• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    70歲及以上老年早期宮頸癌患者治療方式探討

    2021-11-20 07:15:26丁佰娟魏艷秋崔秀娟
    關(guān)鍵詞:根治性宮頸癌子宮

    丁佰娟,魏艷秋,崔秀娟,李 南,楊 慧

    (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬滕州市中心人民醫(yī)院,滕州 277500)

    宮頸癌是威脅全球女性的第四大惡性腫瘤[1],是中國(guó)最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤。隨著人口老齡化的到來(lái),老年宮頸癌患者的發(fā)病人數(shù)逐漸增多。近年來(lái),老年宮頸癌患者得到越來(lái)越多的關(guān)注,根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),大于65歲的宮頸癌患者占40%,其5年生存率為40.8%[2]。老年患者因其體質(zhì)差,且往往伴有高血壓、糖尿病、心臟病等合并癥,導(dǎo)致疾病惡化迅速,且老年患者在選擇治療方式上更保守,故相比較年輕患者而言,有更差的預(yù)后。Sharma等[3]指出,年齡大于70歲的老年宮頸癌患者相比較年輕患者,更不愿意接受任何方式的治療,如手術(shù)、放療等。宮頸癌的預(yù)后與多種因素有關(guān)[4],已有文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于年輕宮頸癌患者的預(yù)后影響因素,這對(duì)預(yù)測(cè)其預(yù)后有一定的意義。但關(guān)于老年宮頸癌患者的預(yù)后影響因素及治療方式的文獻(xiàn)相對(duì)較少,本文通過(guò)分析SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中464例老年宮頸癌患者的臨床資料,探討影響其預(yù)后的因素及最佳的治療方式。

    1 資料與方法

    1.1 資料收集 選取SEER數(shù)據(jù)庫(kù)2005年至2015年收錄的早期宮頸癌患者信息。TNM分期參照AJCC第6版TNM分期標(biāo)準(zhǔn),與SEER數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)一致,并以宮頸癌導(dǎo)致的死亡(腫瘤特異生存CSS)為隨訪終點(diǎn)。搜索條件:(1)≥70歲宮頸癌患者;(2)診斷時(shí)間為2005~2015年;(3)分期為T1a2N0M0至T2aN0M0;(4)生存時(shí)間數(shù)據(jù)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在其他部位原位癌;(2)患者的疾病相關(guān)信息缺失(缺少癌癥原發(fā)部位、TNM分期和病理類型等);(3)排除治療數(shù)據(jù)缺失或生存狀態(tài)未知的患者。這項(xiàng)研究是基于SEER數(shù)據(jù)庫(kù)公開(kāi)的臨床資料,并且已獲準(zhǔn)使用SEER數(shù)據(jù)庫(kù)(SEER ID 20768-Nov2019)。

    1.2 分析因素 SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中收集的患者資料:年齡、種族、婚姻狀況、組織學(xué)類型、TNM分期、分化程度、腫瘤大小、是否手術(shù)、是否化療、是否放療、隨訪時(shí)間及生存狀態(tài)。根據(jù)是否手術(shù)分為手術(shù)組及直接放療組。共篩選出464例患者,手術(shù)組患者265例,直接放療組患者199例。將手術(shù)組按手術(shù)方式不同,再分為全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除組及根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除組。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2019版軟件初步整理數(shù)據(jù),采用SPSS 26.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)分析組間臨床因素的差異,Kaplan-Meier法繪制生存曲線,Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較,采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析臨床因素與預(yù)后的關(guān)聯(lián)性,結(jié)果顯示為風(fēng)險(xiǎn)比(HR)和95%可置信區(qū)間(95%CI)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傾向評(píng)分匹配采用SPSS 23.0,校正閾值設(shè)定為0.2,匹配兩組基線特征差異。本研究中,總體生存終點(diǎn)事件為患者死于宮頸癌。

    2 結(jié) 果

    2.1 傾向評(píng)分匹配(PSM) 傾向評(píng)分匹配平衡了手術(shù)組與直接放療組患者特征,降低了非干預(yù)因素對(duì)結(jié)果的影響,增加兩組的可比性,表1描述了匹配后患者的基礎(chǔ)特征。匹配后手術(shù)組與直接放療組的臨床特征分布差異得到明顯改善,提高了分析的可靠性。

