參附注射液治療膿毒性休克60例臨床療效觀察

張幸福 洪峰

【摘要】目的：探討參附注射液對膿毒性休克臨床療效的影響。方法：選取我院ICU2020年1月至2021年5月間收治的膿毒癥休克患者60例，通過隨機分組分為對照組和參附（治療組），每組均30例。兩組均予以抗感染、容量復蘇、去甲腎上腺素維持血壓等西醫(yī)治療，治療組加用參附注射液。比較兩組治療后24h、48h、72h炎癥指標（白細胞計數、降鈣素原、C反應蛋白）、血流動力學指標（HR、CI、MAP、SVRI）、組織灌注指標（尿量、血乳酸）、去甲腎上腺素使用劑量的變化。結果：治療后兩組的炎癥指標、組織灌注指標、血流動力學指標較治療前改善（P<0.05）。參附組炎癥指標、血流動力學指標和組織灌注指標的改善顯著優(yōu)于對照組。參附組去甲腎上腺素使用總量明顯少于對照組（P<0.05）。結論：參附注射液能夠顯著改善膿毒性休克患者的血流動力學指標、組織灌注情況，減少去甲腎上腺素的使用劑量。

【關鍵詞】膿毒性休克;參附注射液;血流動力學;去甲腎上腺素

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-031-03

[Abstract]：Objective：To investigate the effect of Shenfu Injection on septic shock. Methods：60 patients with septic shock in ICU from June 2020 to may 2021 were randomly divided into control group and treatment group，30 cases in each group. Both groups were given conventional western medicine treatment，such as anti infection，volume resuscitation，demethylated kidney to maintain blood pressure. The treatment group was treated with Shenfu injection. The changes of inflammatory indexes （white blood cell count，procalcitonin，C-reactive protein），hemodynamic indexes （HR，CI，map，SVRI），tissue perfusion indexes （urine volume，blood lactic acid） and dosage of norepinephrine were compared between the two groups 24 h，48 h and 72 h after treatment. Results：the indexes of inflammation，tissue perfusion and hemodynamics in the two groups were improved after treatment （P < 0.05），and the indexes of hemodynamics and tissue perfusion in the treatment group were significantly better than those in the control group. The total amount of norepinephrine used in the treatment group was significantly less than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion：Shenfu Injection in the treatment of septic shock can improve the inflammatory reaction，cardiac function，tissue perfusion，and reduce the dosage of noradrenaline.

[Key words]septic shock;Shenfu Injection;hemodynamics;noradrenaline

膿毒性休克（septic shock，SS）為膿毒癥綜合征所造成的嚴重循環(huán)、細胞和新陳代謝紊亂[1]。膿毒癥內科治療目前主要以抗細菌感染，液體恢復，血管活性藥物的合理使用及其他對癥支撐的治療為主，但治療難度依然很大，臨床病死率高。而祖國的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫，中醫(yī)在預防膿毒癥方面已經積累了豐富的知識和經驗，其中參附注射液在膿毒癥、膿毒性休克[2]及感染性休克[3]的治療中發(fā)揮著獨特的作用。

本研究旨在探討參附注射液對膿毒性休克患者治療24h、48h、72h后，炎癥指標（白細胞計數WBC、降鈣素原PCT、C反應蛋白CRP）、血流動力學指標（心率HR、心指數CI、平均動脈壓MAP、全身血管阻力指數SVRI）、組織灌注指標（尿量、血乳酸Lac）、去甲腎上腺素使用劑量的變化。

資料與方法

1 一般資料

全部60例來自2020年9月至2021年5月間我院ICU收治的膿毒性休克患者，基本資料如表1。兩組資料在性別，年齡、APACHEⅡ評分、感染部位等一般資料比較差異無顯著性 （P>0.05）。本研究符合世界醫(yī)學協(xié)會最新修訂的《赫爾辛基宣言》的相關規(guī)定。

