★ 查海東 錢巧慧 崔煦 徐春巍 閔利時 黃曉剛 曹虹 吳磊 林云志 張鞠華(.上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院 上海 2038;2.復旦大學 上海 200433;3.上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院 上海 20029)
頸椎病是最常見的脊柱退行性疾病,且發(fā)病趨勢呈年輕化。頸椎病由頸椎椎間盤退行性改變后繼發(fā)相鄰結(jié)構(gòu)的病理改變,常累及神經(jīng)、血管等周圍組織結(jié)構(gòu),導致影像學與臨床癥狀相應改變的疾病。近年來,由于電腦和手機的普及以及其他原因,頸椎病的發(fā)病率逐年增高,據(jù)統(tǒng)計我們國家頸椎病的發(fā)病率約為13.76 %[1]。頸型頸椎病是頸椎病的分型之一,臨床表現(xiàn)為頸項強直、整個肩背部疼痛、僵硬等癥狀,也是中醫(yī)骨傷科臨床常見的病種之一,頸型頸椎病從身體和心理等多方面影響著人類的生活質(zhì)量和健康水平。
石氏傷科是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn),是享譽上海的“傷科八大家”之一,石氏傷科手法是石氏傷科的重要組成部分,“米”字操是我們醫(yī)院臨床上經(jīng)常用于頸椎病患者日常功能鍛煉的方法之一,本研究采用石氏傷科手法結(jié)合“米”字操鍛煉治療頸型頸椎病,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 全部病例均為我院中醫(yī)骨傷科門診2018 年10 月—2020 年10 月收治的頸型頸椎病患者,采用隨機數(shù)字表法將62 例患者分為觀察組32 例和對照組30 例,其中35 例女性,27 例男性,年齡24~63 歲,病程0.008~30 年。觀察組平均年齡(36.91±7.12)歲,平均病程(3.86±5.50)年;對照組平均年齡(38.73±11.52)歲,平均病程(4.36±6.14)年,兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。
表1 兩組一般資料比較(±s)
表1 兩組一般資料比較(±s)
組別例數(shù) 性別(男/女) 年齡/歲病程/年觀察組3214/1836.91±7.123.86±5.50對照組3013/1738.73±11.524.36±6.14
1.2 診斷標準 參照上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)(第2 版)[2]擬定:(1)有外傷史,或者有慢性老損,或感受風寒,或有頸椎退行性病變史;(2)長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、手機及電腦者,往往呈慢性發(fā)??;(3)頸型:頸項部及肩背部疼痛,頸部活動受限,頸項背部肌肉僵硬及壓痛,病變頸椎棘突及周圍、患側(cè)肩胛骨周圍有壓痛;(4)X 線攝片顯示頸椎生理弧度改變。
1.3 納入標準 (1)符合診斷標準;(2)年齡20~65 歲;(3)簽署知情同意書者。
1.4 排除標準 (1)不符合頸型頸椎病診斷標準者;(2)癥狀嚴重不適宜手法及口服藥物者;(3)嚴重的心腦血管疾病、高血壓及胃腸道疾病不適宜手法及口服藥物者;(4)哺乳、妊娠或已準備妊娠的婦女。
1.5 脫落標準 (1)出現(xiàn)嚴重的不良反應者;(2)患者未完成一個療程的治療周期;(3)治療同時仍接受其它治療,無法停止者。
1.6 治療方法
1.6.1 觀察組 采用石氏傷科手法結(jié)合“米”字操鍛煉治療:(1)石氏傷科手法治療步驟:①準備:醫(yī)者一手托住患者腕部,另一手用拇指按揉肩部和上肢肌肉,使局部肌肉及韌帶松弛,時間為5 min;②按揉:醫(yī)者位于患者身后,在患者雙側(cè)的肩背部用滾法治療,在頸部用一指禪手法治療,用兩手拇指按壓、揉轉(zhuǎn)頸部、項部及兩側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉,和風池、大椎、肩髃、肩貞、臂臑等穴位,時間為10 min;③仰臥位定位拔伸扳法:患者仰臥位,醫(yī)者坐于患者身后,雙手交叉托住患者病變節(jié)段呈5°~10°角,連續(xù)拔伸患者頸部10 次,再沿頸部的督脈及華陀夾脊穴反復按揉數(shù)次,然后醫(yī)者一手托抵住患者病變頸椎的節(jié)段,另一手將患者頸部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)到極限角度,瞬間發(fā)力,有時可聽到“咔嚓”聲響,再向?qū)?cè)重復操作一次,時間為5 min。石氏傷科手法每周治療2 次,每次20 min,8 次(4 周)為一療程。
(2)“米”字操鍛煉步驟:患者取坐位,囑其肩背部放松,固定不動,讓其頸部做前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)彎、右側(cè)彎6 個角度的活動,每個角度至極限時停10 s,每天做3 次,每次5 min。1.6.2 對照組 采用口服抗骨增生膠囊(江蘇康緣藥業(yè)生產(chǎn),國藥準字Z10980006,10 粒/板×5板/袋×2 袋/盒,每粒裝0.35 g)治療:抗骨增生膠囊口服,每次5 粒,每天3 次,4 周為一療程。
1.7 觀察指標
1.7.1 安全性指標 記錄患者可能發(fā)生的不良反應,如手法引起的皮膚破損、皮下出血、骨折;如服用藥物引起的惡心、嘔吐、胃納變化、便秘、腹瀉、白細胞減少、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐升高等不良反應。若有不良反應則填寫不良反應事件記錄表,并判定與治療的關(guān)系。
1.7.2 量化指標 分別于治療前后對患者進行VAS 評分和NDI 評分。(1)視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS):按照疼痛程度從輕到重,分別記分為0~10 分,0 分表示無痛,10 分表示難以忍受的疼痛。(2)頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)量表評分:共包括10 個條目,由日常生活活動能力和頸痛及相關(guān)的癥狀兩部分組成,每個條目分為6 個等級,最低得分為0 分,最高得分為5 分,由輕到重,分別計分為0~5 分,最后計算總分,總分最低分為0 分,最高分為50 分。分數(shù)越高,表明患者頸椎病的綜合癥狀越重,分數(shù)越低,表明患者頸椎病的綜合癥狀越輕。
