中西醫(yī)結合治療急性盆腔炎45例臨床觀察

陳 卓

河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

急性盆腔炎是育齡期婦女的常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為下腹疼痛、高熱及陰道分泌物增多，發(fā)病急，病情重。治療必須及時徹底治愈，失治誤治，可發(fā)展為腹膜炎、敗血癥、休克，甚至死亡，遷延治療因盆腔組織被破壞、臟器粘連、組織增生等，多轉為慢性盆腔炎，嚴重影響患者的生活質量和生育能力[1]，導致不孕或宮外孕等。筆者根據(jù)西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的思路，采取中西藥結合的方法治療本病取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年4月在我院門診收治的急性盆腔炎患者90例，其中人工流術后發(fā)作21例，宮腔鏡術后發(fā)作7例，卵巢囊腫剝除術后發(fā)作5例，子宮剔除術后發(fā)作5例，慢性盆腔炎急性發(fā)作 18 例，經(jīng)期同房發(fā)作15例，產(chǎn)后3月內發(fā)病 8例，無明顯誘因 11例。 隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組年齡21～46 歲，平均(33.58±6.46)歲；病程1～3 d，平均(2.18±0.55)d。 觀察組年齡20～48 歲，平均(32.51±6.25)歲；病程1～4d，平均(1.47±0.51)d。兩組一般臨床資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準 納入標準：入選病例西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學》關于急性盆腔炎臨床診斷標準[2]：①下腹痛，呈持續(xù)性，活動或性交后加重；②子宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛；③可檢測出與急性盆腔炎有關的特異性微生物；④婦科檢查有特殊性分泌液體排出，鏡檢白細胞增多；⑤體溫超過38.0 ℃。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學》中急性盆腔炎[3]，證屬濕熱瘀結證。排除標準：不符合納入標準者；合并其他嚴重臟器功能障礙性疾??；依從性差。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)治療，針對不同的病原體給予相應的治療方案：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字H20066291)100 mL靜滴,日2次；或奧硝唑氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20060399)100 mL靜滴，日1次。觀察組在對照組基礎上加用仙方活命飲，組方：金銀花15 g，當歸10 g，白芷9 g，赤芍10 g，天花粉 6 g，防風10 g，川貝母10 g，乳香10 g，沒藥 10 g，薏苡仁15 g，冬瓜仁15 g，皂角刺9 g，甘草3 g。熱毒重者加重樓10 g、敗醬草15 g；腹痛明顯者加延胡10 g、川楝子10 g。日1劑，水煎服，早晚溫服。兩組均治療1周后觀察療效。

1.4 觀察指標 兩組治療后發(fā)熱、腹痛、帶下(量、色、質)情況等陽性體征消失時間、體溫恢復正常時間和住院時間(d)比較；兩組患者治療前后白細胞總數(shù)(WBC)、C反應蛋白(CRP)，B超監(jiān)測盆腔包塊、積液的變化情況。

1.5 療效標準 根據(jù)參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》相關內容進行判定[4]：治愈:臨床癥狀全部消失，陰道分泌物正常，盆腔包塊及積液消失。顯效：臨床癥狀、體征及分泌物均改善，盆腔炎性包塊縮小、積液減少≥1/3。有效：臨床癥狀、體征及分泌物有所好轉，盆腔炎性包塊縮小、積液減少<1/3。無效：經(jīng)治療臨床癥狀、體征及分泌物無改善，盆腔炎性包塊、積液無變化。總有效=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組治療后發(fā)熱、腹痛及分泌物等癥狀、體征消失、體溫恢復及住院時間比較 經(jīng)過治療，觀察組的癥狀、體征消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后發(fā)熱、腹痛及分泌物等癥狀、體征消失、體溫恢復及住院時間比較

2.2 兩組治療前后生化指標及盆腔包塊、積液變化比較 經(jīng)過治療，兩組的生化檢測指標均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且觀察組較對照組更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生化指標及盆腔包塊、積液變化比較

2.3 兩組治療后總有效率比較 觀察組總有效率(88.89%)高于對照組(73.33%)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后臨床療效比較 [例]