2 診斷及排除標準

2.1西醫(yī)診斷：依據《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）》診斷標準：（1）明確/可疑的感染灶;（2）SOFA≥2分;（3）經積極液體復蘇（20-40ml/kg）仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg;⑷伴有組織或器官的低灌注，乳酸≥2.0mmol/L。

2.2中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，當符合“厥證”范疇，表現為神志淡漠、煩躁不安、四肢厥逆、面色蒼白、舌質暗紅、脈細欲絕或浮大中空。

2.3 排除：⑴其他原有嚴重的肺及心、肝、腎臟功能異常的死亡患者;（2）急性嚴重心肌梗死的死亡患者;（3）其他原因嚴重合并患有心源性心肌休克、低血壓和容量心源性休克等嚴重疾病的死亡患者;（4）惡性腫瘤臨終狀態(tài)患者;（5）3天內死亡患者;（6）有禁忌癥而無法行PICCO監(jiān)測患者。

3 治療方法

兩組均給予抗感染、容量復蘇、去甲腎維持血壓等西醫(yī)常規(guī)治療。參附組在上述治療基礎上加用參附注射液，用法為10mL/h 維持泵入。

4 觀察指標

觀察兩組治療后24h、48h、72h后炎癥指標（WBC、PCT、CRP）、血流動力學指標（HR、CI、MAP、SVRI）、組織灌注指標（尿量、血乳酸）、去甲腎上腺素使用劑量的變化。

5統(tǒng)計學方法：

應用 spss23.0軟件進行數據分析整理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以表示，組間比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用非參數的秩和檢驗，不同時段的計量資料比較采用F檢驗，進一步兩兩比較采用q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1兩組治療前后感染指標（WBC、PCT、CRP）比較見表2。WBC、PCT、CRP指標在治療72h跟治療前比較均明顯下降，差異有顯著性（P<0.05），且參附組較對照組同期比較下降更明顯，差異有顯著性（P<0.05）。

2 兩組治療前后血流動力學指標（HR、CI、MAP、SVRI）的比較見表3。HR指標對照組在治療48h、72h后跟治療前比較明顯下降（P<0.05），參附組治療24h、48h、72h后對跟治療前比較明顯下降（P<0.05），參附組與對照組同期比較下降不明顯，差異不明顯（P>0.05）;CI指標對照組在治療48h、72h后跟治療前比較明顯上升，有明顯差異（P<0.05），參附組在治療48h、72h后對跟治療前比較有明顯上升，有明顯差異（P<0.05），參附組與對照組同期比較差異明顯（P>0.05）;MAP指標對照組在治療72h后跟治療前比較明顯上升，有明顯差異（P<0.05），參附組在治療48h、72h后對跟治療前比較明顯上升，有明顯差異（P<0.05），參附組與對照組同期比較差異明顯（P>0.05）;SVRI對照組指標在治療72h后跟治療前比較明顯上升，有明顯差異（P<0.05），在參附組治療24h、48h、72h后跟治療前比較明顯上升，有明顯差異（P<0.05），參附組與對照組同期比較差異明顯（P>0.05）;

2.3 兩組治療前后組織灌注指標（尿量、血乳酸）的比較見表4。尿量指標在治療24h、48h、72h后兩組與治療前比較均出現了明顯上升（P<0.05），參附組與對照組同期比較有明顯差異;血乳酸指標在治療24h、48h、72h后兩組較治療前均出現了明顯下降（P<0.05），參附組與對照組同期比較有明顯差異（P<0.05）。

2.4兩組每24h去甲腎上腺素使用量的比較見表5。治療第48-72h時段內，去甲腎上腺素指標兩組組較第0-24h均出現了明顯下降，參附組與對照組同期比較有明顯差異（P<0.05）。