    表1 傾向評(píng)分匹配前后患者特征

    2.2 生存分析 老年宮頸癌患者手術(shù)組與放療組PSM前與PSM后的CSS(圖1)。PSM前:手術(shù)組的平均生存時(shí)間為125.936月(95%CI為120.228~131.643),放療組的平均生存時(shí)間為103.167月(95%CI為94.541~111.794),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。PSM后:手術(shù)組的平均生存時(shí)間為115.269個(gè)月(95%CI為106.113~124.426),放療組的平均生存時(shí)間為105.288個(gè)月(95%CI為94.968~115.607),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.165)。表明手術(shù)組與放療組對(duì)生存無(wú)明顯差異。

    圖1 PSM前后手術(shù)組與放療組生存曲線比較A:PSM前手術(shù)組與放療組生存曲線比較;B:PSM后手術(shù)組與放療組生存曲線比較

    2.3 單因素及多因素Cox回歸分析 Log-rank檢驗(yàn)的單因素分析顯示,年齡、TNM分期、婚姻狀況、腫瘤大小、是否手術(shù)、是否放療是影響老年宮頸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表2。將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入Cox回歸模型(表3)中分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤大小為影響老年宮頸癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素(P<0.05)。

    表2 老年宮頸癌預(yù)后生存的單因素分析

    2.4 手術(shù)方式對(duì)預(yù)后的影響 根據(jù)手術(shù)方式將手術(shù)組分為全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除組及根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除組,刪掉術(shù)后補(bǔ)充放療患者,最后納入子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除組73例患者,根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除組80例患者。Kaplan-Meier法繪制生存曲線(圖2)。全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除組平均生存時(shí)間為121.099個(gè)月(95%CI為111.4~130.798),根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除組平均生存時(shí)間為131.952個(gè)月(123.531~140.372),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.435)。表明根治性手術(shù)在患者生存方面并未有顯著獲益。

    表3 老年宮頸癌預(yù)后生存的多因素Cox分析

    圖2 不同手術(shù)方式對(duì)生存曲線的比較

    3 討 論

    在全球惡性腫瘤中,宮頸癌發(fā)病和死亡均居第四位,而在女性患者中居第二位,僅次于乳腺癌[5]。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù),2018年全球約有569847例宮頸癌新發(fā)病例和311365例死亡病例,占女性新增癌癥病例和死亡人數(shù)的3.2%[6],是嚴(yán)重威脅女性健康的主要惡性腫瘤。由于經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展、診療水平的提高以及宮頸篩查的普及、HPV疫苗的研發(fā),宮頸癌的發(fā)病率及死亡率有一定的下降。但是隨著人口老齡化的到來(lái),老年宮頸癌的發(fā)病人數(shù)逐年增多。且在我國(guó),近年來(lái)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展多元化和性觀念的轉(zhuǎn)變,宮頸癌的死亡率又有一定的上升趨勢(shì)[7],其中,人口的老齡化也是重要因素。故探討老年宮頸癌患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素及選擇最佳的治療方式具有重要意義。

    老年女性屬于絕經(jīng)后人群,其機(jī)體生理病理特征與中青年女性存在明顯差異,且大多數(shù)老年患者宮頸篩查落實(shí)率低,出現(xiàn)癥狀時(shí)就診不及時(shí)導(dǎo)致診斷時(shí)期別相對(duì)較晚,臟器功能衰退明顯,加之其合并多種慢性疾病,治療措施不積極,導(dǎo)致臨床治療難度系數(shù)較高,預(yù)后較差,死亡率高。關(guān)于老年宮頸癌患者的病理特點(diǎn)中,本研究發(fā)現(xiàn),鱗癌比例為72%(335/464),腺癌所占比例為20%(82/464),與第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中所提到的鱗癌占75%~80%,腺癌占20%~25%,結(jié)果基本一致。但王素琴等[8]指出,老年宮頸癌的鱗癌發(fā)生率較中青年高,腺癌發(fā)生率較中青年低。關(guān)于分化程度,本研究發(fā)現(xiàn),低分化所占比例最高,為44%(205/464),其次為中分化43%(199/464)、高分化10%(46/464)、未分化3%(14/464)。黃婷等[9]對(duì)425例宮頸癌患者的研究發(fā)現(xiàn),老年宮頸癌患者組織學(xué)分級(jí)以中分化(48.2%)和低分化(41.2%)為主,與本研究結(jié)果基本一致。

