老年性癡呆早期識(shí)別及家庭看護(hù)

●郴州市第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王小衡

據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)際老年癡呆癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，目前全球有超過(guò)1800萬(wàn)老人患老年癡呆癥，主要是阿爾茨海默病和血管型癡呆，其中超過(guò)2/3的是阿爾茨海默病。阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。

國(guó)內(nèi)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上老人中，老年性癡呆患病率高達(dá)7.2%，且每增加5歲，發(fā)病率增加近1倍，成為僅次于心腦血管病和惡性腫瘤的老人健康第三大殺手。隨著人口老齡化現(xiàn)象加劇，老年性癡呆的患者也在不斷增加，早期識(shí)別令人關(guān)注。

哪些老人易患本病

1.家族成員中有得過(guò)類(lèi)似疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病的人；長(zhǎng)期接觸污染物質(zhì)，比如接觸重金屬物質(zhì)的人易患本病。

2.生活中缺乏人際交往、休閑娛樂(lè)活動(dòng)少、抑郁、獨(dú)居的老人也要格外當(dāng)心患上該病。

3.高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。有這些疾病或因素的人也要當(dāng)心該病。

此外，在生活中出現(xiàn)如下情況也要注意是否患有本?。?/p>

（1）無(wú)法打理自己的工資或錢(qián)款、不能自己按時(shí)正確服藥、不能獨(dú)立外出乘車(chē)、不能使用家庭常用的電器及工具、無(wú)法順利完成簡(jiǎn)單的家務(wù)活。

（2）空間的定向能力下降，外出后容易迷路或找不到家。

（3）脾氣像變了一個(gè)人，變得急躁、易怒，或者出現(xiàn)反常的舉止，比如喜歡收集異物等。部分老年癡呆癥患者在早期還會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)常情緒低落、焦慮、過(guò)度擔(dān)憂(yōu)、寡言少語(yǔ)等。

（4）注意力下降，主要表現(xiàn)為不能較好地圍繞一個(gè)話(huà)題進(jìn)行討論、無(wú)法完成需要注意力高度集中的工作。

（5）語(yǔ)言理解能力下降、計(jì)算能力下降，比如連簡(jiǎn)單的加減法也難以完成等。

畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)，早期診斷工具

近20年，國(guó)際上20多項(xiàng)研究報(bào)告顯示，畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)是一個(gè)有效的認(rèn)知測(cè)量工具，可作為早期診斷老年性癡呆的新指標(biāo)，早期診斷的敏感性、特異性均達(dá)到80%～90%。

畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)操作簡(jiǎn)單方便，只需要一只鉛筆和一張白紙，要求測(cè)試者在白紙上獨(dú)立畫(huà)出一個(gè)鐘，并標(biāo)出指定的時(shí)間，如9點(diǎn)15分，受檢者在10分鐘內(nèi)完成。

測(cè)驗(yàn)的計(jì)分方法有多種，目前普遍采用四分法計(jì)分：①畫(huà)出閉鎖的圓，1分；②將數(shù)字安置在表盤(pán)上的正確位置，1分；③表盤(pán)上包括全部12個(gè)正確的數(shù)字，1分；④將指針安置在正確的位置，1分。

畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)看似簡(jiǎn)單，要完成它卻需要很多認(rèn)知過(guò)程參與。本測(cè)驗(yàn)的文化相關(guān)性很小，不管是什么語(yǔ)言、什么教育程度，只要能夠聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的提示語(yǔ)，都能畫(huà)出同樣的鐘來(lái)。專(zhuān)家認(rèn)為，畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)適合于我國(guó)對(duì)老年人早期癡呆的篩查。

認(rèn)知能力低下是兒女們將老年人送進(jìn)社會(huì)福利院的主要原因，其實(shí)也是老年性癡呆病人早期信號(hào)，需要及時(shí)看醫(yī)生。

如何區(qū)別老年記憶障礙與癡呆

研究表明，65～69歲的老年人中有4.4%受到記憶障礙的困擾，癥狀或重或輕，這一比率隨著年齡段的增加而增加；85歲或以上的老年人中35.8%有輕度或嚴(yán)重的記憶障礙。而老年性癡呆病人早期常有記憶力、理解能力、視覺(jué)空間能力的下降等認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為記不清自己的經(jīng)歷，記不清親人的名字，出門(mén)迷路而走失等癥狀。那么，如何區(qū)別老年記憶障礙與老年癡呆呢？

1.問(wèn)病史 記憶力減退一般起自40～50歲左右，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰減，這是正常的現(xiàn)象，是大腦皮層逐步萎縮的結(jié)果，這種記憶障礙進(jìn)展都很緩慢，表現(xiàn)不會(huì)很?chē)?yán)重。而記憶力減退未必是老年癡呆。