討論

膿毒性休克目前仍然被認為是醫(yī)療工作中所面臨的困境，其疾病進展迅速，病死率高，治療難度大，據統(tǒng)計，2015年我國共有103萬患者因膿毒癥而死亡[1]，目前其治療面臨的挑戰(zhàn)仍然巨大。膿毒癥極易造成患者早期微循環(huán)系統(tǒng)、凝血功能障礙，大量釋放炎性介質，細胞功能進而遭到損害，最終導致多器官功能障礙。治療上早期開始液體復蘇、抗菌藥物的盡早使用、血管活性藥物的合理使用對于膿毒性休克至關重要。另，研究表明，膿毒性休克的治療中去甲腎上腺素的使用劑量與其預后相關，當血壓難以糾正時，只增加單位時間內去甲腎上腺素的用量，會明顯增加死亡率[4]。

中醫(yī)認為膿毒性休克多屬“厥證”、“脫證”范疇，病人素體多疾，陽氣虛耗，外邪乘虛而入，引發(fā)臟腑氣血內亂，陰陽氣不相順接，陽氣固守無源，欲脫于外，實是危侯，治療上予回陽固脫、大補元氣為當務之急。其中著名方藥參附湯應用廣泛，臨床價值頗高?！夺t(yī)宗金鑒》對其善補先、后天之氣功效給予高度評價。參附湯始見于《圣濟總錄》，參附注射液根據《濟生續(xù)方》所載方為基礎研制而成?，F代研究表明，參附注射液主要起效成分為紅參中的人參皂苷和附子中的烏頭類生物堿[5]。參附注射液可回陽固脫，主要用于陽氣暴脫引起的“厥證”，在膿毒性休克的治療上具有較好的效果。主要體現在減輕膿毒性休克患者的炎癥反應、改善心功能、改善組織灌注、減少升壓藥物使用劑量[6]等方面。參附注射液能夠改善休克患者的預后，減少體液復蘇、去甲腎上腺素等治療帶來的不良影響，改善凝血功能，減少DIC的發(fā)生[7]。

本研究顯示膿毒性休克的治療加用參附注射液能夠有效改善患者炎癥反應、血流動力學、組織灌注，減少去甲腎的使用劑量，且隨著使用時間延長，對心功能、組織灌注的改善越明顯。同時能夠減少去甲腎上腺素的使用劑量，減少增加去甲腎上腺素使用劑量導致的對機體的不良影響。整體而言，參附注射液的加用對膿毒性休克的治療效果較好。但是本研究也存在著不足，病例數較少，觀察時間較短，不能體現對患者預后以及死亡率的影響。還要擴大樣本及延長治療時間進一步研究。

【參考文獻】

[1]中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）[J].臨床急診雜志，2018，19（9）：569-570.

[2]郭秀芹，孔立，楊卉卉，金靈燕等.參附注射液治療膿毒癥休克研究進展[J].中國藥師，2018，04（5）：13-15.新中醫(yī)，2018，06（049）：143-145.

[3]蒙明瑜，葉冬梅，席加喜等.參附注射液輔助治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的回顧性臨床研究[J].中國藥師，2018，04（5）：13-15.

[4]范文婧，苑 俊，邵 敏.去甲腎上腺素對于膿毒癥 /膿毒性休克患者預后的評估價值[J].安徽醫(yī)科大學學報，2020，12（01）：1950-1954.

[5]仲林，鐘玲，臧志和.參附注射液的臨床應用與藥理作用研究[J].西南國防醫(yī)藥，2008（ 3） ：454-457.

[6]宗學奎，林麗華.參附注射液拮抗升壓藥依賴臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2000，19（4）：204-205.

[7]范志強.CRP、PCT及WBC在感染性休克患者中的變化情況及臨床意義研究[J].中國實驗診斷學，2020（10）：1687-1688.

作者簡介：張幸福（1991— 05）男，漢族，安徽滁州，安徽省中醫(yī)院，碩士，重癥醫(yī)學

通訊作者：洪峰（1978-），男，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向：中西醫(yī)結合危重癥的救治，安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院綜合ICU