    本研究中70~79歲老年患者中手術(shù)組與直接放療組的比例分別為61%(212/346)、39%(134/346),≥80歲患者中手術(shù)組與直接放療組的比例分別為45%(53/118)、55%(65/118),可看出隨著年齡的增加,選擇手術(shù)的患者比例減少,選擇直接放療的患者比例增加?;橐鰻顟B(tài)不同,在選擇治療方式中也有一定差異,已婚患者中有66%(122/186)選擇手術(shù)治療,34%(64/186)選擇直接放療,而喪偶、離婚、未婚患者中有45%(101/223)選擇手術(shù)治療,55%(122/223)選擇直接放療,換言之,擁有健康的婚姻狀態(tài)的患者更傾向于選擇手術(shù)治療。此外,白種人中選擇手術(shù)患者比例為60%(207/346),直接放療患者比例為40%(139/346)。而黑種人中選擇手術(shù)患者比例為30%(18/61),直接放療比例為70%(43/61),可明顯看出白種人相對(duì)于黑種人來(lái)說(shuō),更傾向于選擇手術(shù)治療。

    本研究的單因素分析表明,年齡、TNM分期、婚姻狀況、腫瘤大小、是否手術(shù)、是否放療是影響老年宮頸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,但將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入Cox回歸模型中分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有腫瘤大小是影響老年宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。宮頸癌術(shù)后輔助治療需根據(jù)是否存在高中危因素,其中中危因素就包括腫瘤大小、淋巴脈管間質(zhì)浸潤(rùn)及間質(zhì)浸潤(rùn)深度。Eggemann等[10]研究指出,年齡并不是影響老年宮頸癌預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素,這與本研究結(jié)果一致。但官秀婷等[11]研究指出,正常健康婚姻狀態(tài)的宮頸癌患者有較好的預(yù)后和較低的死亡風(fēng)險(xiǎn),婚姻狀況是影響宮頸癌患者生存率的獨(dú)立影響因子,從而為改善宮頸癌患者預(yù)后以及生活質(zhì)量帶來(lái)證據(jù)。

    關(guān)于早期老年宮頸癌的最佳治療措施仍是個(gè)有爭(zhēng)議且開(kāi)放的領(lǐng)域。比較手術(shù)組與直接放療組患者預(yù)后,為了增加研究數(shù)據(jù)及結(jié)論的可靠性,本研究采用傾向評(píng)分匹配(PSM),匹配后基線變量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,最大化地降低混雜偏倚。從結(jié)論中可以看出,匹配后手術(shù)組與直接放療組的生存曲線無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這也與本研究通過(guò)多因素分析手術(shù)并不是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素結(jié)論是一致的。1997年,Landoni等[12]發(fā)表在《柳葉刀》中的研究指出,Ib~I(xiàn)Ia期宮頸癌患者中根治手術(shù)與直接放療的生存預(yù)后無(wú)明顯差異。而Xie等[13]研究指出,對(duì)于FIGO I期老年患者,手術(shù)相比較非手術(shù)更獲益。目前,關(guān)于老年宮頸癌患者對(duì)根治性手術(shù)及放療的耐受及并發(fā)癥的文獻(xiàn)也是有爭(zhēng)議的。Lu等[14]研究報(bào)道,子宮頸癌進(jìn)行體外照射及腔內(nèi)后裝放射治療,效果確切,治療后出現(xiàn)并發(fā)情況較少,老年宮頸癌患者可首先選擇放療。此外,大量文獻(xiàn)表明老年宮頸癌患者對(duì)放療的耐受性較好,生存期延長(zhǎng),即便對(duì)年齡≥80歲的患者,接受放療依然安全和有效[15]。但是也有文獻(xiàn)指出,老年宮頸癌患者接受放療相比較年輕患者,更容易出現(xiàn)放射性直腸炎及慢性胃腸道毒性[16]。Yanazume等[17]甚至指出,腔內(nèi)放療因其不完整的治療可加速年齡>70歲患者的死亡。根治性全子宮切除術(shù)是期別≥Ia2期且≤IIa2期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,該手術(shù)方式需切除宮旁組織、破壞部分盆底神經(jīng),手術(shù)范圍大,創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后影響患者膀胱及直腸功能的恢復(fù),影響生活質(zhì)量?;诖?,相對(duì)于年輕患者,老年宮頸癌患者更多地選擇單純?nèi)訉m切除術(shù)[18]。但也有一些文獻(xiàn)報(bào)道,老年宮頸癌患者可很好地耐受根治性子宮切除術(shù)[19]。全子宮切除術(shù)相比較根治性子宮切除術(shù),創(chuàng)傷小,患者術(shù)后生活質(zhì)量高,但其對(duì)生存率的影響尚不明確。本研究發(fā)現(xiàn),根治性全子宮切除術(shù)相對(duì)較全子宮切除術(shù),并沒(méi)有顯現(xiàn)出明顯的生存獲益。近年來(lái),也有學(xué)者研究全子宮切除治療Ib1期宮頸癌患者,相比較根治性全子宮切除,其術(shù)后復(fù)發(fā)率與生存率無(wú)明顯差異[20],但還需進(jìn)一步的研究去證實(shí)。

