血液內(nèi)科化療患者拒絕使用PICC的原因及對(duì)策

凡瑾

【摘 要】目的：對(duì)血液內(nèi)科化療患者拒絕使用PICC的原因進(jìn)行分析，對(duì)有效的解決對(duì)策展開探討。方法：研究對(duì)象均來自本院的血液科，均在本院接受化療。入選患者的數(shù)量為74例，這些患者均拒絕使用PICC。向患者發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者對(duì)PICC治療方式不接受的原因，同時(shí)制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。結(jié)果：經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者拒絕使用PICC化療的原因主要包括不了解PICC治療方式、認(rèn)為沒必要、經(jīng)濟(jì)因素、擔(dān)心影響日?；顒?dòng)或是美觀性等。針對(duì)以上因素，需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使他們對(duì)PICC的優(yōu)點(diǎn)有更加全面的了解，同時(shí)指導(dǎo)患者自行護(hù)理方法，使患者掌握盡可能多的關(guān)于PICC的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到使用PICC的優(yōu)越性，使其消除對(duì)PICC的疑慮，積極配合治療。結(jié)論：對(duì)于拒絕使用PICC化療的患者，需要及時(shí)了解導(dǎo)致患者對(duì)該治療抗拒的原因，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者能夠樹立治療信心，更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作。

【關(guān)鍵詞】血液科；化療；拒絕PICC；原因分析；應(yīng)對(duì)措施

化療即使用化學(xué)藥物進(jìn)行治療，近年來，隨著患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者不斷增多使得化療成了一種十分重要的臨床治療手段。白血病等血液腫瘤患者中，化療具有十分廣泛的應(yīng)用，雖然其能夠殺滅腫瘤細(xì)胞，但是缺乏靶向性，一些健康細(xì)胞也會(huì)被損傷，因此患者在化療期間容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。由于化療藥物具有很強(qiáng)的刺激性，因此治療期間需要給患者建立更為安全的血管通道，以便確?；煾鼮轫樌剡M(jìn)行。經(jīng)外周靜脈向中心靜脈置管（PICC）是一種臨床應(yīng)用廣泛的置管技術(shù)，能夠讓化療藥物直接通過導(dǎo)管輸送到中心靜脈。由于中心靜脈血流量大，血液流速快，因此可以使藥物濃度盡快稀釋，降低不良反應(yīng)，同時(shí)也可以減少藥物外滲等不良情況的發(fā)生率[1]。但是由于一些患者對(duì)于PICC缺乏正確全面的認(rèn)識(shí)，會(huì)出現(xiàn)拒絕使用PICC的現(xiàn)象。本文主要分析了患者拒絕使用PICC化療的原因，并提出了有效對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月至2021年1月在本院接受治療的74例血液科患者作為研究對(duì)象，將患者均接受化療，且拒絕使用PICC。其中男40例，女34例，年齡22歲～58歲，平均年齡（41.13±4.68）歲；統(tǒng)計(jì)患者疾病類型情況，包括52例淋巴瘤患者和22例急性白血病患者；統(tǒng)計(jì)患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式，包括新農(nóng)合30例、城鎮(zhèn)醫(yī)保21例、職工醫(yī)保16例、全部自費(fèi)7例。

1.2 方法

對(duì)患者比較關(guān)心的、經(jīng)常咨詢的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在此基礎(chǔ)上制作調(diào)查問卷，發(fā)放給患者填寫，以便了解患者拒絕使用PICC的原因。

2 結(jié)果

血液科化療患者拒絕使用PICC的原因不一，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，詳情如下：（1）不了解PICC，有疑慮，擔(dān)心脫管、感染：此類患者共14例，占比18.92%；（2）認(rèn)為沒必要使用：共有11例患者，占比14.86%；（3）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重：共有患者34例（45.95%）；（4）影響正常生活：共有患者7例（9.46%）；（5）出院后護(hù)理麻煩：5例患者，占比6.76%；（6）影響美觀：3例患者（4.05%）。

3 討論

3.1 血液科化療患者拒絕使用PICC的原因分析

為了讓血液科化療患者更積極主動(dòng)配合治療，我們向患者開展了健康教育，但是仍然有一些患者拒絕使用PICC開展化療。通過總結(jié)，包括的原因主要有擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、對(duì)PICC安全性及使用效果等存在諸多疑慮、認(rèn)為這種治療方法沒必要、擔(dān)心PICC置管影響生活便利性以及美觀性等。

3.2 解決對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)與患者的溝通交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行接觸的過程中，需要面帶微笑、態(tài)度親切、充滿耐心，避免出現(xiàn)語氣生硬、對(duì)患者愛答不理等不良現(xiàn)象，讓患者感受到被尊重、被重視。另外，對(duì)于剛開始接受化療的患者，對(duì)于PICC的認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多向患者進(jìn)行PICC置管方法的優(yōu)勢、重要性、必要性等方面的講解，同時(shí)告知患者目前該技術(shù)已經(jīng)比較成熟，具有很高的治療安全性，且能夠減小對(duì)于血管的傷害，降低化療副反應(yīng)[2]。通過以上宣教，讓患者對(duì)該治療方式有更全面正確的認(rèn)識(shí)，從而讓其改變對(duì)PICC的態(tài)度，積極配合PICC置管。

3.2.2 詳細(xì)分析PICC利弊，讓患者對(duì)PICC有更全面正確的認(rèn)知 PICC置管的優(yōu)點(diǎn)很多，如降低化療藥物對(duì)血管壁的刺激，避免反復(fù)穿刺等，但是同時(shí)也存在一些缺陷。在進(jìn)行置管操作之前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)PICC的利弊對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)全面的分析，強(qiáng)調(diào)這種治療方法的優(yōu)越性的同時(shí)，還要將PICC置管期間的各種注意事項(xiàng)詳細(xì)向患者講解，如可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染、局部感染、隧道感染、靜脈炎等，讓患者有必要的心理準(zhǔn)備。同時(shí)需要對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到PICC的使用，利大于弊。還可以讓PICC置管的患者與拒絕使用此治療方案的患者進(jìn)行交流、分享，讓患者能夠更積極主動(dòng)配合治療。

3.2.3 對(duì)PICC護(hù)理人員進(jìn)行合理選擇 PICC置管對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)具有較高的要求，護(hù)理人員除了應(yīng)當(dāng)具備豐富的專業(yè)知識(shí)以及嫻熟的操作技能之外，還應(yīng)當(dāng)具有高度責(zé)任心，能夠真正從患者的角度出發(fā)思考問題。只有這樣，才能夠全身心投入對(duì)血液科化療患者的護(hù)理工作中，確保置管成功率得到有效提升。另外，護(hù)理人員需要具備主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，能夠主動(dòng)落實(shí)知識(shí)宣教工作，這對(duì)于提升患者的PICC置管依從性也有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小丹，田園，曾燕輝.藥物監(jiān)控平臺(tái)隨訪對(duì)血液科患者化療依從性的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（3）：70-71.

[2] 任衛(wèi)蘭，譚美仲.良好的醫(yī)護(hù)溝通技巧提高化療患者PICC置管率[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（10）：134-135.