宋淑芬 魯 斌
鄭州市中醫(yī)院兒科,河南 鄭州 450000
急性扁桃體炎常見的臨床癥狀有不同程度的高熱、頭痛、厭食、乏力、便秘、咽痛等[1]。目前常規(guī)抗菌抗感染藥物進(jìn)行治療對(duì)于部分小兒急性扁桃體炎患者治療效果不明顯,不能有效地降低炎性因子水平,且易產(chǎn)生耐藥性。筆者旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性扁桃體炎臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我科105例小兒急性扁桃體炎患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組52例,男性29例,女性23例;年齡3~10歲,平均(5.33±1.22)歲;病程7~38 h,平均(18.50±2.60)h;扁桃體腫脹程度Ⅰ度29例,Ⅱ度19例,Ⅲ度4例。觀察組53例,男性30例,女性23例;年齡2~9歲,平均(5.27±1.17)歲;病程7~39 h,平均(18.62±2.54)h;扁桃體腫脹程度Ⅰ度28例,Ⅱ度20例,Ⅲ度5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患兒吞咽困難,兩側(cè)扁桃體腫大并有黃白色物質(zhì)滲出,白細(xì)胞(WBC)超過10×109L;符合中醫(yī)胃盛濕熱型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3],咽喉色赤腫大,咽食困難,口渴煩躁,小便少黃。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):具有正常的免疫系統(tǒng);本次發(fā)病尚未進(jìn)行其他相關(guān)藥物治療;自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他呼吸道感染;伴有急性鼻竇炎和急性咽結(jié)膜炎、病毒性咽喉炎等;嚴(yán)重的心肝腎功能不全者;對(duì)本研究藥物比如喜炎平等過敏者。
1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,即給予喜炎平注射液(廠家:江西青峰藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20026249;規(guī)格:2 mL,50 mg)5 mg/kg用5%的葡萄糖注射液100 mL稀釋后靜脈滴注,30~40滴/min,1次/d,連續(xù)治療7 d。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加減普濟(jì)消毒飲治療,加減普濟(jì)消毒飲為中藥方劑,藥用:黃芩15 g,黃連15 g,陳皮6 g,甘草6 g,玄參6 g,柴胡6 g,桔梗6 g,連翹3 g,板藍(lán)根3 g,馬勃3 g,牛蒡子3 g,薄荷3 g,僵蠶2 g,升麻2 g。便秘干結(jié),加生大黃6 g、牛蒡子12 g;若患者痰黃咳嗽,加栝樓15 g、射干10 g。以上加水煎煮取湯液300 mL為1劑,分為早晚兩次服用,連續(xù)服用7 d。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 臨床癥狀積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定臨床癥狀積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4],其中患者體溫、咽部、扁桃體腫大為0分;體溫在37、5~38 ℃之間,咽部輕微疼痛,扁桃體化膿且Ⅰ度腫大各為1分;體溫在38.1~39℃之間,咽部疼痛且吞咽困難,扁桃體化膿且Ⅱ度腫大各為2分;體溫高于39 ℃,咽部劇烈疼痛且放射范圍至耳部,扁桃體化膿且Ⅲ度腫大各為3分,分?jǐn)?shù)越高,臨床癥狀越嚴(yán)重。
1.5.2 血常規(guī)檢驗(yàn) 分別對(duì)兩組治療前后進(jìn)行晨起空腹采血,取兩管分別采集3 mL,一管離心后取上清置于-20 ℃冷凍室中保存?zhèn)溆?,另一管加乙二胺四乙酸二鉀作抗凝劑,采用全自?dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞(NEU)水平。
1.5.3 炎性細(xì)胞因子水平 取1.5.2中血清樣本采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子TNF-α水平。
1.6 療效判定 結(jié)合臨床癥狀積分和血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。若患者的臨床癥狀積分下降大于等于70%,血常規(guī)檢驗(yàn)正常判定為顯效;若患者的臨床癥狀積分下降大于等于30%但低于70%,血常規(guī)檢驗(yàn)有改善判定為有效;若患者的臨床癥狀積分下降小于30%,血常規(guī)檢驗(yàn)水平?jīng)]有改善判定為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
2.1 臨床癥狀積分比較 對(duì)照組臨床癥狀積分高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后臨床癥狀積分的比較 (分,
2.2 血常規(guī)檢驗(yàn)比較 對(duì)照組WBC和NEU值高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)比較
2.3 炎性細(xì)胞因子水平比較 對(duì)照組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩治療前后炎性細(xì)胞因子水平的比較