    然而,本研究仍有一些不足:(1)盡管SEER數(shù)據(jù)庫(kù)提供了大量病例數(shù)據(jù),但是提供的相關(guān)臨床及手術(shù)相關(guān)資料有限,缺乏一些重要相關(guān)因素,如:患者臨床狀態(tài)、合并癥、手術(shù)禁忌、腫瘤有無(wú)淋巴脈管浸潤(rùn)、術(shù)后輔助化療方案及次數(shù)等,這些因素均可能成為影響宮頸癌患者預(yù)后的相關(guān)因素;(2)篩選自SEER的數(shù)據(jù)并非隨機(jī),會(huì)不可避免地產(chǎn)生選擇偏倚。因此,仍需多中心、大樣本量的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)不同治療方式的治療價(jià)值。

    綜上所述,基于SEER數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性研究提示,對(duì)于年齡70歲及以上的早期宮頸癌患者,手術(shù)治療與直接放療對(duì)生存率無(wú)明顯差異,若選擇手術(shù),根治性全子宮切除相比較全子宮切除,并沒(méi)有顯著的生存獲益,具體治療方式及手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)老年患者的綜合情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。這仍需大量的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步去證實(shí)。

    猜你喜歡
    根治性宮頸癌子宮
    中老年女性的宮頸癌預(yù)防
    子宮多了一坨肉——子宮縱隔
    假如沒(méi)有了子宮
    子宮多了一坨肉——子宮縱隔
    假如沒(méi)有了子宮
    Hepsin及HMGB-1在宮頸癌組織中的表達(dá)與侵襲性相關(guān)性分析
    改良式四孔法腹腔鏡根治性膀胱切除加回腸膀胱術(shù)
    E-cadherin、Ezrin在宮頸癌組織中的表達(dá)及臨床意義
    食管疾病(2015年3期)2015-12-05 01:45:07
    后腹腔鏡下與開(kāi)放式兩種腎根治性切除術(shù)療效對(duì)比
    Survivin、NF-кB和STAT3 mRNA在宮頸癌中的表達(dá)及其臨床意義
    两人在一起打扑克的视频| 国产精品欧美亚洲77777| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲精品在线美女| 国产精品久久久人人做人人爽| 日韩视频一区二区在线观看| 久99久视频精品免费| 中文字幕最新亚洲高清| 9热在线视频观看99| 日韩成人在线观看一区二区三区| 美女高潮到喷水免费观看| 两性夫妻黄色片| 国产男女内射视频| 成人永久免费在线观看视频| 自线自在国产av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 天天操日日干夜夜撸| x7x7x7水蜜桃| 欧美乱色亚洲激情| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 大码成人一级视频| 色老头精品视频在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 女人久久www免费人成看片| tocl精华| 男男h啪啪无遮挡| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 成人手机av| svipshipincom国产片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 亚洲精华国产精华精| 人妻久久中文字幕网| av不卡在线播放| av中文乱码字幕在线| 亚洲久久久国产精品| 超色免费av| 欧美精品av麻豆av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲av熟女| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 嫁个100分男人电影在线观看| x7x7x7水蜜桃| 性少妇av在线| 欧美精品av麻豆av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 夫妻午夜视频| 午夜免费鲁丝| 无限看片的www在线观看| 一区二区三区激情视频| av视频免费观看在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 久久精品成人免费网站| 亚洲精华国产精华精| 69精品国产乱码久久久| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久热在线av| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 在线观看www视频免费| 免费看a级黄色片| 新久久久久国产一级毛片| 国产高清激情床上av| 99re6热这里在线精品视频| 国产成人精品在线电影| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产欧美日韩一区二区精品| 一区在线观看完整版| xxx96com| 国产精品久久久久成人av| 激情在线观看视频在线高清 | aaaaa片日本免费| 欧美精品av麻豆av| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲午夜理论影院| 动漫黄色视频在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产91精品成人一区二区三区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品免费一区二区三区在线 | 久久精品成人免费网站| 99热国产这里只有精品6| 91麻豆av在线| 午夜免费鲁丝| 国产精品久久久久久精品古装| 免费黄频网站在线观看国产| 国产精品国产av在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 青草久久国产| 亚洲综合色网址| 丁香六月欧美| 身体一侧抽搐| 国产深夜福利视频在线观看| 久久香蕉国产精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久久久精品吃奶| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久人妻av系列| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 