如果中老年人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶力障礙，并有明顯的波動(dòng)性，時(shí)好時(shí)壞，這往往是腦動(dòng)脈硬化所引起的。腦動(dòng)脈硬化病人的腦部血液供應(yīng)常因腦血管痙攣而不足，以致影響了腦的功能，使記憶力減退。健忘的老年人所遺忘的內(nèi)容只是部分性的，但仍能料理自己的生活、照顧家人；若積極治療腦動(dòng)脈硬化，使用丹參等藥物改善腦的血液循環(huán)，記憶力有可能恢復(fù)。

老年癡呆必然有記憶減退，特別是近期記憶，表現(xiàn)為記不清自己的經(jīng)歷，記不清親人的名字，出門(mén)迷路而走失等癥狀。他（她）的記憶功能已經(jīng)喪失80%以上。該病患者的遺忘則是惡性的，不但記不起發(fā)生過(guò)的事情，即便經(jīng)過(guò)提醒往往也無(wú)法回憶。

2.看癥狀 記憶功能是個(gè)體保持獨(dú)立生活能力的主要影響因素，記憶功能良好的個(gè)體，可以完全獨(dú)立地照顧自己的飲食起居。健忘的老人雖然記憶力下降，會(huì)記錯(cuò)日期，有時(shí)會(huì)前講后忘，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物關(guān)系和周?chē)h(huán)境的認(rèn)知能力卻絲毫不減；健忘者對(duì)自己記憶力的下降會(huì)感到相當(dāng)苦惱，為了不誤事，常常會(huì)想辦法記個(gè)備忘錄或及時(shí)記下重要事情；健忘者的病程進(jìn)展很緩慢，且是一種良性的過(guò)程；而老年癡呆癥患者則會(huì)逐漸喪失識(shí)別周?chē)h(huán)境的認(rèn)知能力，分不清上、下午，甚至不知四季變化，患者往往意識(shí)不到自己記憶力的下降。近期在家是否忘關(guān)煤氣？有沒(méi)有獨(dú)自出門(mén)迷路而走失的情況？簡(jiǎn)單的計(jì)算“6＋9＝？”能否算對(duì)？隨著病情的加重，在數(shù)年內(nèi)就可能會(huì)逐漸喪失生活的自理能力。

3.查認(rèn)知 做畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（從略）。一般來(lái)說(shuō)，健忘的老人是可以獨(dú)立完成畫(huà)鐘測(cè)試。假如一個(gè)智力正常的老年人突然畫(huà)不出一個(gè)完整的鐘，他的認(rèn)知水平肯定是下降了，可能是老年性癡呆病人早期信號(hào)，需要及時(shí)看醫(yī)生。

怎樣護(hù)理好患者

一旦確診為老年性癡呆，家庭護(hù)理至關(guān)重要。雖然目前有許多有效的治療方法能延緩疾病的進(jìn)展，但仍不足以治愈該病。

1.家有“老糊涂”，更需眾人寬容關(guān)愛(ài)，再也別跟他們較真兒。這是因?yàn)榛颊叩姆闯Ｑ孕惺恰吧聿挥杉骸倍⒎枪室?，再受到其“欺?fù)”時(shí)，心里也就不覺(jué)得太難受、委屈了。

2.照顧他們時(shí)，要有耐心和愛(ài)心，要講究方式、方法。對(duì)他們不該做的事要委婉勸說(shuō)，不要與其正面沖突，更不要說(shuō)“你傻了”“你癡呆了”等刺激性的話(huà)；更不能因?yàn)椴∪斯虉?zhí)、摔打東西而對(duì)其采用關(guān)、鎖的方法來(lái)處理。一日三餐應(yīng)定量、定時(shí)，葷素搭配，易于消化。根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣被。

3.鼓勵(lì)活動(dòng)，加強(qiáng)交流。對(duì)于力所能及的事情鼓勵(lì)患者自己完成。不斷反復(fù)強(qiáng)化病人用腦，有助于提高其記憶力和減緩功能衰退。

4.妥善處理火爐、保管好刀具、藥物等，以防止發(fā)生意外；盡可能不要讓病人直接接觸電線、電源等危險(xiǎn)物（電器用完后拔掉電源，放置在安全地方）。

5.患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重時(shí)，常白天不睡夜間也吵鬧，處理的方法是盡量不讓患者在白天睡覺(jué)（午睡除外），增加活動(dòng)，以使他們能在夜間多睡眠。保證每天有7～8小時(shí)的睡眠。

6.在病人身上放一張寫(xiě)有其姓名、住址和電話(huà)號(hào)碼的卡片，一旦其迷路可獲得及時(shí)的幫助，被路人發(fā)現(xiàn)并送回，防止意外事故發(fā)生。