3 討論

急性盆腔炎多屬上行性感染，多因經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后不注意衛(wèi)生保健所致，發(fā)病急，病情重，嚴重影響患者的身心健康。臨床上以需氧菌及厭氧菌混合感染多見，因為不同的病原體侵犯盆腔部位的差異，引起急性子宮內膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫，急性盆腔結締組織炎等，致使受累組織血管的擴張、充血甚至水腫，白細胞、漿細胞浸潤，嚴重者出現(xiàn)盆腔的血性滲出物或膿性分泌物[5]。臨床上可出現(xiàn)高熱不退、小腹部疼痛難忍，腰痛如折，膿性或膿血性白帶增多等癥狀，以及下腹壓痛、陰道充血、宮體壓痛等體征。西醫(yī)治療常選用經(jīng)驗性抗生素，或結合藥敏試驗，使用敏感抗生素，從而清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥的發(fā)生[6-7]。其中鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液屬于第3代喹諾酮類抗菌藥，通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，從而發(fā)揮殺菌、滅菌的效果，且本品的不良反應更少，生物利用度和持久度更佳，對肝功能的影響也很小[8]。奧硝唑氯化鈉注射液是一種具有較強的抗厭氧菌作用的抗生素，抗菌譜較廣。雖然抗生素可快速清除致病菌，改善臨床癥狀、體征，但急性盆腔炎發(fā)作引起的炎性滲出液吸收緩慢，可引起該病反復發(fā)作，形成盆腔臟器、組織粘連、盆腔炎性包塊等后遺癥，雖足量、長期的使用高效抗生素，仍不能有效的將包塊完全吸收，甚者需手術切除。此外，長期廣泛的應用抗生素，部分患者出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象[9]，致使療效差，花費大。

中醫(yī)將其歸屬“熱入血室”“帶下病”“產(chǎn)后發(fā)熱”“瘕癥”“婦人腹痛”等范疇,其病因多為熱毒或濕濁瘀滯胞宮、胞絡,影響氣血運行,致使氣血凝滯,沖任受損致病。從其表現(xiàn)的癥狀和體征分析，本病病機為濕熱瘀結，治法為清熱利濕，化瘀止痛。筆者運用仙方活命飲治療本病，仙方活命飲出自明代《婦人校注良方》，是治療癰瘍腫毒的經(jīng)典方劑，具有清熱解毒、疏風活血、消腫潰堅的功效。方中金銀花清熱解毒、消癰散結，有瘡家圣藥之稱；當歸活血和血，化瘀而不傷血；赤芍清熱涼血；乳香、沒藥消腫散瘀止痛；防風、白芷可疏風透邪，散結消腫，配赤芍有助于消腫散結；皂角刺能透膿潰堅，解毒消腫，天花粉、川貝母則清熱化痰，消腫散結；甘草調和諸藥，并加強清熱解毒之功。輔以薏苡仁、冬瓜仁利濕、排膿、解毒散結,諸藥合用，共奏清熱解毒，祛濕化瘀，散結止痛。臨床研究報道，金銀花、甘草有解毒作用[10]；當歸、貝母可擴張外周血管，增加血流量，當歸、赤芍可抑制血小板聚集和抗血雙栓形成[11]。有研究[12-13]報道，仙方活命飲具有抗菌、抗炎，增強免疫力，鎮(zhèn)痛作用，可有效的抑制金黃色葡萄球菌和鏈球菌生長、繁殖，降低毛細血管通透性，改善盆腔微循環(huán)，減少炎性滲出，促進炎性病灶的分解和吸收，有效減少了盆腔后遺癥的發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組的發(fā)熱、腹痛及陰道分泌物等癥狀及陽性體征消失時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05)；且觀察組在降低白細胞總數(shù)、C反應蛋白、縮小盆腔炎性包塊及減少盆腔積液方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對照組總有效率(73.33%)，其差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。表明中西醫(yī)結合治療急性盆腔炎，可迅速改善患者的臨床癥狀，明顯降低白細胞總數(shù)和C反應蛋白，縮小盆腔炎性包塊，減少盆腔積液，值得臨床推廣。