胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后感染的危險因素

陳曉紅 許平平

胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)具有支撐和加壓作用、損傷椎骨附近肌群較少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療椎體脫位、脊柱骨折、脊柱畸形等多種疾病的常用手術(shù)方式之一，療效肯定[1-2]。但其為侵入性操作，術(shù)中需廣泛解剖肌肉，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，其中感染較為常見，其會掩蓋手術(shù)效果，延長住院時間、抗生素使用時間、增加再手術(shù)率及醫(yī)療成本等，一旦其擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能會誘發(fā)畸形、慢性疼痛、癱瘓等并發(fā)癥，甚至死亡[3-5]。如何有效預(yù)防胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生已成為臨床研究的熱點(diǎn)。本研究分析胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后感染的相關(guān)危險因素，為臨床制訂護(hù)理對策、預(yù)防胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年12月在我院行胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)治療的225例胸腰椎骨折患者為研究對象，其中術(shù)后發(fā)生感染20例為病例組，術(shù)后未發(fā)生感染205例為對照組。納入條件：骨折經(jīng)CT或MRI檢查確診；臨床資料完整；首次接受手術(shù)治療；無明顯手術(shù)禁忌證。排除條件：合并惡性腫瘤；骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎等病理性骨??；存在嚴(yán)重的脊髓神經(jīng)損傷；術(shù)前合并腰椎結(jié)核等感染性疾??；精神障礙；肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙；非腰椎后路內(nèi)固定術(shù)治療者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 資料收集

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集入組患者資料，內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、性別、吸煙史、合并糖尿病、低蛋白血癥、合并高血壓、術(shù)中出血量、手術(shù)節(jié)段數(shù)、術(shù)中異體輸血、手術(shù)時間、切口長度、是否植入融合器、引流時間等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，單因素分析中計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的單因素分析

單因素分析顯示，BMI、吸煙史、合并糖尿病、手術(shù)節(jié)段數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中異體輸血、切口長度是胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素（P<0.05），見表1。

表1 胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的單因素分析

2.2 胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后感染的多因素分析

將胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后是否感染作為因變量，BMI、吸煙史、合并糖尿病、手術(shù)節(jié)段數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中異體輸血、切口長度作為自變量，賦值情況見表2，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，BMI≥24、吸煙史、合并糖尿病、術(shù)中異體輸血、手術(shù)時間≥3 h、切口長度≥10 cm是胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表3。

表2 變量賦值情況

表3 胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

感染是胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，會增加治療難度，延緩患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，延長住院時間，增加家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為患者和骨科醫(yī)生共同面對的棘手問題[6-7]。本研究中，BMI≥24、吸煙史、合并糖尿病、術(shù)中異體輸血、手術(shù)時間≥3 h、切口長度≥10 cm是胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的高危因素。①超重或肥胖者皮下脂肪相對較厚，術(shù)中需切開厚實(shí)的脂肪層，手術(shù)切口張力可能會增加，損害肌成纖維細(xì)胞介導(dǎo)的切口收縮，同時術(shù)后覆蓋切口的無菌紗布易被油性脂肪液浸濕，增加細(xì)菌感染概率，提高感染風(fēng)險[8-9]。②煙草中含有大量苯并芘、尼古丁等物質(zhì)，可促進(jìn)免疫細(xì)胞凋亡，對機(jī)體免疫功能形成抑制，同時吸煙會損傷巨噬細(xì)胞，延長術(shù)區(qū)愈合速度，增加病原菌感染風(fēng)險，術(shù)后易發(fā)生感染[10-11]。③糖尿病患者合并的微血管疾病會影響營養(yǎng)向外周組織輸送，使全身抵抗感染能力降低，同時高血壓會損害微血管、小血管等，術(shù)中切斷血管后大量微血管閉塞，切口組織會因此出現(xiàn)缺血缺氧，影響手術(shù)部位愈合，增加感染風(fēng)險[12-13]。另外，高血糖會損害白細(xì)胞的趨化性、黏附、吞噬作用，還會損傷成纖維細(xì)胞增殖、膠原合成，延遲切口愈合，也會增加感染發(fā)生概率。④術(shù)中異體輸血者的血液中可能會發(fā)生抗同種異體的人類白細(xì)胞抗原的抗體，對供體血液形成抵抗，可能會引起T細(xì)胞無反應(yīng)性、免疫抵抗現(xiàn)象，降低機(jī)體抵抗病原菌侵襲能力，增加感染風(fēng)險[14-15]。⑤手術(shù)時間長會相應(yīng)的延長切口暴露、牽拉時間，術(shù)野組織暴露在環(huán)境中的時間也會相應(yīng)的延長，增加病原菌侵入可能性，增加感染風(fēng)險。⑥手術(shù)切口過長會增加術(shù)中出血量、延長組織暴露時間，增加組織與空氣接觸面積，通過血液循環(huán)細(xì)菌可進(jìn)入切口內(nèi)部而誘發(fā)感染。

針對上述危險因素，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施尤為重要，可從以下幾點(diǎn)措施實(shí)施：①術(shù)前叮囑患者戒煙，每日監(jiān)測血糖，加強(qiáng)血糖控制，確保其水平在合理范圍內(nèi)。②對于超重、肥胖者術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素、加強(qiáng)術(shù)中切口縫合和術(shù)后延長抗生素使用時間、加強(qiáng)換藥等措施預(yù)防感染發(fā)生。③盡可能減少異體輸血，若患者預(yù)計出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大，可在術(shù)前抽取患者血液實(shí)施儲備，術(shù)中使用自體血液回輸。④術(shù)前詳細(xì)告知患者手術(shù)治療目的、方式、注意事項和預(yù)后等相關(guān)知識，糾正患者錯誤認(rèn)知，提高治療依從性。確保手術(shù)操作環(huán)境無菌，嚴(yán)禁人員頻繁進(jìn)出，嚴(yán)格控制手術(shù)間醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，減少微生物沉降。選擇經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬且與手術(shù)醫(yī)生配合良好的護(hù)士跟臺，術(shù)中最大程度減少組織剝離、牽拉，盡可能縮短手術(shù)用時。⑤加強(qiáng)病房管理，確保環(huán)境、空氣清潔，術(shù)后與感染患者分室，并規(guī)范切口換藥流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止出現(xiàn)交叉感染。

綜上所述，BMI≥24、吸煙史、合并糖尿病、術(shù)中異體輸血、手術(shù)時間≥3 h、切口長度≥10 cm是胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的高危因素，針對各危險因素制訂相應(yīng)的預(yù)防措施干預(yù)，一定程度上可降低術(shù)后感染率。