三上悠亚av全集在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久狼人影院| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美在线一区亚洲| 国产亚洲精品久久久久5区| 麻豆国产av国片精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品1区2区在线观看. | 国产一区有黄有色的免费视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 动漫黄色视频在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲av熟女| 免费人成视频x8x8入口观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久久久视频综合| 国产精品 欧美亚洲| 精品高清国产在线一区| 美女午夜性视频免费| 亚洲五月天丁香| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品综合久久久久久久免费 | 波多野结衣av一区二区av| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 十八禁高潮呻吟视频| 黄频高清免费视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日本欧美视频一区| 香蕉国产在线看| 丝袜美足系列| 午夜福利一区二区在线看| 男人操女人黄网站| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久亚洲真实| 一区二区三区国产精品乱码| 他把我摸到了高潮在线观看| x7x7x7水蜜桃| 亚洲熟女毛片儿| 午夜福利免费观看在线| www.熟女人妻精品国产| 国产深夜福利视频在线观看| 最新的欧美精品一区二区| xxxhd国产人妻xxx| 美女午夜性视频免费| 91国产中文字幕| 在线观看免费高清a一片| 国产精品久久久av美女十八| tocl精华| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲人成伊人成综合网2020| 水蜜桃什么品种好| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美精品高潮呻吟av久久| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 天堂中文最新版在线下载| 正在播放国产对白刺激| 午夜免费成人在线视频| 18在线观看网站| 热re99久久国产66热| av在线播放免费不卡| 大香蕉久久成人网| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲视频免费观看视频| av片东京热男人的天堂| 精品国产亚洲在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| 日日夜夜操网爽| 午夜影院日韩av| 久久久久国内视频| 日韩免费高清中文字幕av| 国产免费av片在线观看野外av| 操出白浆在线播放| 亚洲专区国产一区二区| 午夜福利在线免费观看网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美在线黄色| 国产成人av教育| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| www.自偷自拍.com| 国产精华一区二区三区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 人妻一区二区av| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 香蕉久久夜色| 天堂√8在线中文| 中出人妻视频一区二区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产精品成人在线| 欧美精品亚洲一区二区| 久久中文字幕一级| 亚洲精品av麻豆狂野| av在线播放免费不卡| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美精品啪啪一区二区三区| 老司机影院毛片| 国产精品永久免费网站| 91成人精品电影| 黄片大片在线免费观看| 在线观看舔阴道视频| 久久午夜亚洲精品久久| 精品高清国产在线一区| 高清视频免费观看一区二区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 免费看a级黄色片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲男人天堂网一区| 国产97色在线日韩免费| 男人舔女人的私密视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久久久精品人妻al黑| 欧美大码av| 精品亚洲成a人片在线观看| 中文欧美无线码| 免费日韩欧美在线观看| 天天添夜夜摸| 亚洲精品av麻豆狂野| 两个人免费观看高清视频| bbb黄色大片| 麻豆成人av在线观看| 国产av精品麻豆| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 欧美 日韩 精品 国产| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国精品久久久久久国模美| 国产不卡一卡二| 国产成人av教育| 亚洲欧美激情在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 热99国产精品久久久久久7| 在线天堂中文资源库| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美日韩一级在线毛片| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美最黄视频在线播放免费 | 在线天堂中文资源库| 欧美国产精品一级二级三级| 国产不卡一卡二| 极品人妻少妇av视频| 国产亚洲一区二区精品| cao死你这个sao货| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久精品成人免费网站| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品一区二区在线观看99| 精品久久久久久久久久免费视频 | 午夜福利,免费看| 大片电影免费在线观看免费| 国产在线观看jvid| 亚洲免费av在线视频| 悠悠久久av| 亚洲精华国产精华精| 又黄又粗又硬又大视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久 成人 亚洲| 两个人免费观看高清视频| 