1.8 療效評定標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[3]擬定:(1)臨床控制:疼痛等癥狀、體征積分減少≥95 %,X 線顯示正常;(2)顯效:70 %≤疼痛等癥狀、體征積分減少<95 %,X 線顯示明顯好轉(zhuǎn);(3)有效:30 %≤疼痛等癥狀、體征積分減少<70 %,X 線顯示有好轉(zhuǎn);(4)無效:疼痛等癥狀、體征積分減少<30 %??傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。
1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用(±s)表示,治療前后組內(nèi)和組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為84.38 %,對照組的總有效率為60.00 %,觀察組的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組臨床療效比較 例
2.2 兩組VAS 評分和NDI 評分比較 兩組治療后與本組治療前組內(nèi)比較,VAS 評分和NDI 評分均較治療前降低(P<0.05)。兩組治療后組間比較,觀察組VAS 評分降低的更明顯(P<0.05),表明觀察組在疼痛程度的改善方面優(yōu)于對照組;而兩組NDI 評分比較無明顯差異(P>0.05)。見表3。
表3 兩組VAS評分和NDI評分比較(±s) 分
表3 兩組VAS評分和NDI評分比較(±s) 分
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,﹟P<0.05,△P>0.05。
VAS 評分NDI 評分治療前治療后治療前治療后觀察組 32 4.78±1.60 1.70±1.34*﹟ 10.91±5.00 4.50±4.25*△對照組 30 4.80±1.35 2.75±1.65* 10.40±6.30 5.85±4.71*組別 例數(shù)
2.3 安全性說明 觀察組和對照組的患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良事件。
頸型頸椎病是頸椎病的分型之一,是中醫(yī)骨傷科中最為常見的臨床疾病。中醫(yī)認為由于人體肌表、經(jīng)絡感受風、寒、濕、熱等邪氣,使得氣血閉阻不通,筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。頸椎病屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇,以疼痛為主癥,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載,頸椎病在中醫(yī)文獻中又名“項強”“頸肩痛”“痹證”等,《素問·長刺節(jié)論篇》曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓痠痛,寒氣至,名曰骨痹?!庇形墨I報道臨床運用不同的中醫(yī)手法治療頸型頸椎病[4-6]。在頸型頸椎病階段應采取積極的預防和治療,防止向混合型頸椎病轉(zhuǎn)變和發(fā)展,這對降低患者病殘率和提高生活質(zhì)量有重要意義。
本文采用石氏傷科手法聯(lián)合“米”字操鍛煉預防和治療頸型頸椎病,具有積極的作用,“米”字操是我們醫(yī)院臨床上經(jīng)常用于頸椎病患者日常功能鍛煉的方法之一,在臨床中取得了一定的療效。石氏傷科是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn),石氏十分重視手法在骨傷科臨床中的應用,擅以“十三科一理貫之”的整體理念為指導思想,認為“手法是醫(yī)者用雙手診斷和治療損傷的一種方法”。石仰山先生運用“拔、伸、按、揉、搖、抖”六法治療頸、肩、腰、膝等骨關(guān)節(jié)病,療效頗佳,石仰山先生治療頸椎病的手法主要包括準備、按揉、按壓、拔提、收工等五部分[7],本文在石氏傷科手法的基礎上加入了臨床上經(jīng)常使用的仰臥位定位拔伸扳法,形成了一套獨特的治療頸型頸椎病的手法。本課題選用的功能鍛煉方法是臨床使用多年的“米”字操鍛煉,讓患者頸部做前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)彎、右側(cè)彎6 個角度的活動,可以起到鍛煉頸部肌肉,放松身體,輔助手法治療的作用。本課題觀察組和對照組的患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應,說明本課題治療的方法是安全的。
在本研究之中,觀察組治療后在總有效率的比較上,要優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組組內(nèi)比較,治療前后VAS 和NDI 評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組組間比較,治療后VAS 評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明觀察組在疼痛程度的改善方面優(yōu)于對照組,NDI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可能由于樣本量不夠大,造成兩組治療后NDI 評分組間比較短期的改善程度差異不明顯,有待于今后在臨床研究中進一步觀察和總結(jié)。本研究觀察組和對照組的患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應,說明本課題治療的方法是安全的。
綜上所述,在頸型頸椎病的治療中,采用石氏傷科手法結(jié)合“米”字操鍛煉方案治療頸型頸椎病療效好且安全性高,并取得了較為滿意的臨床療效,為基層醫(yī)院臨床醫(yī)生治療頸型頸椎病提供參考。