2.4 臨床療效比較 對(duì)照組總有效率73.08(38/52)低于觀察組92.45%(49/53),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]
在中醫(yī)學(xué)中急性扁桃體炎屬于“急乳蛾”“爛喉蛾”的范疇,小兒臟腑功能弱,復(fù)感火熱邪毒,或小兒食不知節(jié),又使飲食內(nèi)傷,脈絡(luò)瘀滯,氣血不行,內(nèi)外侵襲,最終胃盛濕熱,上沖咽喉發(fā)病,血肉熱灼化為膿腐,致其腫痛。目前臨床上切除扁桃體為有創(chuàng)操作,術(shù)后會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng),抗生素靜脈滴注又會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性,還要考慮過敏問題[5]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,觀察加減普濟(jì)消毒飲輔助治療小兒急性扁桃體炎的效果及其對(duì)血常規(guī)、炎性細(xì)胞因子水平的影響,為臨床提供更多的治療選擇。
當(dāng)機(jī)體遭到炎性感染或病毒性傳染病時(shí),白細(xì)胞會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的增多或減少,急性感染、急性中毒等因素引起中性粒細(xì)胞相應(yīng)的增多或減少,都會(huì)引起血常規(guī)指標(biāo)的異常[6]。本文研究結(jié)果表明治療后對(duì)照組WBC和NEU值高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,當(dāng)機(jī)體感染急性扁桃體炎時(shí),白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞分化成熟的速度加快,致使血液中的數(shù)量增多,從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析,普濟(jì)消毒飲中的黃芩[7]、薄荷[8]、板藍(lán)根[9]等含有多種有效成分,對(duì)鏈球菌、金黃色葡萄球菌等有較強(qiáng)的抑制作用,能促進(jìn)外周血白細(xì)胞的吞噬作用,改善毛細(xì)血管的通透性,同時(shí)還有對(duì)中性粒細(xì)胞體外分泌有抑制作用,使巨噬細(xì)胞吞噬的能力得以恢復(fù),增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,改善微循環(huán)。
血清中炎性因子為激活人體中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞最早最重要的炎性介質(zhì),其中炎性反應(yīng)也是機(jī)體心室結(jié)構(gòu)重塑的重要因素之一,炎性因子引起心室細(xì)胞變性,誘導(dǎo)心肌細(xì)胞壞死凋亡,再對(duì)炎性反應(yīng)的循環(huán)過程起加劇作用[10]。本文研究表明治療后對(duì)照組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,普濟(jì)消毒飲中的黃連[11]含有小檗堿、掌葉防己堿等生物堿還有黃柏酮等多種有效成分對(duì)葡萄球菌、肺炎桿菌、結(jié)核桿菌等多種病菌有抵抗作用,還有抗?jié)冏饔?,金銀花[12]和連翹[13]合用時(shí)抗菌范圍互補(bǔ),同時(shí)金銀花有解熱抗炎作用,促進(jìn)炎性細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬功能,加強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。以上廣泛的抗菌活性使炎性因子的表達(dá)和分泌受到抑制,使與炎癥相關(guān)的細(xì)胞功能得到調(diào)整,從而發(fā)揮抗炎抗感染作用。
本文研究表明觀察組總有效率比對(duì)照組高,臨床癥狀積分比對(duì)照組低,說明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。喜炎平注射液的有效成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物,有抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)咳、解熱消炎和增強(qiáng)機(jī)體免疫的功能[14]。加減普濟(jì)消毒飲中的黃連味苦性寒,歸心脾胃經(jīng),可治濕熱阻滯中焦,心火亢盛和癰腫疥瘡等;黃芩味苦性寒歸脾肺膽經(jīng),善清中上焦?jié)駸幔位鸲緹胧⑵妊鞍b腫,兩藥合為君藥清熱瀉火解毒。牛蒡子味苦辛性寒,可疏散風(fēng)熱,利咽消腫;金銀花味甘性寒,和薄荷一樣清熱解毒,還有連翹、僵蠶合為臣藥共同疏散風(fēng)熱。其余板藍(lán)根和玄參增強(qiáng)清熱解毒,陳皮、甘草、桔梗等均為佐藥散邪熱,柴胡、升麻[6]等引血下行,引諸藥上行,諸藥合用共同發(fā)揮清熱瀉火,解毒散結(jié)的作用,與喜炎平聯(lián)合使用更好的減輕患者的臨床癥狀。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性扁桃體炎效果確切,能夠通過清熱瀉火,解毒散結(jié),抑制病菌活性,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等機(jī)制改善臨床療效和血常規(guī)指標(biāo)水平,降低炎癥因子水平,值得臨床推廣使用。