亚洲成国产人片在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美日韩一级在线毛片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 黄片大片在线免费观看| 欧美成人午夜精品| 麻豆av在线久日| 国产免费男女视频| 视频区欧美日本亚洲| 制服人妻中文乱码| 欧美黑人精品巨大| 午夜久久久在线观看| 日本五十路高清| tocl精华| 亚洲精品国产区一区二| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品高清国产在线一区| 视频区欧美日本亚洲| 午夜免费鲁丝| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产成人av激情在线播放| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲精品乱久久久久久| 色在线成人网| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产野战对白在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产成人精品久久二区二区91| 久久精品国产综合久久久| 黄色视频不卡| 一级毛片精品| 欧美日本中文国产一区发布| 免费观看精品视频网站| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产一区在线观看成人免费| 久久草成人影院| 国产日韩欧美亚洲二区| 操出白浆在线播放| 亚洲全国av大片| 国产精华一区二区三区| 动漫黄色视频在线观看| 欧美乱妇无乱码| 国产精品1区2区在线观看. | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 真人做人爱边吃奶动态| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 人人澡人人妻人| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美一级毛片孕妇| 国产又色又爽无遮挡免费看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲伊人色综图| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产精品免费一区二区三区在线 | 久久精品国产a三级三级三级| 成人手机av| 天堂俺去俺来也www色官网| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产免费男女视频| 国产有黄有色有爽视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | www日本在线高清视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 看片在线看免费视频| 国产欧美亚洲国产| 国产99久久九九免费精品| www.999成人在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美黑人欧美精品刺激| 高潮久久久久久久久久久不卡| 人妻一区二区av| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美激情 高清一区二区三区| 高清在线国产一区| 国产91精品成人一区二区三区| 成人影院久久| 1024香蕉在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲精品美女久久av网站| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久久水蜜桃国产精品网| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 免费av中文字幕在线| 国产精品久久久av美女十八| 老司机福利观看| 美女午夜性视频免费| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品久久久av美女十八| 精品国产一区二区久久| 精品亚洲成国产av| 久久久久视频综合| av在线播放免费不卡| www.精华液| 天天影视国产精品| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 91精品三级在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 波多野结衣av一区二区av| 精品久久蜜臀av无| 久久久国产欧美日韩av| 成年女人毛片免费观看观看9 | 99热国产这里只有精品6| 免费在线观看影片大全网站| 波多野结衣一区麻豆| 日韩免费av在线播放| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| e午夜精品久久久久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 在线播放国产精品三级| av天堂久久9| 美女福利国产在线| 涩涩av久久男人的天堂| 1024视频免费在线观看| 午夜日韩欧美国产| 成年动漫av网址| 午夜精品久久久久久毛片777| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 十八禁网站免费在线| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品1区2区在线观看. | 国产有黄有色有爽视频| av电影中文网址| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产黄色免费在线视频| 在线观看66精品国产| 亚洲国产欧美一区二区综合| 女同久久另类99精品国产91| 欧美日韩视频精品一区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲人成伊人成综合网2020| 无遮挡黄片免费观看| 久久草成人影院| 精品人妻在线不人妻| 欧美国产精品一级二级三级| a级片在线免费高清观看视频| 精品第一国产精品| 大香蕉久久网| 丝袜美足系列| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美性长视频在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 激情视频va一区二区三区| 国产色视频综合| ponron亚洲| 99久久国产精品久久久| 涩涩av久久男人的天堂| 黑人猛操日本美女一级片| 久久久精品免费免费高清| 午夜免费鲁丝| 丰满的人妻完整版| 免费在线观看日本一区| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品久久久久成人av| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 