào)銷流程。為后續(xù)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)往來(lái)醫(yī)保核算提供了有效的數(shù)據(jù)信息，提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)人員醫(yī)保核算工作的工作效率[2]。

（二）建立完善的醫(yī)保往來(lái)核算制度，設(shè)立醫(yī)保往來(lái)款項(xiàng)的預(yù)警制度

醫(yī)院在實(shí)施總額預(yù)付制度后，雖然能從根源上降低醫(yī)院財(cái)務(wù)壞賬的風(fēng)險(xiǎn)，但也為醫(yī)院會(huì)計(jì)部門(mén)在后續(xù)醫(yī)保核算時(shí)增強(qiáng)了核算難度，針對(duì)這種支付現(xiàn)狀，醫(yī)院主要管理人員可以在總額預(yù)付支付模式的基礎(chǔ)上建立醫(yī)保往來(lái)款項(xiàng)的預(yù)警制度，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)使用的會(huì)計(jì)軟件進(jìn)行升級(jí)，使該軟件在日常運(yùn)行時(shí)自動(dòng)完成相應(yīng)的對(duì)總額預(yù)付支付模式的后期追蹤情況分析處理，替代原本由醫(yī)院會(huì)計(jì)往來(lái)醫(yī)保核算人員關(guān)注總額預(yù)付支付模式下的收支情況，并根據(jù)每月收款金額的動(dòng)態(tài)變化做出相應(yīng)的醫(yī)?？铐?xiàng)收支情況分析表，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保往來(lái)款項(xiàng)精細(xì)化管理制度的自動(dòng)化管理流程，以科學(xué)的手段分擔(dān)企業(yè)財(cái)務(wù)人員的日常工作，使財(cái)務(wù)人員將時(shí)間精力投放到往來(lái)醫(yī)保核算過(guò)程中的其他項(xiàng)目的核算中。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)與醫(yī)保核算部門(mén)之間的協(xié)調(diào)溝通，使醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)期盡量一致

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷流程進(jìn)行梳理時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代階段醫(yī)保報(bào)銷及回款主要由醫(yī)院醫(yī)保科、政府醫(yī)保部門(mén)及醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)三方協(xié)同配合共同完成，傳統(tǒng)模式下的醫(yī)保報(bào)銷及匯款流程是一個(gè)直線的報(bào)銷流程，由醫(yī)院社?？婆c政府醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷方面的對(duì)接，再由政府醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行醫(yī)?；乜罘矫娴膶?duì)接，傳統(tǒng)模式下的對(duì)接流程不僅容易因社?？粕陥?bào)周期與會(huì)計(jì)部門(mén)核算周期的不一致導(dǎo)致增加醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的核算難度，還容易因醫(yī)院醫(yī)?？平痤~和核算有誤導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)收款不及時(shí)等問(wèn)題，現(xiàn)階段醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)與社保核算部門(mén)之間的溝通交流，形成“醫(yī)院醫(yī)保核算部門(mén)—政府醫(yī)保部門(mén)—醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)—醫(yī)院醫(yī)保保核算部門(mén)”的閉環(huán)對(duì)接，再申報(bào)前期就組織兩部門(mén)針對(duì)申報(bào)期的確定進(jìn)行確認(rèn)，使醫(yī)保核算部門(mén)的申報(bào)期與財(cái)務(wù)部門(mén)的會(huì)計(jì)核算周期一致，雙方就醫(yī)保報(bào)銷金額進(jìn)行再次確認(rèn)可以有效降低財(cái)務(wù)部門(mén)的往來(lái)醫(yī)保報(bào)銷的核算難度，并為后續(xù)醫(yī)保報(bào)銷金額的確定提供了有力的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持。且醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)兩部門(mén)之間的協(xié)調(diào)溝通，可以使會(huì)計(jì)核算人員深入了解醫(yī)院醫(yī)?？频暮怂懔鞒?，降低會(huì)計(jì)人員做賬時(shí)的錯(cuò)誤率。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，全方位的研究調(diào)查顯示，醫(yī)院醫(yī)保往來(lái)核算的問(wèn)題是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式、支付模式和復(fù)雜核算環(huán)節(jié)的共同作用下形成的核算問(wèn)題，針對(duì)此，醫(yī)院方面可以從自身核算角度出發(fā)，通過(guò)改良信息匯總模式和會(huì)計(jì)核算模式達(dá)到縮短會(huì)計(jì)核算周期、提高會(huì)計(jì)核算周期的目的。