中文欧美无线码| 韩国精品一区二区三区| 在线av久久热| 美女午夜性视频免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 成年人免费黄色播放视频| 91九色精品人成在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 激情在线观看视频在线高清 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产97色在线日韩免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 精品一区二区三卡| 正在播放国产对白刺激| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品高清国产在线一区| 国产伦人伦偷精品视频| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲人成电影免费在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 天堂√8在线中文| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产成人精品无人区| 欧美精品亚洲一区二区| 一区在线观看完整版| 91成人精品电影| 久久久国产一区二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 中文字幕av电影在线播放| 色94色欧美一区二区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 男人的好看免费观看在线视频 | 露出奶头的视频| 高清欧美精品videossex| av网站免费在线观看视频| 中文亚洲av片在线观看爽 | 国产真人三级小视频在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 成年人免费黄色播放视频| 一本综合久久免费| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久久久久人人人人人| 女人精品久久久久毛片| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久 成人 亚洲| 91av网站免费观看| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| tube8黄色片| 黄色丝袜av网址大全| 99re6热这里在线精品视频| 一本综合久久免费| 国产精品久久视频播放| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美黄色淫秽网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| aaaaa片日本免费| 国产野战对白在线观看| svipshipincom国产片| 国产精品久久久人人做人人爽| 免费av中文字幕在线| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品电影一区二区三区 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜福利一区二区在线看| 在线观看免费高清a一片| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲欧美激情在线| 国产区一区二久久| 久热这里只有精品99| 99国产精品99久久久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲中文字幕日韩| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| av欧美777| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99久久精品国产亚洲精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产99久久九九免费精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 午夜激情av网站| 在线观看免费午夜福利视频| 国产xxxxx性猛交| xxxhd国产人妻xxx| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久精品国产清高在天天线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 黄色 视频免费看| 高清av免费在线| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲国产精品合色在线| 欧美精品一区二区免费开放| videos熟女内射| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 五月开心婷婷网| 国产精品1区2区在线观看. | 成人特级黄色片久久久久久久| 色婷婷av一区二区三区视频| 在线永久观看黄色视频| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美在线一区亚洲| 亚洲专区中文字幕在线| av一本久久久久| 久久国产精品大桥未久av| 黄色成人免费大全| 两人在一起打扑克的视频| 久热这里只有精品99| 久久精品国产综合久久久| 老鸭窝网址在线观看| 男人舔女人的私密视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 黄色视频不卡| 亚洲五月色婷婷综合| aaaaa片日本免费| 亚洲av美国av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国精品久久久久久国模美| 99国产精品一区二区蜜桃av | www.精华液| 午夜福利免费观看在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| 成年女人毛片免费观看观看9 | 欧美大码av| 中文字幕人妻丝袜制服| ponron亚洲| 久久ye,这里只有精品| 国产有黄有色有爽视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 少妇的丰满在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 后天国语完整版免费观看| 亚洲国产看品久久| 午夜日韩欧美国产| 欧美精品一区二区免费开放| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美在线黄色| 精品国产国语对白av| 男人的好看免费观看在线视频 | 久久亚洲真实| av中文乱码字幕在线| 淫妇啪啪啪对白视频|